进修申请表正式模板.doc

进修生申请审查判定表

进修科别　 　 　　　　

姓 名 　 　　　　

单位名称　 　 　　　　

单位地址　 　 　　　　

邮政编码　 　 　　　　

电话号码　 　

填表时间 年 月 日

金阳县人民医院

为搞好进修教学管理及提升进修学习质量, 所以进修申请人必需含有良好医德医风和能遵守我院进修生组织纪律, 不然我院将不能受理您进修申请。
金阳县人民医院进修人员医德医风及组织纪律
一、 进修人员应以救死扶伤、 防病治病为己任, 尊重病人人格和权利, 保护病人“隐私”和秘密, 杜绝对病人“冷、 硬、 顶、 拖、 推”恶习, 对病人应一视同仁, 做到“五心”（检验细心、 诊疗精心、 解释耐心、 听取意见虚心, 使病人及家眷放心）。
二、 廉洁行医, 依法行医, 以德行医, 遵守国家法律法规, 认真实施金阳县人民医院相关职业道德规范、 医疗检验规范, 遵守国家《药品管理法》及各项法律法规制度。在医疗活动中不利用职务之便为个人谋取私利, 廉洁自律, 不接收病人钱物, 不收受“红包”和药品回扣。如发觉有上述违法违纪情况, 一经核实, 除按相关法规处理外, 立刻终止在我院进修学习, 退回原单位, 违法违纪情况由我院直接通报原单位。
三、 严格遵守组织纪律, 按报到日期按时报到。进修期间不准因晋升、 学习、 会议、 迁居或单位人手不够等原因请假。如不按时报到或因上述原因请假, 退回单位。
四、 凡进修期限未满提前离院者或私自更改善修计划者, 不发给结业证或学习证实。
上文已阅, 本申请人愿意严格遵守。
（注: 进修申请人及其领导必需在下面署名表示同意, 不然我院不接收此次进修申请。）

进修申请人署名: 年 月 日
进修申请人单位领导署名: 年 月 日

 姓 名

性别

年纪

籍贯
省 县（市）
文化程度

民族

何时参与医疗工作

职 称

职务

是否党
团 员

健康情况

本人学历及工作经历

目
前
业
务
能
力

进修目要求

进修时间

选送单位意见

盖章
年 月 日

接收单位意见

盖章
年 月 日

进

修

结

束

自

我

鉴

定

署名:
年 月 日

科

室

意

见

 理论考评成绩: 技能考评成绩:

带教老师署名: 科室主任署名: 年 月 日
主管部门意见

职能管理部门（盖章）
年 　 月 　 日