燃气工程竣工验收申请表模板.doc

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燃气工程竣工验收申请表　单位名称: （公章）　　　　　　申请日期: 晋城市住房保障和城镇建设管理局制建设单位情况单位名称联络电话单位地址邮编法定代表人项目责任人工程概况工程名称工程地址工程造价（万元）开完工日期勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级储气柜（罐）数总储气量总管网长度(m) 主管网长度(m) 调压站（箱）数日最大供气量工程初验情况内容结论工程建设审批手续是否齐全、合格勘察、设计、监理、施工单位是否含有对应资质是否有勘察、设计、监理、施工单位自检汇报、并自检合格工程技术资料是否齐全、真实有没有违反国家相关燃气工程强制性标准、规范行为工程验收预定时间、地点、人员情况时间地点组长资料组组长副组长实体组组长组员备注燃气工程完工验收汇报燃气工程名称: 建设单位名称: 完工验收时间: 晋城市住房保障和城镇建设管理局制建设单位情况单位名称联络电话单位地址邮编法定代表人项目责任人工程概况工程名称工程地址工程造价（万元）开完工日期勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级储气柜（罐）数总储气量总管网长度（m）主管网长度（m）调压站（箱）数日最大供气量燃气工程基础情况工程名称工程地址工程造价（万元）开完工日期主管网长度（m）支管网长度（m）储气柜（罐）数储气总能力(m3) 调压站（箱）数凝水缸数量其它关键设备完工验收会议及人员情况时间地点主持单位主持人参加验收人员情况建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位其它燃气工程技术资料检验情况资料名称份数检验意见开工汇报设计施工图和设计变更资料材料、设备等产品质量证实和安装、使用说明书地基基础结构、主体结构验收汇报砼强度检测汇报建、构筑物施工完工统计基础沉降统计、隐蔽工程施工检验统计防腐、绝缘、防静电、防雷等测试统计安全及消防设施建设、试验资料试运行统计施工单位签署工作质量保修书燃气工程完工验收统计建设单位项目责任人勘察单位项目责任人设计单位项目责任人监理单位项目责任人施工单位项目责任人项目验收内容结论建设程序是否符合国家和本省相关法律法规要求施工质量是否符合设计要求和协议约定内容, 并符合国家相关强制标准和规范技术资料是否齐全、真实、有效试运行情况是否运行正常观感质量检验组人员署名组长: 组员: 观感质量检验组意见资料检验组人员署名组长: 组员: 资料检验组意见工程完工验收结论工程存在问题及要求年月日完工验收意见建设单位意见: 年月日（公章）勘察单位意见: 年月日（公章）设计单位意见: 年月日（公章）监理单位意见: 年月日（公章）施工单位意见: 年月日（公章）市燃气管理处单位意见: 年月日（公章）

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