栋预制板报验申请表.doc

预制板报验申请表
工程名称: 舞阳澜泊湾1#楼
致: 贵州富友建设咨询有限责任企业

我单位已完成 工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予检验和验收。
附: 1、 预制构件检验批质量验收统计表1份。

承包单位（章） 四川岳池送变电工程企业房建二处
项 目 经 理
日 期
监理审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

预制构件检验批质量验收统计表
GB50204-
（1）

单位（子单位）工程名称
舞阳澜泊湾1#楼
分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位
四川岳池送变电工程企业房建二处
项目经理

施工实施标准名称及编号

施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理（建设）单位验收统计
主项目控
1
构件标志和预埋件等
第9．2．1条

2
外观质量严重缺点处理
第9．2．2条

3
过大尺寸偏差处理
第9．2．3条

通常项目

1
外观质量通常缺点处理
第9．2．4条

2

长度（mm）
板、 梁
+10, -5

墙板
±5

柱
+5, -10

3
宽度、 高（厚）度（mm）
板、 梁、 柱
±5

4
侧向弯曲（mm）
梁、 板、 柱
L/750且≤20

5
预埋件
中心线位置（mm）
10

螺栓位置（mm）
5

6
预留孔
中心线位置（mm）
5

7
预留洞
中心线位置（mm）
15

8
主筋保护层厚度（mm）
板
+5, -3

梁、 柱、 墙板、 薄腹梁、 桁架
+10, -5

9
对角线差（mm）
板、 墙板
10

10
表面平整度（mm）
板、 墙板、 梁、 柱
5

施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检验员: 年 月 日

监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师:

（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日