临床执业医师考试试题及答案卷三.doc

临床执业医师考试试题及答案（卷三）
　　一、A1
　　1、泌乳素瘤治疗正确是
　　A、手术经额部切除术
　　B、手术是经鼻—蝶窦垂体腺瘤切除术
　　C、不能用放疗
　　D、以胆碱酯酶药品为首选
　　E、手术治疗后不再复发
　　2、高泌乳素血症药品治疗首选
　　A、赛庚啶
　　B、溴隐亭
　　C、奥曲肽
　　D、酮康唑
　　E、黄体酮
　　3、垂体泌乳素腺瘤妇女高泌乳素血症长久不予治疗可发生
　　A、高血压
　　B、低钾血症
　　C、骨质疏松症
　　D、低蛋白血症
　　E、甲状腺功效减退
　　4、在功效性垂体瘤中，最常见是
　　A、生长激素瘤
　　B、生长激素泌乳素混合瘤
　　C、泌乳素瘤
　　D、促甲状腺素瘤
　　E、促肾上腺皮质激素瘤
　　5、疑为垂体腺瘤时，定位诊疗首选
　　A、脑电图
　　B、CT
　　C、MRI
　　D、放射性核素扫描
　　E、脑血管造影
　　6、垂体分泌哪种激素
　　A、生长素
　　B、促甲状腺激素
　　C、雄性激素
　　D、雌性激素
　　E、甲状旁腺激素
　　7、垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不降低或升高
　　A、促性腺激素
　　B、促甲状腺素
　　C、泌乳素
　　D、促肾上腺皮质激素
　　E、抗利尿激素
　　8、关于腺垂体功效减退症说法正确是
　　A、出现甲状腺、肾上腺皮质功效减退表示病情较重
　　B、首选甲状腺激素治疗
　　C、病因学检验是为了了解垂体靶腺激素水平
　　D、肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为高血糖
　　E、肿瘤压迫表现为视野扩大
　　9、腺垂体功效减退症最早出现临床表现是
　　A、无乳
　　B、性功效减退
　　C、怕冷便秘
　　D、毛发稀少
　　E、食欲减退
　　10、严重腺垂体功效减退症易发生低血糖主要是缺乏
　　A、PRL及LH
　　B、PRL及TSH
　　C、PRL及ACTH
　　D、GH及TSH
　　E、GH及ACTH
　　11、腺垂体功效减退症最常见原因是
　　A、希恩(Sheehan)综合征
　　B、各种垂体肿瘤
　　C、原发性空蝶鞍症
　　D、糖尿病血管病变
　　E、颅内感染后遗症
　　12、严重腺垂体功效减退症易发生低血糖主要是缺乏ACTH与以下哪项激素
　　A、PRL
　　B、TSH
　　C、LH
　　D、TSH
　　E、GH
　　13、生长激素瘤多发生于
　　A、下丘脑
　　B、垂体前叶
　　C、垂体后叶
　　D、脑膜
　　E、脑室
　二、A2
　　1、女，28岁，婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量降低，近2年闭经，体重增加8kg。查体:BP 120/80mmHg，BMI 26。双乳有触发泌乳。最可能诊疗是
　　A、垂体泌乳素瘤
　　B、卵巢功效早衰
　　C、希恩综合征
　　D、腺垂体功效减退症
　　E、多囊卵巢综合征
　　2、女，35岁。闭经2年，体检发觉双侧乳房触之溢乳。首选检测指标是
　　A、FSH
　　B、TSH
　　C、GH
　　D、ACTH
　　E、PRL
　　3、女，38岁，前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能诊疗是
　　A、腺垂体功效减退症
　　B、原发性甲状腺功效减退症
　　C、神经性厌食症
　　D、肾上腺皮质功效减退症
　　E、卵巢功效早衰症
　　三、A3/A4
　　1、女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐步加深，垂体CT见22mm腺瘤。
　　<1> 、此时最适宜诊疗为
　　A、库欣病复发
　　B、原发性肾上腺皮质机能低下
　　C、垂体ACTH分泌大腺瘤
　　D、Nelson综合征
　　E、垂体ACTH分泌微腺瘤
　　<2> 、依照症状，最不可能出现下述哪项检验结果
　　A、ACTH显著升高
　　B、血N-POMC显著升高
　　C、血β-促脂素显著升高
　　D、血皮质醇升高
　　E、血糖下降
　　<3> 、下述哪种治疗方案是适宜
　　A、酮康唑治疗
　　B、强松或地塞米松代替治疗
　　C、立刻行垂体手术
　　D、立刻行垂体放疗
　　E、肾上腺再次手术
　　2、14岁，男性患者，因近5～6年身材过长，近2年头痛，视力下降伴多饮，乏力就诊，查：身高194cm，血糖(FBG)10.1mmol/L，蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展，临床诊疗：巨人症，垂体生长激素瘤
　　<1> 、下述哪项是错误
　　A、血生长激素升高
　　B、馒头试验中生长激素不降低
　　C、继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好
　　D、血磷升高
　　E、TRH刺激试验中生长激素升高
　　<2> 、下述哪种治疗对该患者最适宜
　　A、溴隐亭
　　B、放疗
　　C、经蝶垂体瘤手术
　　D、脑膜
　　E、手术+术后放疗
　　答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 泌乳素瘤手术治疗是经鼻—蝶窦垂体腺瘤切除术。
　　2、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 溴隐亭是一个半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、 GH 、TSH和ACTH分泌，溴隐亭疗法适适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法。
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 垂体泌乳素(PRL)腺瘤是最常见垂体功效性腺瘤，在女性常造成闭经、泌乳和不育，在男性常表现为性欲减退和阳痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效应引发视力视野障碍、垂体功效低下和海绵窦受侵等表现，高泌乳素血症还可因其抑制性激素作用而引发骨质疏松。
　　4、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 垂体瘤是比较常见颅脑肿瘤，约占颅脑肿瘤5%-10%。在过去，垂体瘤分类多用染色法检验来确定，依照染色不一样分为嗜酸细胞瘤、嗜碱细胞瘤和嫌色细胞瘤。最近因为各种检验方法建立和不停完善，能够从瘤细胞是否具备分泌激素能力而分为两大类：功效性垂体瘤和无功效性垂体瘤。功效性垂体瘤依分泌激素种类分为生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤及促性腺激素瘤，后2种极少见。功效性垂体瘤还可混合存在，如生长激素瘤十泌乳素瘤。原来认为约占垂体瘤80%嫌色细胞瘤不具备分泌激素能力，现在发觉不少嫌色细胞瘤也是功效性垂体瘤，它们中约30%-70%是泌乳素瘤。所以，无功效性垂体瘤在垂体瘤中百分比已大大下降，约占垂体瘤25%-30%。
　　5、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 此题答案是：C
　　垂体腺瘤定位诊疗：
　　1.蝶鞍X线检验，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。
　　2.垂体CT扫描，能发觉直径3mm以上微腺瘤。
　　3.核磁共振对垂体瘤定位十分精准。它对神经系统优于CT。
　　6、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 垂体分泌促激素类和生长激素、泌乳素。
　　7、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 泌乳素(PRL)又称为催乳素是由垂体运侧部嗜酸性细胞之一泌乳激素细胞(1actotrophs)所分泌。PRL分泌受下丘脑分泌两种激素所调整，一是泌乳素释放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一个是泌乳素释放刺激因子(PRF)。前者作用是抑制PRL过分分泌，后者则刺激泌乳激素细胞分泌PRL，在正常生理状态下，PIF作用远较PRH作用强，故PRL主要受PIF控制。所以当下丘脑肿瘤、浸润性或炎症性病变等可造成阻断垂体门脉血流(或下丘脑多巴胺生成障碍)，使多巴胺等泌乳素释放因子PIF不能抵达腺垂体，而引发高PRL血症。
　　8、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 腺垂体功效减退症首选糖皮质激素治疗;病因学检验是为了明确垂体-下丘脑区有没有占位病变;肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖;肿瘤压迫表现为视野缺损。
　　9、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 性功效减退是腺垂体减退症出现最早临床表现。
　　10、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢关于，当缺乏时会引发低血糖，所以答案是E。
　　11、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 答案是B。腺垂体功效减退症最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功效减退，题中其余几项也是腺垂体功效减退症病因。
　　12、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢关于，当缺乏时会引发低血糖，所以答案是E。
　　13、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 生长激素(GH)分泌过多，在骨骺闭合之前引发巨人症，而在骨骺闭合之后造成肢端肥大症(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大症。
　　生长激素分泌过多原因主要有垂体性和垂体以外原因。①垂体性：多位于垂体前叶，占99%，以腺瘤为主(占垂体瘤25%～30%)，生长激素瘤可自发于突变细胞，但也可因下丘脑GHRH过分刺激或生长抑素抑制减弱所致，约70%～80%为大腺瘤。发生在垂体部位病理类型有致密颗粒型或稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生、GH和PRL混合细胞腺瘤、促催乳生长激素细胞(mammosoma-totroph cell)腺瘤、多激素分泌细胞腺瘤，偶可为多内分泌腺瘤病1型组成部分;②垂体外性：异位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(以下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等)。绝大多数由垂体瘤分泌过多GH所致，统称为生长激素分泌瘤。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 患者临床特点是闭经和溢乳，故应考虑闭经-溢乳综合征，以垂体泌乳素瘤最常见。
　　2、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 高水平催乳素可抑制卵巢颗粒细胞产生孕激素，同时也可促使下丘脑多巴胺合成代偿性增加而抑制LH和FSH，从而抑制排卵。催乳素瘤患者可因高催乳素血症，而出现闭经-溢乳综合征，表现为闭经、溢乳与不孕。本例有闭经、溢乳，应考虑PRL瘤，确诊首选血清PRL测定。
　　3、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落为腺垂体功效减退症。
　　三、A3/A4
　　1、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在ACTH瘤进行性增大，分泌大量ACTH和(或)MSH，此时除库欣综合征原有表现外，主要特征是全身皮肤色素从容进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生压迫症状。
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 其试验室检验特点为：血β-促脂素高，血糖低，血N-POMC高，血ACTH显著升高。
　　血浆ACTH(促肾上腺皮质激素) 水平显著升高 通常在100～2200pmol/L，MSH 显著升高。
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 病理证实为ACTH腺瘤，则可诊疗之。肿瘤呈浸润性，进展快速，预后差。治疗应首选经蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定时复查。
　　2、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 比如：垂体生长激素瘤能够造成胰岛素抵抗，用胰岛素治疗效果不好。
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 肿瘤手术后，术后放疗更安全。
　一、A1
　　1、甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素作用
　　A、促进细胞内氧化作用
　　B、维持糖、蛋白、脂肪正常代谢
　　C、促进机体正常生长发育
　　D、保持机体各系统、器官生理功效
　　E、抑制钙吸收
　　2、与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征
　　A、腺体组织中血运丰富
　　B、分泌化学物质
　　C、可作用于远部位组织
　　D、为无导管腺体
　　E、可进入血循环
　　3、有高血压内分泌疾病中， 尿儿茶酚胺增多见于
　　A、甲状腺功效亢进症
　　B、库欣综合征
　　C、肢端肥大症
　　D、原发性醛固酮增多症
　　E、嗜铬细胞瘤
　　4、下述哪个器宫不属于经典内分泌腺
　　A、甲状腺
　　B、前列腺
　　C、肾上腺
　　D、垂体
　　E、性腺
　　5、以下哪个器宫不含内分泌组织
　　A、胃肠
　　B、脑
　　C、骨
　　D、心脏
　　E、肾脏
　　6、神经内分泌组织是指
　　A、垂体前叶
　　B、垂体后叶
　　C、下丘脑
　　D、垂体门脉系统
　　E、鞍区颅咽管组织
　　7、下述哪一点不符合神经内分泌细胞特征
　　A、属于一些特化神经细胞
　　B、经过胞突接收神经冲动
　　C、由轴突释放神经递质
　　D、由轴突释放激素物质
　　E、释放激素经血运输后，发挥作用
　　8、下述哪种激素是由下丘脑产生
　　A、泌乳素
　　B、黄体生成素
　　C、精氨酸加压素
　　D、促甲状腺素
　　E、黑色素细胞刺激素
　　9、内分泌疾病定位诊疗方法不包含
　　A、B型超声检验
　　B、静脉导管分段取血
　　C、磁共振成像
　　D、放射性核素显像
　　E、血清靶器官激素水平测定
　　10、GH兴奋试验有利于明确病因诊疗情况是
　　A、身材矮小
　　B、身材高大
　　C、消瘦
　　D、肥胖
　　E、肢端肥大
　　11、对内分泌功效亢进者，下述哪个治疗最为理想
　　A、手术切除肿瘤或增生腺体
　　B、放射治疗
　　C、药品抑制激素合成
　　D、化学治疗
　　E、用靶激素抑制促激素合成和分泌
　　12、激素测定用于诊疗内分泌疾病，目标是为确定
　　A、部位
　　B、病原
　　C、病因
　　D、功效
　　E、病理功效诊疗
　　13、对内分泌病人诊疗中，首先易于确定是
　　A、病理诊疗
　　B、病因诊疗
　　C、细胞学诊疗
　　D、功效诊疗
　　E、判别诊疗
　14、判别原发性和继发性靶腺功效减低时，最好方法是以下哪种
　　A、代谢状态测定
　　B、靶腺激素测定
　　C、促激素测定
　　D、测定游离靶腺激素
　　E、影像学检验
　　15、以下哪项检验不是内分泌疾病病因学检验
　　A、激素受体抗体测定
　　B、针吸活检
　　C、视野测定
　　D、受体功效研究
　　E、激素或受体基因分析
　　16、神经垂体贮存激素是
　　A、促甲状腺激素
　　B、抗利尿激素
　　C、生长激素
　　D、促肾上腺皮质激素
　　E、促性腺激素
　　二、A2
　　1、一位因甲状腺肿就诊病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT3，FT4均高，TSH值高，应该首先考虑诊疗是
　　A、Graves病
　　B、继发性甲亢
　　C、外周组织对T3，T4抵抗
　　D、TSH受体或受体后缺点
　　E、原发性甲低
　　四、B
　　1、A.妨碍分泌过多激素合成
　　B.反抗激素对组织器官作用
　　C.利用激素之间生理效应拮抗作用
　　D.利用靶腺激素对促激素负反馈作用
　　E.利用激素之间允许作用
　　<1> 、他巴唑治疗甲状腺机能亢进
　　A B C D E
　　<2> 、糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生
　　A B C D E
　　<3> 、安体舒通治疗原发性醛固酮增多症
　　A B C D E
　　答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 降钙素主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定作用。①对骨作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，连续几天之久。这么，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放钙磷降低，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯重吸收，使这些离子从尿中排出增多。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 内分泌腺没有排泄腺体。它们所分泌物质(称为激素)直接进入周围血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身。人体内有许多内分泌腺分散到各处。有些内分泌腺单独组成一个器官，如脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体和肾上腺等。另一些内分泌腺存在于其余器官内，如胰腺内胰岛、卵巢内黄体和睾丸内间质细胞等。内分泌腺所分泌激素对机体各器官生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分主要调整作用。
　　外分泌腺是进行外分泌腺体，通常是由两部分组成，即由腺上皮包围起来腺体和排泄分泌物导管即排泄管，所以也称为导管腺。按不一样观点，有以下几个分类：(1)按组成腺体腺细胞数，分为单细胞腺与多细胞腺。(2)按腺细胞分泌方式，可分为(a)全分泌腺：一次分泌完了后，腺细胞即行灭活，细胞本身被包含在分泌物之中(比如皮脂腺)。(b)部分分泌腺：排出分泌物以后，细胞仍能继续生存，并重复分泌物产生和排出过程。这部分分泌腺还能够再分成以下两种：(i)漏出分泌腺：只排泄所产生分泌物(比如唾液腺)，(ii)顶浆分泌腺：这相当于(a)与(i)中间型，即含有分泌物细胞质一部分从残留部分分离而排出(比如乳腺)。但在电子显微镜下发觉在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和与细胞质分离者，所以极难明确地加以区分。(3)按细胞内分泌物或其前阶段物质染色性，可分为(a)嗜碱性腺(basophil gland)：用碱性染料能够染色，(b)嗜酸性腺(acidophil gland)：用酸性染料能够染色。另外，(c)按生理机能可分为消化腺、生殖腺等;还可按分泌物种类，分别称为汗腺、粘液腺、绢丝腺等等。
　　3、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 内分泌性高血压由内分泌性疾病引发高血压为内分泌性高血压。能引发高血压常见内分泌疾病有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功效亢进症等。每种伴有高血压内分泌疾病各有对应临床表现。比如：嗜铬细胞瘤引发高血压患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为连续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年纪段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检验，多能做出肿瘤定位诊疗。
　　4、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 内分泌系统经典概念是指一群特殊化细胞组成内分泌腺(endocrine gland)。它们包含垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。这些腺体分泌高效能有机化学物质(激素)，经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。
　　5、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 在胃、小肠与大肠上皮与腺体中散在着种类繁多内分泌细胞，其中尤以胃幽门部和十二指肠上段为多。因为胃肠道粘膜面积巨大，这些细胞总量超出其它内分泌腺腺细胞总和。所以，在某种意义上，胃肠是体内最大、最复杂内分泌器官。它们分泌多个激素统称胃肠激素(gut hormone)，首先协调胃肠道本身运动和分泌功效，也参加调整其它器官活动。
　　脑部主要是下丘脑，分泌有促性腺激素释放激素(GnRH)、促甲状腺素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、生长激素释放激素(GHRH)和生长抑制(SS)、催乳素抑制因子(PIF)等。
　　心房肌细胞合成和释放一个多肽：心房钠尿肽、心肌细胞能合成份泌RAS、心内膜内皮细胞能合成和分泌内皮素、血管加压素、5-HT、ATP、ECRF(NO)、延长心肌收缩因子。
　　肾脏会分泌一个能使血管收缩，从而使血压升高物质---肾素。机体经过“肾素-血管担心素-醛固酮系统”调整作用，使血容量增加，血压升高。
　　6、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 人体内一些特化神经细胞(结构上属于神经系统而非内分泌系统)能分泌一些生物活性物质，经血液循环或经过局部扩散调整其余器官功效;这些生物活性物质叫做神经激素;合成和分泌神经激素那些神经细胞叫做神经内分泌细胞。人体下丘脑能产生多个神经激素，比如，下丘脑产生催产素和抗利尿激素经由神经垂体分泌入血，调整子宫肌收缩及肾脏对水重吸收。下丘脑肽能神经内分泌细胞产生和释放抑制激素经血流抵达腺垂体，调整腺垂体对应激素合成和分泌。故神经内分泌组织为下丘脑。
　　7、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 神经内分泌细胞特点是仍保留着神经细胞结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起(树突和轴突)组成，并具备尼氏体。细胞一端与其余神经细胞具备突触联络。从功效上看，与通常神经细胞相同，它们也能兴奋和传输动作电位，并能对一些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具备一些特殊结构和功效特征。它们具备分泌特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞一端(传入端)与其余神经细胞形成突触联络，会将神经冲动传递至细胞体，另一端(传出端)往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典激素方式影响着远处器官。
　　8、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 精氨酸加压素(AVP)是一个由下丘脑视上核和室旁核神经元产生九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统细胞体、轴突和神经终末，是一个与多个中枢系统功效关于神经递质。已经公认AVP经过血管收缩及抗利尿作用调整血压和肾排泄。
　　9、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 内分泌疾病诊疗包含功效诊疗、病理诊疗和病因诊疗。病理诊疗又分为病变性质和病变部位确实定。ABCD均属于定位诊疗方法，而血清靶器官激素水平测定属于功效诊疗，而不是定位诊疗，答案为E。
　　10、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 GH兴奋试验能够判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足。
　　11、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 对于内分泌功效亢进可采取下面一个或几个方法进行治疗。
　　①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生内分泌腺体。
　　②用放射线照射或内服同位素来破坏功效亢进肿瘤或增生腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。
　　③用药品抑制激素合成，如用抗甲状腺药品抑制甲状腺激素合成。
　　④用激素抑制对应促激素分泌和制造，达成治疗功效亢进目标，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。
　　⑤用药品来反抗某一激素生理作用，使之不能发挥原来作用，如安体舒通能反抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾作用，因而能够治疗醛固酮增多症。
　　选项①是治疗最有效方法。
　　12、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 激素测定用于诊疗内分泌疾病，目标是为确定功效。
　　13、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 完整内分泌病诊疗应包含病因诊疗、病理诊疗(定性和定位诊疗)和功效诊疗。首先在诊疗程序上考虑是否为内分泌紊乱，其次判别由内分泌腺或组织本身引发疾病或继发性内分泌症群，如继发于肝、肾疾病或营养不良引发侏儒症。往往先从临床表现和初步化验资料着手分析，通常轻易确定功效诊疗，随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性，应查明原发病变部位。病因诊疗较为困难，因不少内分泌病病因尚不明或缺乏检验伎俩。应争取及早诊疗，以利治疗。
　　14、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 原发性和继发性靶腺功效减低：原发性靶腺功效减低时，靶腺本身存在病变，此时促靶腺激素水平是正常或升高，但靶腺反应低下或无反应。继发性靶腺功效减低时，靶腺本身没有病变，功效正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故造成靶腺功效低下。所以测定促激素水平能够判别。
　　15、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 内分泌疾病病因诊疗包含：本身抗体检测，白细胞染色体检验有没有畸形、缺失、增多等，还包含HLA判定，不包含视野测定，所以选C。
　　16、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体升压素(抗利尿激素)与催产素，在适宜刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 依照患者临床表现和结合选项，尚不能做为确诊为ABE任何一项。依据患者病史“临床有轻度甲低表现，血浆FT3，FT4，均高，TSH值高”D也不符合，TSH受体或受体后缺点不会引发血浆FT3，FT4升高。所以选择C。外周组织对T3，T4抵抗，是从病理生理上解释，当外周组织对T3，T4抵抗时，人体血浆FT3，FT4和TSH值都会升高。
　　四、B
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 抗甲状腺药品有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药品分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)用于妨碍分泌过多激素合成。
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 糖皮质激素治疗首先可赔偿肾上腺分泌皮质醇不足，首先可抑制过多ACTH释放，从而减轻雄激素过分产生，故可改进男性化、性早熟等症状，确保患儿正常生长发育过程。通常氢化可松口服量为每日10-20mg/m2，2/3量睡前服，1/3量早晨服。
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 安体舒通结构与醛固酮相同，为醛固酮竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄降低，对Ca2+和P3-作用不定。
　　所以能够治疗原发性醛固酮增多症。
　　一、A1
　　1、急性心脏压塞主要特征是
　　A、颈静脉怒张
　　B、Beck三联征
　　C、听诊心音减弱
　　D、触诊脉搏减弱
　　E、收缩期血压下降，舒张压不变
　　2、不属于风湿性心包炎表现是
　　A、心前区疼痛
　　B、呼吸困难
　　C、有心包摩擦音
　　D、心音增强
　　E、颈静脉怒张
　　3、急性心包炎心包积液时最突出症状是
　　A、心前区疼痛
　　B、发烧
　　C、呼吸困难
　　D、声嘶
　　E、吞咽困难
　　4、不符合急性心包炎心电图改变
　　A、弓背向下型ST段抬高
　　B、T波平坦或倒置
　　C、QRS波呈低电压
　　D、电交替
　　E、弓背向上ST抬高
　　5、急性心包炎心电图改变，ST段抬高以哪一项最为多见
　　A、化脓性
　　B、结核性
　　C、真菌性
　　D、急性非特异性心包炎
　　E、肿瘤性
　　6、急性心包炎中，发觉心包积液最简便、准确方法是
　　A、心电图
　　B、超声心动图
　　C、冠状动脉造影
　　D、放射性核素心肌显像
　　E、心包穿刺
　　7、急性心包炎治疗中描述错误是
　　A、病因治疗
　　B、对症治疗糖皮质激素是主要治疗药品
　　C、心包穿刺
　　D、心包切开引流
　　E、心包切除术
　　二、A2
　　1、45岁男性，心前区连续性疼痛1周。查体：体温38.8℃，血压100/80mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。诊疗为急性心包炎，首选治疗药品是
　　A、硝酸甘油
　　B、普萘洛尔
　　C、布洛芬
　　D、阿替洛韦
　　E、卡托普利
　　2、30岁女性，诉发烧伴心前区隐痛，呼吸困难，颈静脉怒张，体检：体温39.2℃，血压120/78mmHg。心率110次/分，心电图示：ST段抬高。诊疗为急性心包炎，治疗方法是
　　A、使用非甾体抗炎药
　　B、心包穿刺
　　C、使用糖皮质激素
　　D、使用β受体阻滞剂
　　E、心包切除术
　　3、女性，33岁，因气促2周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg。心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能诊疗为
　　A、冠心病
　　B、肝硬化
　　C、肺栓塞
　　D、急性渗出性心包炎
　　E、急性纤维蛋白性心包炎
　　4、女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，纤维蛋白性心包炎最经典体征是
　　A、胸骨后或心前区疼痛
　　B、奇脉
　　C、心包摩擦音
　　D、颈静脉怒张
　　E、心音减弱
　　三、B
　　1、A.Osler结
　　B.Ewart征
　　C.肝脏扩张性搏动
　　D.Durozier血管杂音
　　E.Beck三联征
　　<1> 、渗出性心包炎可出现
　　A B C D E
　　<2> 、亚急性感染性心内膜炎可出现
　　A B C D E
　答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 Beck三联症就是指心包填塞三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 风湿性心包炎假如以纤维蛋白渗出为主时主要表现有心前区疼痛及心包摩擦音，假如以浆液渗出为主表现为呼吸困难和心包压塞(其一表现为颈静脉怒张)，心音往往低而遥远，综上选择D。
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 急性心包炎心包积液时最突出症状是呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血关于。
　　4、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 心电图
　　(1)常规12个导联中(除avR外)，皆出现ST段弓背向下抬高。
　　(2)出现T波平坦以至倒置(通常不超出0.4mV)。
　　(3)QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。
　　(4)心动过速。
　　(5)无病理性Q波，Q-T间期正常。
　　E可见于急性心梗。
　　5、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 本题选D。急性心包炎以特发性最多见(即非特异性心包炎)，考虑ECG改变和病因方面并无关联。
　　6、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 超声心动图对诊疗心包积液简单易行，快速可靠。M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。可重复检验以观察心包积液量改变。故选B。选项E指征为心脏压塞和未能明确病因渗出性心包炎。
　　7、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药品，首选布洛芬。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药品，首选布洛芬。
　　2、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 呼吸困难是心包积液最主要症状，高度怀疑是心包压塞，心包穿刺能够接触心脏压塞和减轻大量渗液引发压迫症状。
　　3、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 该患者具备大量心包积液症状: 呼吸困难(气促)，也具备大量心包积液体征:心界向两侧扩大、休克血压90/75mmHg、颈静脉怒张、心音遥远。所以该患者最可能诊疗是急性渗出性心包炎。
　　4、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎经典体征。
　　三、B
　　1、
　　【正确答案】 B
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 ①Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛小结节，临床见于感染性心内膜炎;②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎;③肝脏扩张性搏动是因为右心室收缩搏动经过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全;④Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全。