高频电刀使用注意事项.doc

高频电刀使用注意事项
　1、 高频电刀应该由经过培训和认可匡护人员操作, 即使这么人员在使用新电刀前也应仔细阅读使用说明书, 以防误操作引发安全问题, 因为任何新机器都有个被认识和熟悉过程:

　　2、 高频电刀供电电源应经过带有可靠接地线三眼插座提供给机器, 它可确保电刀金属外壳、 保护或功效接地端点可靠接地。这是预防电击所必需基础条件。

　　3、 手术室中不得有易燃易爆气体、 液体或其它物质, 对手术病员通常不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂, 手术前应排除病员肌体上孔洞(如直肠、 膀胱、 阴道等)中可能存在可燃性气体或液体。这是再明白不过, 因为电刀手术中会产生火花、 弧光, 易燃易爆物遇火花、 弧光会发生燃烧或爆炸。

　　4、 带有心脏起博器病人通常不能使用高频电刀, 因高频会干扰心脏起博器, 使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀, 则必需按起博器使用说明书要求, 采取必需而有效预防方法。

　　5、 极板必需正确连接和安放, 与病员皮肤接触面要足够大, 这在下一节将要具体叙述。

　　6、 切勿盲目增大电刀输出功率, 以刚好确保手术效果为限。因为高频电刀手术中任何危险均随功率增大而增加。当手术要求功率显著大于正常值时(通常单极电刀手术使用功率在20—80W左右, 特殊手术如截肢要求功率大部分, 但极少超出200W), 应检验极板安放情况、 极板及刀头电缆完好程度、 机器状态及病员悬浮程度, 千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时, 应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应确保各输出功率设定在较低值, 预防过大功率忽然加到病员身上。

　　7、 极板、 刀头、 连接电缆和病员组成电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容金属接触, 不然电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地导体(金属), 这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医扩人员必需配戴绝缘良好橡胶手套, 预防经过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤(因医扩人员《艮难对地高频隔离), 这些还将在“非极板灼伤”一节中深入叙述。

　　8、 监护电极或测量探头应远离手术区域, 尤其要避开手术电流通道(从刀头到极板), 以防干扰; 尽可能不要使用金属电极, 尤其不要使用针状或面积过小电极, 避免多点接地危险(后面还要叙述)。

　　9、 不用刀头通常不要接入机器。不是正在使用刀头应置于绝缘容器中, 切忌随手乱放, 绝对严禁将刀头放在病员身体上, 预防电刀被误开启时灼伤病员或医护人员。

　　10、 提议不要使用过长电极电缆, 这不仅会增大高频漏电流, 还可能使电缆拖到地上或金属体上增大漏电流而引发灼伤, 或者使高频电刀与手术台间距过大, 误入该间距人员可能触碰、 踢扯高频电缆, 以致电缆损坏、 极板错动, 脱落甚至撕裂(尤其是软极板)

　　11、 指状或蒂状组织如小儿阴茎不得使用单极高频电刀, 因其细小根部可能因经过较大电流而损伤组织。

　　12、 内窥镜电刀手术时, 操作医生应使用非金属框架眼镜, 预防高频辐射在全属框架中产生涡流加热而烫伤医生脸部。

　　13、 病员体内植有金属物体(钢环、 钢钉等)时, 要使高频电流通道避开全属植入物, 这也是为了预防高频涡流加热而烫伤病员组织(内部)。

　　14、 电刀试验或手术中, 不要用裸露指头点接触处于开启状态电刀极板或刀头, 因为刀头和极板上存在高频辐射, 即使高频漏电流低于安全标准(150mA)无大危险, 但仍可能产生刺激或灼痛。

　　15、 电刀应用附件(手控刀、 脚控刀、 极板等)是易损品, 使用前和使用中应仔细检验和随时注意其工作性能, 预防其误动作或不动作造成灼伤或妨碍手术。

16、 高频电刀应由专业人员定时检验和维护(最少每年两次), 以确保电刀性能参数尤其是安全指标一直符合国家标准。

高频电刀极板灼伤及预防
　高频电刀刀头比较细小, 它集中了高密度高频电流, 以实现对人体组织医疗手术目。为了使这高频电流能安全地经人体返回机器, 单极电刀必需配置一个大面积分散电极, 将返回电流密度降低到0．02A/cm2这一安全界限之内(按最大功率达成极限值400W计算), 从而确保病员贴放极板部位不产生过热, 也就预防了灼伤。单极电刀额定负载(在此负载下电刀输出功率最大), 最小不低于1000, 所以高频手术电流均限制在2A以下, 从而可推算出极板最小面积为100cm2, 这是极板面积最低限值, 手术中必需一直确保有100cm2以上极板面积同病员皮肤紧密而均匀地接触。假如手术病员移动, 使病员与极板接触面积显著减小, 则灼伤危险就出现。预防手术中极板接触面积不足措施之一是绑扎固定, 不过应该小心, 绑扎时不得使极板拱曲而离开病员皮肤, 这反而使实际接触面积下降。随弃式粘贴型软极板是确保接触良好另一个措施, 不过切忌过期或数次使用而使粘贴性能和导电性能下降, 这一样会引发极板接触不良而灼
伤病员。还应注意: 软极板粘贴应均匀完全, 不得受到局部顶压(因顶压处将集中电流密度可能引发灼伤)。愈加好措施是使用双片式粘贴极板力。上机内回路电极监测系统对极板与病员皮肤接触面积连续监测, 可确保只有当极板与病员接触面积足够情况下, 高频电刀方可工作, 一旦接触面积变得过小, 则可发出警报并切断输出, 这就相当安全了。除了需一直和绝对地确保极板与病员皮肤紧密、 均匀而良好地接触足够大面积之外, 使用极板时还必需严格掌握以下几点:

　　1、 极板应尽可能靠近手术部位安放。这不仅是为了减小电刀工作(负载)阻抗, 从而降低要求电刀输出电压和功率, 降低灼伤危险(如前述, 电刀危险性随输出功率增大而增加), 而且极板与刀头离得过远, 将使高频电流通道区域大为增加, 病员身体过多区域分布上强电磁场和高电位, 从而增加后面要叙述多, 点接地时引发非极板灼伤危险性。

　　2、 极板应置于光洁、 干燥、 肌肉(而不是脂肪)丰富且无骨骼突出部位(如毛较多则应剃毛), 这是为了确保接触良好而提出要求。肌肉比脂肪阻抗低, 导电性好, 可降低电阻性发烧; 至于骨骼突出部位, 它既难以确保足够接触面积, 也影响接触均匀性, 骨骼突出部肯定压迫较紧, 经过电流密度就较大, 灼伤危险也较大。

　　3、 极板上可涂复新鲜而润湿导电膏来增加接触面积和导电性能, 但绝不许可涂抹或垫入绝缘油脂或棉织物之类物质, 这将严重妨碍接触和导电, 增加灼伤和其它危险。我们并不提倡使用导电膏, 原因是有些导电膏易于燥而使电阻增大, 有些导电膏原来就导电不良。可见预防极板引发病员灼伤力、 法很简单, 即确保接触良好, 足够。不过要一直真正地做到这一点, 却是医扩人员必需时刻要注意, 尤其是患者移动、 翻转时!

高频电刀非极板灼伤及预防
　手术中极板安放得再好, 病员仍有发生灼伤危险, 且灼伤位置关键不在极板部位, 这么灼伤统称之为非极板灼伤。
　　非极板灼伤关键原因, 在于电刀外系统安排使用不妥。极板、 刀头及其连接电缆和病员肌体就组成了电刀外系统。 当这个外系统尤其是病员肌体上出现多点接地形成高频电流异常通道(“接地分流”); 病员肌体携带或接触非接地金属体引发严重高频辐射; 以及电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流等等情况存在时, 非极板灼伤危险就可能出现。

1、 接地分流
　　手术时, 病员肌体被用作高频电刀负载, 其上直接作用着高频电刀输出高频高压电, 电压峰峰值可达数千伏至上万伏。人体基础上是一个电阻, 而不一样人不一样组织不一样状态阻值差异甚大。手术中病员肌体这个电阻负载就分布了无数个不一样电位点, 尤其是在手术电流通道区域上, 电位差异尤其大两点或多点广旦发生短接(关键是同时高频接地), 就会形成高频电流异常通路, 即所谓“接地分流”现象, 此时病员肌体小接地点灼伤就可能发生, 因为该接地点流通着高密度高频电流。
　　全悬浮式高频电刀外系统(极板、 刀头、 连接电缆及病员肌体)手术中发生一点(处)接地是没有什么危险, 因为它输出部分完全悬浮, 一点(处)接地不会组成异常高频电流通道。不过当极板、 刀头尤其是病员肌体被两个或多个短接点(关键是接地点)组成异常高频通路时, 不一样电位两接地点就流通可观高频电流。值得指出是, 高频接地不仅可经过小电阻实现而且可经过较大电容来实现。所以为了避免接地分流引发灼伤, 病员不仅不应接触直接接地(或置于地上)金属物件和设备, 也不应过分靠近这种金属和设备(如金属手术床、 支架等), 因为这可形成相当电容, 一样可流通较大高频电流。

　　另外, 消毒液、 冲洗液、 患者体液等液体也会使患者与金属或地产生连接, 造成高频分流而出现灼伤可能, 所以患者身下非手术部位应保持干燥。与接地分流引发灼伤事故最直接相关是病员手术电流通道(刀头与极板之间)上出现接地故障, 因为病员肌体这一部分集中着最强高频电磁场和最大电位差, 该区域两个或多个接地点组成高频通路后危险性最大。所以手术中极板安放位置必需尽可能地靠近手术部位, 使手术电流通道区域尽可能地缩小和集中(当然要预防未经消毒极板污染手术部位), 降低以至避免手术电流通道接地可能性。手术时医护人员通常均立于地上, 鞋袜并不能很好地隔断高频电流, 未配戴绝缘良好橡胶手套而与病员机体组织接触时, 一样会使高频接地, 形成高频分流, 假如出现灼伤; 那将是病员和医护人员同时地发生。所以手术时医护人员(包含麻醉师)一定要配戴绝缘良好橡胶手套, 且应穿上干燥、 厚实含有一定绝缘性能鞋袜。在必需使用监护电极或其它测量探头时, 这些探极最好为非金属制造, 且尽可能远离手术部位, 既减弱与地联络, 也避免了仪器受干扰。手术铁床及金属支架必需垫以干燥、 厚实绝缘衬垫, 确保病员身体悬浮良好(确保间隔在2cm以上)。还要预防冲洗时, 病人经过冲洗液直接与地相连。

　　使用体外血液循环泵时, 必需使血流通路悬浮, 不得过分靠近接地金属, 因导电良好血液会经过电容而使病员高频接地。所以, 应注意: 全悬浮高频电刀外系统一旦不可避免地出现一处
(点)高频接地时, 要绝对预防手术电流通道区域出现第二点高频接地, 这是预防接地分流灼伤病员最关键要求。
　　顺便提一下, 手术时分布着不一样电位各部分肢体也不要相互触碰, 预防自我短接而发生灼伤。

2、 高频辐射
　　手术病员身体携带和接触金属体时, 即使这些金属体并未接地, 不会所以而产生高频接地分流现象, 不过对于高频电刀输出高频高压来说, 这种金属体无异于一个“发射天线”, 它向外发射天线电波能量就起源于病员接触金属体部位, 若辐射能量较大(尤其是高频辐射严重电刀), 接触点较小, 则高密度高频电流就在接触点处产生灼伤。假如病员携带(包含植入)或接触金属体面积较大, 其上集中着高频电磁场会引发涡流加热, 一样危害病员, 工作人员无意触碰也会产生高频刺激甚至灼伤。所以要求手术病人也不得携带或接触非接地金属体, 尤其是手术电流通道区域。

3, 火花低频
　　高频电刀通常均对低频漏电流作了严格限制, 机器本身也不应输出低频电流, 因其危险性比高频大得多, 不过对于外部产生低频电流却是无能为力, 尤其是当机外连接电缆断线时打火所产生低频电流更是危险。所以, 确保机外连接电缆(极板和刀头电缆)良好连续性是绝对必
要。极板和刀头连接电缆包含插头插座、 转换接头, 可能发生折断和分离, 根本分断则电刀功率输不到病员身上, 那倒无大碍, 调换附件就是, 怕就怕在连接件或电线似断非断, 时断时合或折断点两边距离很小时, 这就引发打火。这种电火花对高频来说相当于一个整流器或解调器, 它形成电压电流包含有十分丰富低频甚至直流成份, 也就是说电火花使相当部分高频手术功率转化戍了低频功率, 大低频电流对病员当然是十分危险．低频灼伤不仅在体表还可能同时在体内发生, 一旦发觉病员有较严重颤动现象, 必需立刻停机检验!

　　所以, 手术之前和手术之中严格检验。严密注意极板和刀头、 接插件及连接电缆完好性、 连续性就是极端关键了。一旦手术中发觉病员受到较大肌肉、 神经刺教(颤动), 则必需立刻停止手术, 检验电缆是否有折断点、 接插件是否锈蚀、 松动。迂应定时捡查两输出端之间直流阻抗, 应>>2M欧姆。当然病员受到低频刺激也可能采自于其它原因, 如电刀本身低频漏电流过大, 输出回路阻抗过低, 电刀整个系统悬浮不良或引入市电等, 也必需停机查明原因或调挟整个电刀系统。类似于断线打火, 电刀开启和刀头点向组织不能像雨点一样过于频繁, 这种火花也可能含有一定低频成份, 但因为电刀开启线路有延时机构、 医生动作也不可能无限制地快, 故通常不会发生问题, 然而提醒注意仍然是必需。切勿将褥疮误认为电刀灼伤

　　因为手术患者麻醉后或注射止痛剂(如杜冷丁之类)后较长时间处于局部或全身无知觉状态, 部分骨骼突起且、 易受压迫: 部位(士。骶尾部)长时间血流不畅, 如不注意常常观察、 翻动、 按摩和其它必需而合适扩理, 将可能出现红肿, 硬块甚至造成褥疮, 这种现象在不用电刀手术中也可能出现, 它不属于电灼伤, 如仍按电灼伤处理, 将可能产生不良后果。通常高频灼伤均是在外表且当初可见破损或切口, 轻为白色斑点、 纹路, 重为焦黄甚至发黑创口, 高频电灼伤不会产生从内向外红肿、 硬块, 因为高频电流关键流经组织表面, 这是高频电刀灼伤和褥疮根本区分,

（一）日常检验
本机附件为易耗品。所以, 在每次使用前应仔细检验其完好性。尤其是其绝缘层不得破裂, 导线不得断折, 接插件不得松动, 手控开关应动作正确灵活。在消毒、 使用和储存时, 电缆不应过分弯折, 并不要过长时间置于消毒容器（柜）内。
机外附件经长久反复使用后, 易产生绝缘老化、 变质甚至破裂、 导线断折、 接头松动和氧化、 开关失灵等现象。应对其常常检验。必需时, 给于更换。平时应备有适量备件。
日常检验内容关键以下:
1、 附件电缆绝缘层是否变色, 变质, 破损, 导线是否显著断折?
2、 电缆接头是否松动、 脱落和氧化?
3、 极板包边是否破损? 板面是否积垢?
4、 手控开关, 脚踏开关动作是否灵活、 清楚、 正确无误?
5、 刀头是否卷曲、 焦熔?
6、 主机在任一模式和中等功率设定下开及短路数次, 是否弧光正常？机内应无异常声响。不然, 要开机检验修理。

（二）定时检验
用户应定时进行部分必需性能和安全检验。
1、 手控和脚踏开关（每七天一次）用万用表测开关开、 短路电阻, 通态应＜100Ω, 断态应＞100MΩ, 手控和脚踏开关引脚见图1-2-6。