骨伤科品管圈修改版.pptx

降低压疮事件的发生率降低压疮事件的发生率降低压疮事件的发生率科室简介 我科成立于1990年，经过二十多年的发展，已由开科时的20张床位，现已增加到60余张床位。目前科室拥有医护人员22人，每年均派护骨干医师去省市级医院进修学习先进技术。能同时开展2台中型手术，技术力量雄厚，可与市级医院的技术相媲美。2009年被郴州市卫生局授予郴州市中医类特色专科，2012年被郴州市授予郴州市中医类重点专科，专门治疗四肢骨折、脑外伤等专科的治疗。诊疗范围：开始以手法复位、夹板外固定或石膏外固定，后逐渐开展一些四肢类手术，1995年开展了开颅手术，1997年开展了腰椎间盘突出髓核摘除术，2002年开展了颅骨修补、颅脑微创手术，2003年开展了颈、胸、腰椎四肢关节手术，2008年开展了全髋、半髋置换术、膝关节置换术、粗隆间骨折PFNA微创手术、断指再植手术、带血管肌骨瓣移植术，2017年5月正式全面开展无痛病房建设。我科拥有一批专业技术精湛，服务态度良好的医务人员，长期以来为各类骨伤病患者带来新生的希望，全体医务人员将以崭新的服务理念，精湛的医疗技术，崇高的医德医风竭诚为广大患者提供优质的服务，保障病友早日康复！目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进12下期活下期活动主主题选定定12圈员简介成员简介成员简介职职 称称学学 历历年年 龄龄 性性 别别 分分 工工曾曾 晴晴主管护师主管护师本科本科33女女监督监督 指导指导 培训培训罗婵娟罗婵娟主管护师主管护师专科专科54女女监督监督 指导指导 培训培训曹海风曹海风护师护师本科本科28女女计划计划 领导组织培训领导组织培训钟海霞钟海霞主管护师主管护师本科本科33女女记录整理交流记录整理交流石石 霞霞护师护师本科本科28女女收集资料收集资料王利芳王利芳护师护师专科专科45女女收集资料收集资料骆骆 丹丹护师护师专科专科23女女文字输入文字输入陈陈 畅畅护师护师专科专科26女女文字输入文字输入黄黄 艳艳护士护士本科本科24女女记录拍照记录拍照李丽娟李丽娟护师护师专科专科28女女对策拟定，材料分对策拟定，材料分析析周周 摇摇护士护士专科专科21女女数据整理分析数据整理分析贺江华贺江华护士护士专科专科22女女主题设计主题设计圈的组织结构曹海风曹海风钟钟海海霞霞王王利利芳芳罗罗婵婵娟娟骆骆丹丹骆骆海海丽丽辅导员辅导员圈长圈长成员成员曾曾晴晴辅导员辅导员黄黄艳艳石石霞霞李李丽丽娟娟陈陈畅畅贺贺江江华华 圈徽的选定编号圈名圈徽得票名次 最终选定1 呵肤圈呵肤圈 51 2 温心圈温心圈423 骨力圈骨力圈 33QCC圈名：呵肤圈呵肤圈 成立时间;2017年06月 圈徽及其意义红色的双手：红色的双手：寓意用我们温暖寓意用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。病人关心，关怀和呵护。绿色：绿色：代表希望，预示着前途代表希望，预示着前途的光明。的光明。树苗：树苗：代表生命，向着目标顽代表生命，向着目标顽强的生长。强的生长。圈徽意义：让我们用热情的爱圈徽意义：让我们用热情的爱心为病患浇灌一棵生命之树，心为病患浇灌一棵生命之树，用我们温暖的双手呵护着生命，用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长让生命之树茁壮健康的成长。减减少少压压疮疮发发生生提提高高护护理理质质量量我们的口号是：目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进12下期活下期活动主主题选定定12选题过程 评价项目评价项目可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力上级上级政策政策总总分分顺顺 序序选选定定主题主题提高住院患者痰培养标本合格率提高住院患者痰培养标本合格率3 33 33 33 312126 6降低非计划性拔管的发生率降低非计划性拔管的发生率5 53 35 53 316162 2提高护士止血带一人一带使用的依从性提高护士止血带一人一带使用的依从性3 33 35 53 314144 4降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率3 35 55 53 316163 3提高患者护理满意度提高患者护理满意度3 31 13 33 313135 5降低压疮事件的发生率降低压疮事件的发生率3 35 55 55 518181 1选题理由选题理由 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣。发生率标志着护理质量的优劣。骨伤骨伤科科患者由患者由于长时间卧床接受牵引和固定治疗，身体骨突起于长时间卧床接受牵引和固定治疗，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，以及术后各种原因处受压，局部血液循环障碍，以及术后各种原因需要约束或制动需要约束或制动，若护理不当若护理不当发生压疮不仅增加发生压疮不仅增加患者的痛苦，患者的痛苦，延长康复时间延长康复时间，甚至危及生命甚至危及生命，从，从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮事件事件的的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对，我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对压疮风险评估的认知率压疮风险评估的认知率选题理由对患者而言对患者而言为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进早日康复。轻患者痛苦，促进早日康复。对护士而言对护士而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感感。对医院而言提高护理质量和患者满意度，减少医疗纠纷的提高护理质量和患者满意度，减少医疗纠纷的发生，增加社会效应，提升医院的整体品牌形发生，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象象。参考文献1.品质圈管理模式在临床预防压疮动品质圈管理模式在临床预防压疮动态管理中的运用态管理中的运用.冯予红，曹岳蓉冯予红，曹岳蓉 护理护理实践与研究实践与研究.2013年第年第10卷第卷第10期期2.品管圈活动在降低长期卧床患者压疮发品管圈活动在降低长期卧床患者压疮发生率中的应用生率中的应用.侯玮侯玮2013年年6月第月第11卷第卷第18期期3.品管圈活动在降低外科重症监护高危患品管圈活动在降低外科重症监护高危患者压疮发生率中的作用者压疮发生率中的作用.唐志红，田永明，唐志红，田永明，刘光娣刘光娣.华西医学华西医学2012，27目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进212下期活下期活动主主题选定定12活动计划及实际进度表 日日期步骤步骤2017年年6月月 2017年年7-9月月 2017年年10-11月月 负责人负责人1周周2周周 3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周主题选定主题选定 罗婵娟罗婵娟活动计划活动计划拟定拟定曾曾 晴晴曹海风曹海风现况把握现况把握钟海霞钟海霞目标设定目标设定石石 霞霞周周 摇摇解解 析析 石石 霞霞王利芳王利芳对策对策拟定拟定 李丽娟李丽娟对策实施对策实施与检讨与检讨 骆骆 丹丹陈陈 畅畅效果确认效果确认 贺江华贺江华骆海丽骆海丽标准化标准化 曹海风曹海风检讨改进检讨改进 曾曾 晴晴目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进1212下期活下期活动主主题选定定12在在现现状状把把握握阶阶段段收收集集了了2017年年6月月10月月入入院院病病人人压压疮疮评评分分的的查查检检数据数据，统计结果如下表：统计结果如下表：月份月份压疮高危患压疮高危患者者发生院内压发生院内压疮人次疮人次院外代入压院外代入压疮患者疮患者难免压疮人难免压疮人次次治愈人次治愈人次6月月500007月月810018月月1902209月月23021110月月140000数据收集数据收集数据结果分析原因发生次数积累百分比观察不到位4（院外带入）80营养不足120合 计5100%目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进12下期活下期活动主主题选定定12目标设定值目标值目标值 =现状值（现状值现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=5 5（5 58080%86.786.7%）=1.531.53现状值目标值654321051.53系列 1目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进1212下期活下期活动主主题选定定12分析原因年龄大、病程长，长年龄大、病程长，长期卧床期卧床 营养不良营养不良病床太硬病床太硬病床气垫床数病床气垫床数量不足量不足 管理者管理者 风险管理风险管理意识弱意识弱重点环节监控重点环节监控不到位不到位患者患者 皮肤潮湿皮肤潮湿被动体位被动体位夜间灯光亮度差夜间灯光亮度差便盆质量便盆质量差差尿垫、透气尿垫、透气性差性差环境因素环境因素其他因素其他因素护士因素护士因素病人因素病人因素带入带入压疮压疮压疮压疮思想不够思想不够重视、风重视、风险意识差险意识差巡视、翻身不到位巡视、翻身不到位夜间疲乏夜间疲乏体位限制体位限制低蛋白、糖低蛋白、糖尿病尿病感觉差感觉差皮肤干燥、皮肤干燥、脆、薄脆、薄护理人力不足护理人力不足防范设施防范设施不完善不完善 缺少风险管理缺少风险管理培训培训 因果关联图因果关联图对压疮评估对压疮评估认识不足认识不足理论知识理论知识缺缺乏乏方法不到位方法不到位护护士士责责任任心心不强不强病人及家属病人及家属知识的缺乏知识的缺乏监察力度不监察力度不到位到位新护士新护士多多结论 护士责任心不强护士责任心不强护士责任心不强护士责任心不强 对压疮评估认识不足对压疮评估认识不足对压疮评估认识不足对压疮评估认识不足 病人及家属知识的缺乏病人及家属知识的缺乏病人及家属知识的缺乏病人及家属知识的缺乏 方法欠到位：方法欠到位：如未及时评分，交接班不严，如未及时评分，交接班不严，未定时翻身等未定时翻身等将统计数据利用鱼骨图、关联图、冰山图分析后，根据二八定律得出以下诱因，分别是目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进112下期活下期活动主主题选定定12全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身减压。身减压。新入院的高危病人和术后病人及时评分，及新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时沟通签字，及时悬挂防压疮标识时沟通签字，及时悬挂防压疮标识.做好防压疮做好防压疮处理。处理。全科室压疮的预防相关知识理论及操作培训、全科室压疮的预防相关知识理论及操作培训、考核。考核。质控小组实时检查压疮预防执行情况质控小组实时检查压疮预防执行情况,科室、科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位位。对策拟定：对策拟定：目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进2对策实施与检讨对策实施与检讨12下期活下期活动主主题选定定12严格交接班，定时翻身严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：改善前：护士观察不到位，翻身不护士观察不到位，翻身不及时及时对策实施：对策实施：负责人：罗婵娟负责人：罗婵娟实施时间：实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室实施地点：骨伤科病室改善处置：改善处置：经对策确认，该对策为有经对策确认，该对策为有效对策。效对策。对策确认：对策确认：通过规范交接班，提高全通过规范交接班，提高全员认识，定时翻身。员认识，定时翻身。PDCA压疮的预防压疮的预防六勤六勤勤观察勤观察勤擦洗勤擦洗勤更换勤更换勤翻身勤翻身勤整理勤整理勤按摩勤按摩指导患者家属正确翻身指导患者家属正确翻身压疮发生危险部位的皮肤护理保持皮肤清洁、干爽保持皮肤清洁、干爽避免用刺激性洗液，用温水及中性洗避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂剂避免局部受压避免局部受压在高危人群（急重症、手术时间长、在高危人群（急重症、手术时间长、术后不能下地等病人）术后不能下地等病人）可能受压部位可能受压部位垫水袋和贴水胶体敷料。垫水袋和贴水胶体敷料。严格交接班，定时翻身严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：改善前：护士悬挂压疮标识不及护士悬挂压疮标识不及时时对策实施：对策实施：负责人：骆丹、黄艳负责人：骆丹、黄艳实施时间：实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室实施地点：骨伤科病室改善处置：改善处置：经对策确认，该对策为经对策确认，该对策为有效对策。有效对策。对策确认：对策确认：经过督促落实，提高全经过督促落实，提高全员认识，及时悬挂压疮员认识，及时悬挂压疮标识。标识。PDCA气垫床的气垫床的使用使用减压用具或用品减压用具或用品R型垫（型垫（30翻身）翻身）手圈、足圈手圈、足圈气垫床（交互式气垫床（交互式）翻身垫使用翻身垫使用脚圈使用脚圈使用压疮的预防禁用严格交接班，定时翻身严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：改善前：护士对压疮知识和处理护士对压疮知识和处理措施掌握不熟措施掌握不熟对策实施：对策实施：负责人：曾晴、钟海霞负责人：曾晴、钟海霞实施时间：实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室实施地点：骨伤科病室改善处置：改善处置：经对策确认，该对策为经对策确认，该对策为有效对策。有效对策。对策确认：对策确认：科室加强理论知识和操科室加强理论知识和操作的培训、考核，提升作的培训、考核，提升了护士对压疮的处理能了护士对压疮的处理能力。力。PDCABraden评分表评分表严格交接班，定时翻身严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：改善前：科室缺乏对压疮事件的专科室缺乏对压疮事件的专项质控项质控对策实施：对策实施：负责人：曹海风、钟海霞负责人：曹海风、钟海霞实施时间：实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室实施地点：骨伤科病室改善处置：改善处置：经对策确认，该对策为有经对策确认，该对策为有效对策。效对策。对策确认：对策确认：质控小组通过日常检查和质控小组通过日常检查和每月的每月的汇总分析，发现问汇总分析，发现问题，持续改进题，持续改进。PDCA目录目录412311789510圈的介绍圈的介绍主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化6检讨与改进检讨与改进12下期活下期活动主主题选定定12有形成果项目项目改善前改善前改善后改善后调查日期调查日期2017年年6月月9月月2017年年10月月11月月压疮高危人数压疮高危人数5521压疮发生例数压疮发生例数1，4（院外带入）（院外带入）0压疮治愈人数压疮治愈人数2效果确认效果确认2017.7.10 09:002017.7.16 10:00效果确认效果确认2017.8.29 09:002017.9.15 10:00无形成果结果表明：结果表明：呵肤圈全体圈呵肤圈全体圈员在员在QCC手法手法运用，团队精运用，团队精神，沟通协调神，沟通协调，责任荣誉活，责任荣誉活动信心等方面动信心等方面都有明显提升。都有明显提升。目录目录412311789510圈的介圈的介绍主主题选定定活活动计划划拟定定现状把握状把握目目标设定定解析解析对策策拟定定对策策实施与施与检讨效果确效果确认标准化准化6检讨与改与改进1212下期活下期活动主主题选定定12作业标准化内容涵盖一.压疮的管理制度二.压疮风险评估，评估工具三.护患沟通签字四.压疮的防范与处理五.皮肤压疮登记报告流程新入院新入院/转入转入责任护士进行评估责任护士进行评估压疮压疮危险评估危险评估有有无无随时观察病情变化随时观察病情变化1212分分每周要进行评估每周要进行评估评估认为有发生压疮的难以评估认为有发生压疮的难以避免的高危因素时，填写难避免的高危因素时，填写难免压疮申报表并经上级护士免压疮申报表并经上级护士或护士长认可后，或护士长认可后，24小时内小时内报告护理部。报告护理部。压压疮疮危危险险评评估估：备注：一经发现按照医院管备注：一经发现按照医院管理要求填写各类记录理要求填写各类记录 并上报并上报危机评估工具：Braden量表有有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）湿、营养状况、摩擦、剪切力）6个方面进行评估。个方面进行评估。感觉感觉潮湿潮湿活动方式活动方式（身体活动（身体活动能力）能力）营养营养摩擦摩擦/剪切剪切力力活动能力活动能力（控制和改（控制和改变姿势）变姿势）1完全受限完全受限2极度受限极度受限3轻度受限轻度受限4没有改变没有改变1一直潮湿一直潮湿2潮湿潮湿3偶尔潮湿偶尔潮湿4很少潮湿很少潮湿1卧床卧床2轮椅轮椅3偶尔行走偶尔行走4经常行走经常行走1非常差非常差2可能不足可能不足3充足充足4营养佳营养佳1存在问题存在问题2潜在问题潜在问题3没有明显没有明显问题问题1完全不能完全不能2重度受限重度受限3中度受限中度受限4没有改变没有改变评分标准：评分标准：最高最高23分分 1518分为低危、分为低危、1314分为中危、分为中危、1012分为高危、分为高危、9分为极高危分为极高危作业标准化内容目录目录412311789510圈的介圈的介绍主主题选定定活活动计划划拟定定现状把握状把握目目标设定定解析解析对策策拟定定对策策实施与施与检讨效果确效果确认标准化准化6检讨与改与改进12下期活下期活动主主题选定定12 检讨与改进体会：体会：近年来近年来,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度重视及众多国家医务界的高度重视。在预防住院病人术后压疮护理管理中，我科采取的是用。在预防住院病人术后压疮护理管理中，我科采取的是用制度来规范管理制度来规范管理,我们以前不太重视患者我们以前不太重视患者Braden评分的再评分的再评估，不能做到及时的护患沟通签字，对一些不能翻身而评估，不能做到及时的护患沟通签字，对一些不能翻身而有家属陪护的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建有家属陪护的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专项管理制度后，科室严格按照评估、告知、立预防压疮专项管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护预防、处理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护士和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评估、士和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评估、宣传预防、应急处理制度。此外，我们还建立了责任追究宣传预防、应急处理制度。此外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，有效地控制及减少压疮的发生。经采取和事故回溯制度，有效地控制及减少压疮的发生。经采取一系列措施后，护士对预防患者压疮的合格率不断上升，一系列措施后，护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家同时提高了服务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满意度不断提高。属的满意度不断提高。目录412311789510圈的介圈的介绍主主题选定定活活动计划划拟定定现状把握状把握目目标设定定解析解析对策策拟定定对策策实施与施与检讨效果确效果确认标准化准化6检讨与改与改进12下期活下期活动主主题选定定12下一期活动主题谢谢 谢谢 聆聆 听！听！