城市排水设施验收表.doc

城市排水设施验收表
申请单位全称（盖章）

申请日期

单位地址

项目全称

项目地址

法定代表人

联系电话

委托代理人

联系电话

验收规定
验收记录
主控项目
1
建筑阳台排水
接污水系统

2
屋面雨水
接雨水系统

3
污废水预处理
设施
是否处理

4
市政连接管
雨污分流

一般项目
1
消能措施
是否采取

2
井盖标识
选用正确

备
注

验收时间

验收人

验收结论
年 月 日

其他事项
办理完毕后，请及时到光明新区排水主管部门办理城市排水许可证。

城市排水设施验收申请材料指引
城市排水设施验收申请材料：
一、必备材料：
1、《城市排水设施验收表》（原件3份）；
2、申请人（单位或个人）的身份证明（复印件1份，验原件）：
①个人的，身份证（复印件1份，核原件）；
②企业的，提供工商营业执照（复印件）及法定代表人或负责人证明（原件）各1份；
③事业单位或其他社团组织，提供政府批准成立的批准文件（复印件，核原件）或核准登记证明（原件）、法定代表人或单位负责人证明（原件）各1份；
④国家机关的，提供法定代表人或单位负责人证明（原件）1份；
⑤单位或个人授权他人代理的，提供授权委托书原件及委托代理人个人身份证（复印件，核原件）各1份；
3、（房建类）提供室外排水设计总平面图和市政连接排水管出水口断面图及电子数据（原件1份，电子文档1份）；
4、（市政类）提供规划部门审定的排水工程设计方案、施工图纸及电子数据（复印件1份，验原件，电子文档1份）。
二、补充材料：
1、建设用地规划许可证及工程规划许可证（复印件1份，验原件）；
2、环境影响评价报告及批复文件（复印件1份，验原件）；
3、（如红线内设有污水处理设施）需提供其设计方案和有关图纸及电子数据（原件1份，电子文档1份）。
填写说明：
⒈请用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读；
⒉申请人的名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的全称填写；
⒊有关的联系电话和通讯地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误；
⒋请认真选择和填写申请表的有关事项，以便排水管理部门及时、准确地进行审理；
⒌本表所列材料未注明复印件的，申请时提供原件；注明复印件的，申请时提供原件备核。