工程竣工验收备案申请表模板.doc

工程完工验收立案申请表
监督员姓名:
工程名称

工程地址

建设单位

联络人

联络电话

申请验收日期

确定验收日期

工程完成情况

由 企业承建 工程（建筑面积 平方米、 结构类型 ）,

立案用表须知

1、

建设单位（盖章）

责任人:
年 月 日
施工单位盖章）

责任人:
年 月 日
注: 1、

青海省房屋建筑工程和市政基础设施

完工验收立案表

工程名称

建设单位

青海省建设厅制

青海省房屋建筑工程和市政基础设施

完工验收立案表

建设单位名称

立案日期

工程名称

工程地点

建筑面积m2

结构类型

工程用途

开工日期

完工验收日期

施工许可证号

施工图审查意见

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

工程质量监督
机构名称

竣

工

验

收

意

见
勘
察
单
位
单位（项目）责任人:

（公章）
年 月 日
设
计
单
位
单位（项目）责任人:

（公章）
年 月 日
施
工
单
位
单位（项目）责任人:

（公章）
年 月 日
监
理
单
位
单位（项目）责任人:

（公章）
年 月 日

建
设
单
位

单位（项目）责任人:

（公章）
年 月 日

竣

工

验

收

备

案

文

件
内 容
份数
验证情况
备注
1、 工程施工许可证或开工汇报

2、 工程质量监督手续

3、 施工图、 设计文件审查汇报

4、 质量合格文件

（1）勘察部门对地基及处理验收文件

（2）单位工程验收统计

（3）监理部门签署《完工移交证书》

（4）单位工程质量评定文件

5、 地基与基础、 结构工程验收统计及检测汇报

6、 市政基础设施相关质量检测和功效性试验资料

7、 计划许可证及其它计划批复文件

8、 公安消防部门出具认可文件或准许使用文件

9、 环境保护部门出具认可文件或准许使用文件

10、 建设工程保修协议

11、 住宅质量确保书

12、 住宅使用说明书

13、 工程完工验收汇报

14、 其她文件

立案
意见
本工程完工验收立案文件于 年 月 日收讫, 经验证文件齐全有效
（公章）
立案管理部门责任人

经办人

年 月 日

立案管理部门处理意见:

（公章）
年 月 日

青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程

完工验收汇报

工程名称
建设单位

工程名称

建设单位

项目法人

工程地点

建筑面积/造价

结构类型层数

工程用途

计划许可证号

施工许可证号

报建日期

完工日期

设计单位

勘察单位

监理单位

施工单位

工程概况:

工程完工验收程序:

工程完工验收内容:

工程完工验收组织:

工程完工验收标准:

建设单位对勘察质量评价意见:

建设单位对设计质量评价意见:

建设单位对监理质量评价意见:

建设单位对施工质量评价意见:

建设单位实施基础建设情况:

遗留问题及处理意见:

工程完工验收意见:

工程完工验收结论:

完工验收人员签字
验收组职务
姓 名
工作单位
技术职称
职 务
签 字
验收组组长

副组长

验收
组组员

建设单位项目责任人:
建设单位法定代表人:
（公章）
年 月 日

工程完工验收汇报文件目录

1、 附件1: 施工许可证
2、 附件2: 计划许可证及其它计划批复文件
3、 附件3: 施工图设计审查意见书
4、 附件4: 工程完工汇报
5、 附件5: 工程勘察质量检验汇报
6、 附件6: 工程设计质量检验汇报
7、 附件7: 工程质量监理评定汇报
8、 附件8: 单位工程完工验收单位书

施工单位工程完工汇报

工程名称

建筑面积或规模

施工单位

结构类型及层数

完成工程设计和协议约定情况

实施强制性标准及勘察、 设计文件情况

技术档案及施工管理资料情况

关键建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验汇报

质量问题整改情况

工程质量保修单签发情况

建设单位组织计划、 消防及环境保护认可情况

法人代表: （署名）
项目经理: （署名）

施工单位: （盖章）
年 月 日
总监理工程师: （署名）

监理单位: （盖章）
年 月 日

勘察单位工程勘察质量检验汇报

工程名称

建筑面积或规模

勘察单位

结构类型及层数

协议履约情况

实施法规和强制性标准情况

勘察结果是否符合协议要求

勘察文件及变更通知书确定情况

地基验槽情况与勘察汇报是否相符

对地基验收结论

法 人 代 表: （签字）
项目责任人: （签字）
总监理工程师: （签字）

勘察单位: （盖章）
年 月 日
设计单位工程设计质量检验汇报
工程名称

建筑面积或规模

设计单位

结构类型及层数

协议履约情况

实施法规和强制性标准情况

设计档案资料情况

设计文件及变更通知书确定情况

是否有结构性质量缺点及施工单位是否按设计处理方案处理情况

对工程质量评价

法人代表: （签字）
注册建筑师: （签字）
注册结构师: （签字）
项目责任人: （签字）
设计单位: （盖章）
年 月 日

监理单位工程质量监理评定汇报

工程名称

建筑面积或规模

监理单位

结构类型及层数

协议履约情况

实施法规和强制性标准情况

实施监理规范情况

质量问题整改情况

对工程质量评价

法 人 代 表: （签字）
项目责任人: （签字）
总监理工程师: （签字）

监理单位: （盖章）
年 月 日

单位工程完工验收意见书
工程名称:
建筑面积
平方米
建筑层数

工程地点

工程造价
万元
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

验收时间

验收组组员（姓名、 单位、 职务或职称、 专业）

验收情况（验收程序、 验收标准、 分组情况、 验收内容、 检验方法）

验收意见:

验收结论和质量等级:

遗留问题及处理意见:

验收组组员: （署名）

组长: （署名）
年 月 日
说明: 本表一式三份立案机关、 建设单位、 质监机构各一份。
单位（子单位）工程质量完工验收统计
统表一
工程名称

结构类型

层数/建筑面积

施工单位

技术责任人

开工日期

项目经理

项目技术责任人

完工日期

序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部, 经查 分部
符合标准及设计要求 分部

2

安全、 功效检验（检测）汇报
地基、 基础 份 符合要求 份
主体结构 份 符合要求 份
关键设备 份 符合要求 份

3
质量控制资料核查
共 项, 符合要求 份
经核定符合规范要求 项

4
关键使用功效抽查结果
共抽查 项, 符合要求 份
经返工处理符合要求 份

5
观感质量 验收
共抽查 项, 符合要求 份
不符合要求 份

6
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
施工单位
设计单位
监理单位
建设单位
（公章）

单位责任人
年 月 日
（公章）

单位责任人
年 月 日
（公章）

总监理工程师
年 月 日
（公章）

单位责任人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查统计

统表二
工程名称

施工单位

序号
项目
资 料 文 件 名 称
份 数
核查意见
核查人
1

建

筑

图纸会审、 变更设计洽商统计

2
工程定位测量、 放线统计

3

原材料出厂合格证及进场检（试）验汇报及见证检测汇报

4
施工试验汇报及见证检测汇报

5
隐蔽工程验收统计

6
施工统计

7
预制构件、 预拌混泥土合格证

8

地基、 基础、 主体结构检验及见证检测文件

9
分项、 分部工程质量验收统计

10
单位工程完工质量验收统计

11
工程质量事故及事故调查处理文件

12
新材料、 新工艺施工统计

1

暖
卫
与

图纸会审、 变更设计及洽商统计

2
材料’配件出厂合格证及进场检验汇报

3
管道设备强度试验、 严密性试验统计

4
隐蔽工程验收统计

5
系统清洗、 灌水、 通水通球试验统计

工程名称

施工单位

序号
项目
资 料 文 件 名 称
份 数
核查意见
核查人
6
燃

气
施工统计

7
分项、 分部工程验收统计

8

1

电

气

图纸会审、 变更设计及洽商统计

2
材料’设备出厂合格证及进场检验汇报

3
设备调试统计

4
绝缘接地、 电阻测试统计

5
隐蔽工程验收统计

6
施工统计

7
分项、 分部工程验收统计

8

1

通
风
与
空
调

图纸会审、 变更设计及洽商统计

2
原材料出厂合格证及进场检验汇报

3
管道试验及调试检测统计

4
隐蔽工程验收统计

5
施工统计

6
分项、 分部工程验收统计

1

电

梯
图纸会审、 变更设计及洽商统计

2
设备出厂质量合格证及开箱检验统计

3
隐蔽工程验收统计

4
施工统计

工程名称

施工单位

序号
项目
资 料 文 件 名 称
份 数
核查意见
核查人
5
电

梯
绝缘接地、 电阻测试统计

6
负荷试验、 安全装置检验统计

7
分项、 分部工程验收统计

结论:

总监理工程师
（建设单位项目责任人）
年 月 日

单位（子单位）工程安全和功效检验资料核查及关键功效抽查统计
统表三
工程名称

施工单位

序号
项目
功 能 检 查 项 目
份数
核查意见
抽查意见
核查抽查人
1

建

筑

屋面淋水试验统计

2
地下室防水效果捡查统计

3
有防水要求房间蓄水试验统计

4
建筑物垂直标高全高测量统计

5
抽气（风）道检验统计

6
幕墙及外窗气密性、 水密性、 耐风压检测汇报

7
建筑物沉降观察测量统计

8
节能、 保温测试统计

9

1
暖
卫
与
燃
气

给水管道通水试验统计

2
暖气管道散热器压力试验统计

3
卫生器具满水试验统计

4
消防、 燃气管道压力试验汇报

5
排水干管道通球试验统计

6

1
电

气
照明全符合试验统计

2
大型灯具牢靠性试验统计

3
避雷接地电阻测试统计

工程名称

施工单位

序号
项目
功 能 检 查 项 目
份数
核查意见
抽查意见
核查抽查人
4
电
气
线路插座、 开关接地检测统计

5

1
通
风
空
调
电
梯
通风、 空调系统试运行统计

2
风量、 温度测试统计

3

4
电梯运行统计

5
电梯安全装置检测汇报

结论:

总监理工程师
（建设单位项目责任人）
年 月 日

单位（子单位）感观质量验收检验统计
统表四
工程名称

施工单位

序
号
项 目
抽 查 质 量 状 况
质量评价
好
通常
差
1

建

筑
外墙墙面

2

结构缝、 水落管

3

屋面

4
室内墙面

5
室内顶棚

6
室内地面

7
楼梯踏步

8
门窗

1
暖卫
与
燃气
管道接口、 坡度、 支架

2
卫生器具、 支架、 阀门

3
检验口、 扫除口、 地漏

4
散热气、 支架

1
电

气
配电箱、 盘、 板、 接线盒

2
照明器具、 开关、 插座

3
防雷

1
通风
空调
风口、 风阀

2
风机、 空气处理室、 机组

1
电

梯
运行、 平层、 开关门

2
屋门、 信号系统

3
机房

观感质量综合评价

验 收

结 论

总监理工程师
（建设单位项目责任人）
年 月 日
注: 质量评价差项目, 应进行返修
完工移交证书
工程名称:
建筑面积
平方米
建筑层数

工程地点

工程造价
万元
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

验收时间

关键工程内容:

交接情况（符合设计程度, 关键缺点及处理意见）:

验收意见:

建设单位:

法人代表:

年 月 日

施工单位:

法人代表:

年 月 日

监理单位:

总监:

年 月 日
工程完工验收通知书
工程名称

结构型式

建筑层数

施工单位

建筑面积
平方米
监理单位

工程造价
万元
本单位建设 工程已含有完工验收条件, 定于（时间）
在（地点） 举行完工验收。
验收组员（姓名、 单位、 职务或职称、 专业）:

验收方案:
一、 验收程序及验收标准:

二、 验收分组及方法:

三、 其它:

建设单位: （盖章） 项目责任人: （署名）
法人代表: （署名） 年 月 日

单位工程完工验收通知单
质量监督站:
我单位建设 工程, 现已达成完工验收标准, 满足建设部建（）142号文件《房屋建筑工程和市政基础设施工程完工验收暂行要求》要求。确定于 月 日组织完工验收, 具体日期由你站确定, 并立刻通知我单位, 方便通知勘察、 设计、 施工、 监理等单位进行完工验收, 同时请你站派人给予监督。现将完工验收前相关资料送上, 请审。
完工验收组组员名单以下:
验收组组员
姓 名
单 位
专 业
职 称
职 务
组 长

副组长

副组长

副组长

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

建设单位: （盖章） 年 月 日

青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程

质 量 监 督 报 告

工程名称:
建设单位:
质量监督机构:

青海省建设厅制

一、 工程基础情况
工程名称

结构类型

工程地址

工程类别

工程规模
建筑面积 M2总投资 万元. 其中人防工程 M2
工程开工时间

完工验收时间

工程计划许可证号

工程施工许可证号

监督注册号

单位名称
法人代表
项目责任人
联络电话
联络电话
建设单位

勘察单位

设计单位

建理单位

施工单位

质 量 监 督 人 员 情 况

姓 名
专 业
证件号码
监督机构责任人

监督人员

实施质量监督起止时间

二、 监理机构评价
相关建设工程质
量法律、 法规、 强制性标准实施情况

房屋地基基础主
体结构和市政基
础设施质量情况及测试检测情况

各项功效性指标、
试验情况

工程完工技术资
料核查意见

施工过程出现
质量问题整改
情况

工程完工验收情
况

对工程遗留质量
缺点监督意见

备 注

三、 监理机构签证

姓 名
专 业
签 证 时 间
负 责 人

监督人员

监督机构:
（公章）
年 月 日

四、 监督结论
监督结论（明确说明依据工程监督, 含有立案或不含有立案条件。不含有立案条件, 要说明原因）:

项目监督工程师签字:
年 月 日
审核意见:

单位公章

年 月 日
备注:

房屋建筑工程质量保修书

青海省建设厅制

《房屋建筑工程质量保修书》
发包人（全称）:
承包人（全称）:
发包人、 承包人依据《中国建筑法》《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修措施》经协商一致, 对
判定工程质量保修书。
一、 工程质量保修范围和内容:
承包人在质量保修期内, 根据相关法律、 法规、 规章管理要求和双方约定, 负担本工程质量保修责任。
质量保修范围包含地基基础工程、 主体结构工程、 屋面防水工程、 有防水要求卫生间、 房间和外墙面防渗漏、 供热与供冷系统、 电气管线、 给排水管道、 设备安装和装修工程, 以及双方约定其她项目。具体保修内容, 双方约定以下:

二、 质量保修期
双方依据《建设工程质量管理条例》及相关要求, 约定本工程质量保修期以下:
1、 地基基础工程和主体结构工程为设计文件要求该工程合理使用年限;
2、 屋面防水工程、 有防水要求卫生间、 房屋外墙面防渗漏为 年;
3、 装修工程为 年;
4、 电气管线、 给排水管道、 设备安装工程为 年;
5、 供热与供冷系统为 个采暖期、 供冷期;
6、 住宅小区内给水设施、 道路等配套工程为 年
7、 其她项目保修期限约定以下:

质量保修期自工程完工验收合格之日起计算。
三、 质量保修责任
1、 属于保修范围、 内容项目, 承包人应该在接到保修通知之日起7天内派人保修。承包人不在约定时限内派人保修, 发包人能够委托她人修理。
2、 发生紧急抢修事故, 承包人在接到事故通知后, 应该立刻抵达事故现场抢修。
3、 对于包含结构安全质量问题, 应该根据《房屋建筑工程质量保修措施》要求, 立刻向当地建设行政主管部门汇报, 采取安全方法; 由原设计单位或者含有对应资质等级设计单位提出保修方案, 承包人实施保修。
4、 质量保修完成后, 由发包人组织验收。
四、 保修费用
保修费用由造成质量缺点责任方负担。
五、 其她
双方约定其她工程质量保修事项:

本工程质量保修书, 由施工协议发包人、 承包人双方在完工验收前共同签署, 作为施工协议附件, 其使用期限至保修期满。
发包人（公章）: 承包人（公章）:

法定代表人（签字）: 法定代表人（签字）:

年 月 日 年 月 日