一例狼疮性肾炎的个案查房.pptx

2024/4/8 周一1一例狼疮性肾炎的个案查房查房目的v1、掌握狼疮性肾炎的定义、临床表现v2、掌握狼疮性肾炎的护理要点2024/4/8 周一vSLE 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮：是一种是一种多因素多因素参与的、特参与的、特异性自身异性自身免疫性结缔组织病免疫性结缔组织病。病人可产生多种。病人可产生多种自身抗体自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。各个系统、脏器和组织。遗传因素，性激素水平，环境遗传因素，性激素水平，环境全身发热，疲乏皮肤黏膜蝶形红斑骨，肌痛，肌炎、无血管性骨坏死、骨质疏松肾肾狼狼疮疮性性肾肾炎炎心血管心包炎心肌炎心内膜炎呼吸系统胸膜炎、胸腔积液肺栓塞、肺出血神经系统精神障碍、抽搐、脑血管意外消化系统纳差恶心呕吐腹泻腹水肝功能异常血液系统慢性贫血、白细胞减少、血小板减少淋巴结肿大眼影响视力相关知识相关知识狼疮性肾炎的诊断标准 LN的的定定义义：临临床床和和实实验验室室表表现现满满足足SLE标标准准，且且有有肾肾脏脏受受累累（24小小时时尿尿蛋蛋白白或或随随机机尿尿蛋蛋白白/尿尿肌肌酐酐 和和/或红细胞管型）或红细胞管型）最最佳佳诊诊断断标标准准：肾肾组组织织活活检检证证实实的的免免疫疫复复合合物物介介导的肾小球肾炎导的肾小球肾炎2024/4/8 周一手指血管炎手指血管炎蝶形红蝶形红斑斑盘状红斑盘状红斑面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹雷诺氏雷诺氏现象现象2024/4/8 周一2024/4/8 周一2024/4/8 周一 1颊部红斑颊部红斑 扁平或高起扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。在两颧突出部位固定红斑。2盘状红斑盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。3光过敏光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。或医生观察到。4口腔溃疡口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。痛性。5关节炎关节炎 非侵蚀性关节炎，外周关节，有压痛，肿胀或积非侵蚀性关节炎，外周关节，有压痛，肿胀或积液。液。6浆膜炎浆膜炎 胸膜炎或心包炎。胸膜炎或心包炎。美国风湿病学会美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准：2024/4/8 周一 7肾脏病变肾脏病变 尿蛋白尿蛋白0.5g/24h或或+,或管型或管型(红细胞红细胞,血红血红蛋白蛋白,颗粒管型或混合管型颗粒管型或混合管型)。8神经病变神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。紊乱。9血液学疾病血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。少，或血小板减少。10免疫学异常免疫学异常 抗抗dsDNA抗体阳性，或抗抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物或狼疮抗凝物,或至少持或至少持续续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。11抗核抗体抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。的情况下，抗核抗体异常。该诊断标准的该诊断标准的11 11项中，项中，符合符合4 4项或项或4 4项以上者项以上者，在除，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断为系统性外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮，同时具备第红斑狼疮，同时具备第7 7条肾脏病变即可诊断为条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎狼疮性肾炎。美国风湿病学会美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准：2024/4/8 周一2024/4/8 周一2024/4/8 周一2024/4/8 周一vLN临床表现：临床表现：1全身表现全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多 个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。2肾脏表现：肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；单纯性血尿或蛋白尿；肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。LN临床表现临床表现v3化验异常化验异常：v 血常规出现白细胞减少（血常规出现白细胞减少（4.0109/L），或贫血，），或贫血，v 或血小板减少（或血小板减少（150 mg；或尿蛋白尿肌酐0.2 mgmg，或1周内3次尿微量白蛋白高于正常值；离心尿每高倍镜视野红细胞5个；v肾小球和(或)肾小管功能异常；v肾穿刺组织病理活检(以下简称肾活检)异常，符合狼疮性肾炎病理改变1。v1中华医学会儿科学会分会肾脏学组.狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)J.中华儿科杂志,2018,56(2):88-93.相关知识相关知识 控制皮疹、光敏感、关节症状、减轻肾损害，改善预后控制皮疹、光敏感、关节症状、减轻肾损害，改善预后 0.25 0.5g/d 副作用：副作用：视网膜病变及角膜沉积，引起视觉异常和失明视网膜病变及角膜沉积，引起视觉异常和失明 有心动过缓或传导阻滞者禁用有心动过缓或传导阻滞者禁用用药前及用药后每用药前及用药后每36个月检查眼底个月检查眼底基础治疗：抗疟药基础治疗：抗疟药-羟氯喹羟氯喹（HCQ）2024/4/8 周一羟氯喹v 我国儿科“狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)”首次建议羟氯喹是治疗儿童狼疮性肾炎的基础用药。过去对该药治疗儿童狼疮性。肾炎的作用没有引起足够重视，有流行病学研究及临床对照试验的随访研究发现，应用羟氯喹可提高肾脏对治疗的反应率，减少复发，减轻肾脏受损程度2。v2党西强,易著文.狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)解读J.中华儿科杂志,2018,56(2):95-99.2024/4/8 周一羟氯喹对狼疮的全方位作用降低脏器受损率：减轻肾损害，减少肾衰发生降低脏器受损率：减轻肾损害，减少肾衰发生维持病情稳定，降低复发维持病情稳定，降低复发减少血栓风险（阿司匹林无该作用）减少血栓风险（阿司匹林无该作用）降低感染和肿瘤发生率降低感染和肿瘤发生率减少激素及其引起的高脂血症，预防动脉硬化减少激素及其引起的高脂血症，预防动脉硬化不抑制骨髓造血，减少不抑制骨髓造血，减少MTX对肝毒性对肝毒性增加对日光抵抗力，减轻疲劳增加对日光抵抗力，减轻疲劳 吸烟可影响抗疟药疗效,应戒烟2024/4/8 周一羟氯喹v 成人推荐羟氯喹一般剂量46mg(kgd)，最大剂量不超过65 mg(kgd)，如果眼科检查正常的患者用此药通常是安全的；对于肾小球滤过率30 mlmin的患者有必要调整剂量。v 由于羟氯喹作为基础用药的资料多源于成人，v儿童研究资料少，为防止羟氯喹治疗对儿童眼伤害，推荐羟氯喹儿童患者一般剂量46 mg(kgd)，最大剂量不超过每日200 mg，并要求每3个月对患儿进行1次眼科检查(包括视敏度、眼底及视野等)”。2024/4/8 周一271、一般护理活动与休息保持病室环境安静、整洁，温度适宜病床宜安排在无阳光直射的地方急性活动期的病人应以卧床休息为主v糖皮质激素糖皮质激素v免疫抑制剂免疫抑制剂v雷公藤、环孢素雷公藤、环孢素A2、用药护理注意药物的不良反应！注意药物的不良反应！主要不良反应有满月脸、水牛背、血主要不良反应有满月脸、水牛背、血主要不良反应有满月脸、水牛背、血主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药压升高、电解质紊乱、感染等。服药压升高、电解质紊乱、感染等。服药压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变期间应定期监测血压、血糖、尿糖变期间应定期监测血压、血糖、尿糖变期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。化。化。化。主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能减退、高主要不良反应是肾功能减退、高主要不良反应是肾功能减退、高主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压、多毛症。要注意定期监测血压、多毛症。要注意定期监测血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。血压和肾功能。血压和肾功能。血压和肾功能。283、病情观察 v监测生命体征，必要时进行心电监护；监测生命体征，必要时进行心电监护；v观察皮肤情况，注意有无红斑、血管炎现象；观察皮肤情况，注意有无红斑、血管炎现象；v观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度；观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度；v观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录录24h出入液量；出入液量；v观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。292018-09-11护理诊断护理诊断v1.发热发热-与感染有关与感染有关v2.营养失调营养失调-与白蛋白低有关与白蛋白低有关v3.焦虑焦虑-与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关v4.潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损-与蝶形红斑及激素应与蝶形红斑及激素应用有关用有关2024/4/8 周一2018-09-12护理诊断护理诊断v1.知识缺乏v2.潜在并发症：疼痛、水肿、高血压2024/4/8 周一2018-09-11护理诊断护理诊断v1.发热v（1）保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风；（2）体温大于37.2，给予物理降温，如温水擦浴；毛巾包裹冰袋置于大血管处。（3）降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖；（4）及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱；（5）监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录（6）将患者与带状疱疹、感冒、发热患者隔开，定 期进行皮肤护理或床上擦浴、禁用碱性过强的肥皂，勤剪指(趾)甲，勤更换清洁病员服。（7）白细胞减少时，要做好保护性隔离。2024/4/8 周一2018-09-11护理诊断护理诊断v2.营养失调-白蛋白低v（1）观察患者有无全身乏力、头晕的表现。（2）指导患者卧床休息，遵医嘱正确使用药物，并观察药物的作用及不良反应。（3）做好饮食指导，指导病人饮食宜低盐、易消化，少量多餐，不可暴饮暴食。香菜、芹菜等食物可引起光过敏，加重面部 红斑皮损，辛辣刺激性食物可加重内热，故应少食。糖皮质激素可促进蛋白质分解，增加钙、钾排泄，指导患者多食用香蕉、橙、紫菜等富含钙、钾和维生素D的食物，少食用鱼、虾、蟹等易引起变态反应的食物。（4）必要时遵医嘱予蛋白输注，观察药物疗效及作用。2024/4/8 周一344、饮食护理v肾衰竭：肾衰竭：优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食v心力衰竭、水肿：严格限制心力衰竭、水肿：严格限制钠盐摄入钠盐摄入35v忌食忌食 芹菜、油菜、香菜、无花果（含芹菜、油菜、香菜、无花果（含补骨脂素补骨脂素 ）烟熏食物、蘑菇（含烟熏食物、蘑菇（含联胺基团联胺基团 ）苜宿类种子、豆荚（含苜宿类种子、豆荚（含L-L-刀豆素刀豆素）辛辣等刺激性食物辛辣等刺激性食物 致敏食物致敏食物 吸烟、饮酒吸烟、饮酒诱诱发发皮皮疹疹光光过过敏敏 辩证施食在狼疮性肾炎的初期，以阴虚火旺为主。减少姜、蒜、韭、茴香等辛香之物的食入；黄瓜、薏苡仁、百合、山药、枸杞子等凉性食物为主此类食物不但可以养阴，还有健脾益肾的作用。Company Logo2024/4/8 周一 热毒炽盛型 LN 患者可选用具有清热、泻火或解毒作用的寒凉性食物，如陈仓米、小 米、高梁米、大麦、苡仁、赤小豆、绿豆等LN属热邪入侵，易伤津液，各种水果及一些瓜类，性味多偏寒凉，多有清 热解渴之效，可选用于温病热盛伤津者心火炽盛者忌食辛辣煎炸动火之品，莲心6g泡水代茶热饮Company Logo2024/4/8 周一 治疗饮食狼疮性肾炎患者长期有蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症，1 补充优质蛋白和各种维生素，少食高脂肪、胆固醇的食物。2 鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含优 质蛋白质食物，量宜0.8-1.0 g(kgd)。3 B族维生素加维生素C对防治炎症发生大有裨益，应加以补充。2024/4/8 周一 治疗饮食4 患者常长期使用激素，易使糖代谢及钙、磷代谢紊乱，平时要限制糖的摄入，多吃些含钙丰富食物等。5 当严重影响肾功能，患者伴有水肿时，要限制食盐摄入量，给予低盐饮食。每日进盐量少于3g，以免水肿症状加重。2024/4/8 周一 治疗饮食6 治疗期间忌烟酒、茶及咖啡，不宜食用无花果、酸橙、野菜、香菜、芹菜、莴笋等易引起光敏反应的食物忌食刺激性香料:如辣椒、花椒、大蒜、洋葱等。忌食鱼腥发物:如海鲜、羊肉、牛肉等。忌食油炸 食品:如炸鸡、烤鸭、薯条等。宜多食凉性水果:如柚 子、梨、苹果、桃子、香蕉等:温凉性蔬菜:如苦瓜、黄瓜、丝瓜等青菜3。3李鹏鸟.健康教育在系统性红斑狼疮患者中的效果观察.M河南临床研究2014.23(10):121-1232024/4/8 周一2018-09-11护理诊断护理诊断v3.焦虑-与担心疾病预后有关v（1）保持病室安静、整洁、舒适，基础护理细致周到，技术操作严肃认真。（2）经常和患者谈心，向患者及家属讲解疾病过程、转归及治疗方法，了解其思想动态，并给予安慰、劝解和疏导，尽量满足患者的各种需要。（3）介绍同种病例的预后情况，向患者及家属讲解疾病的相关知识，提高患者及家属的信心。（4）介绍医院先进的技术及医疗资源（5）耐心讲解将要采取的治疗方法，及用药等情况。2024/4/8 周一5、心理护理v 疾病或服用激素可引起体态、容貌改变（如满月脸、多毛、疾病或服用激素可引起体态、容貌改变（如满月脸、多毛、痤疮等），不能生育及严重患者的部分功能丧失，使患者情痤疮等），不能生育及严重患者的部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，常产生抑郁、悲观心理，对生活失绪低落，思想负担过重，常产生抑郁、悲观心理，对生活失去信心，拒绝治疗。应多与患者谈心，让患者感到社会的温去信心，拒绝治疗。应多与患者谈心，让患者感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并告知患者疾病缓暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并告知患者疾病缓解后药物减量，体态可恢复，使患者积极配合治疗解后药物减量，体态可恢复，使患者积极配合治疗。422018-09-11护理诊断护理诊断v4.潜在皮肤完整性受损-与蝶形红斑及激素应用有关v（1）皮肤观察：密切观察皮肤皮肤情况，注意有无红肿、破溃和化脓等情况。（2）皮肤护理：避免紫外线，保持清洁卫生，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品；患者所用的床单、被套、纱布垫均需经高压灭菌消毒，及时更换污染的被服，保 持局部清洁、干燥。保持床单平整。（3）加强口腔护理，保护口鼻清洁卫生，患者饭后常规漱口。对已有溃疡的患者每日用12000 氯己定溶液或15000 呋喃西林溶液漱口数次，为预防口腔真菌感染可用1%3碳酸氢钠溶液或1%4%克霉唑溶液漱口（4）饮食护理：进食富含营养，维生素的食物，增强机体抵抗力4。v4孟薇.狼疮性肾炎病人孕产期的治疗及护理J.护理研究,2014,28(9):1121-1122.2024/4/8 周一446、皮肤粘膜护理避免烈日下活动忌日光浴紫外线为重要诱因紫外线为重要诱因暴露皮肤口腔黏膜45（1）暴露部位皮肤忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品忌染发、烫发、卷发脱发者减少洗头次数，2/周，边洗边按摩46（2）口腔黏膜v每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染v口腔溃疡，口含制霉菌素或用口腔溃疡，口含制霉菌素或用2.5%2.5%制霉菌素甘油涂敷。制霉菌素甘油涂敷。2018-09-12护理诊断护理诊断v1.知识缺乏v（1）介绍狼疮性肾炎的病因、治疗方法、常见并发症、注意事项等，以提高其对该疾病的认识；（2）指导患儿正确饮食，肾损伤严重者应给予适量的优质蛋白饮食，少食增强光敏感作用的食物，激素药物治疗期间，应多补充钙剂，少食含糖高的食物；（3）提醒患儿避免长时间曝露于太阳光下，预防紫外线照射，避免刺激性物质接触皮肤，禁止使用青霉素、普鲁卡因等药物。（4）感染预防：大量使用皮质激素与免疫抑制剂，易引发感染，因此应注意将患儿与感冒、发热患儿隔开，保持病房卫生清洁，提醒患儿尽量不去公共场所，平常注意个人卫生，以防皮肤、口腔感染（5）康复锻炼：确保足够时间的休息，禁止熬夜，应适度进行运动锻炼，关节发炎时禁止运动锻炼5 v5邓芳菊,林丽,柏华利,欧阳文姝,舒芬华,陈谷英,苏小琴.儿童狼疮性肾炎治疗的护理干预效果观察J.当代护士（下旬刊）,2016,(12):83-84.2024/4/8 周一487、健康指导1疾病知识指导2生活指导向病人及家属介绍本病基本向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食易消化饮食要防治感冒和感染，一旦出现感染应及时要防治感冒和感染，一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，感冒，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维如维 银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。剂等。避免阳光，禁忌使用化妆品。慎重怀孕避免阳光，禁忌使用化妆品。慎重怀孕497、健康指导3.自我病情监测及随访4用药指导指导患者监测血压，有无水指导患者监测血压，有无水肿等情况，出院一个月后门肿等情况，出院一个月后门诊复查。诊复查。指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应用量及不良反应，特别是激素使用方法。，特别是激素使用方法。不可擅自减量或停服。不可擅自减量或停服。定期检测血、尿常规及肝、肾功能等定期检测血、尿常规及肝、肾功能等50生活提示“五要”要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。“五不要”不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。慎重妊娠慎重妊娠2018-09-12护理诊断护理诊断v2.潜在并发症：疼痛、水肿、高血压v（1）病情监测：密切监测病情变化，包括尿量、有无突然少尿无尿；血肌酐、血清电解质；血压情况，有无头痛头晕、恶心呕吐及意识障碍（2）积极治疗原发病（3）对症治疗：一旦发现疼痛、水肿、高血压，应积极治疗，必要是遵医嘱用药。2024/4/8 周一52v疼痛v水肿v高血压v感染8、并发症的护理系统性红斑狼疮肾炎患者多存在关节疼痛合并系统性红斑狼疮肾炎患者多存在关节疼痛合并症，护士应保持关节功能位，应用理疗或热敷症，护士应保持关节功能位，应用理疗或热敷法将疼痛缓解，避免压迫，若疼痛难忍可适当法将疼痛缓解，避免压迫，若疼痛难忍可适当应用止痛药物。应用止痛药物。若严重水肿应保持卧床状态，限制水钠摄入量。若肾功若严重水肿应保持卧床状态，限制水钠摄入量。若肾功能受损应进低蛋白饮食，记录能受损应进低蛋白饮食，记录24 h 24 h 出入量。应用利尿出入量。应用利尿剂时应关注有无脱水或电解质紊乱现象；水肿后皮肤感剂时应关注有无脱水或电解质紊乱现象；水肿后皮肤感觉功能及抵抗力差，需开展皮肤护理，防止烫伤、擦伤觉功能及抵抗力差，需开展皮肤护理，防止烫伤、擦伤及渗液感染等。若患者长期卧床应给予气垫床，定时更及渗液感染等。若患者长期卧床应给予气垫床，定时更换体位，避免压疮。换体位，避免压疮。对患者血压予以密切监测，需准确测量，便于对患者血压予以密切监测，需准确测量，便于判断病情；减少钠摄取量，卧床休息，确保情判断病情；减少钠摄取量，卧床休息，确保情绪稳定，避免猛烈运动，防止晕厥。绪稳定，避免猛烈运动，防止晕厥。患者由于自身免疫力低下，且长期反复蛋白营患者由于自身免疫力低下，且长期反复蛋白营养不良、水肿等，易发生各种感染。平时要注养不良、水肿等，易发生各种感染。平时要注意做好防寒保暖，预防感冒。加强口腔护理，意做好防寒保暖，预防感冒。加强口腔护理，对于水肿明显或长期卧床的患者，应做好皮肤对于水肿明显或长期卧床的患者，应做好皮肤护理等。护理等。53思考题v1狼疮性肾炎患者病情稳定后的饮食注意事项？v2激素冲击治疗的注意事项？2024/4/8 周一54