上海市居住证积分申请表word模板.doc

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流水号: 《上海市居住证》积分申请表单位组织机构代码/统一社会信用代码 : ____________________________ 申请日期 : ____________________________ 申请人 : ____________________________ 上海市人力资源和社会保障局申请单位 : ____________________________ 承诺及授权 1、本单位了解上海市居住证积分管理相关要求, 本单位承诺所填表格中内容及所提交书面材料确系真实。 2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中相关信息进行核查。依据《上海市居住证管理措施》、《上海市居住证积分管理措施》, 一旦发觉虚假或伪造, 并负担一切后果。（单位盖章）年月日承诺及授权 1、本人了解上海市居住证积分管理相关要求, 本人承诺所填表格中内容及所提交书面材料确系真实。 2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中相关信息进行核查。依据《上海市居住证管理措施》、《上海市居住证积分管理措施》, 一旦发觉虚假或伪造, 已取得《上海市居住证》和积分按要求给予注销, 不再享受相关待遇, 并负担一切后果。本人（签字）年月日《上海市居住证》积分申请表姓名曾用名婚姻情况性别民族政治面貌居住证使用期限公民身份号码户籍地址固定电话手机号码在本市居住地址单位组织机构代码/ 聘用（劳动）协议签署日期统一社会信用代码单位名称就业信息聘用（劳动）协议起始日期聘用（劳动）协议终止日期现从事岗位单位是否入驻科技企业孵化器并立案单位是否为经过立案技术转移机构终止年起始年月在何地域、何单位、何部门从事何种工种、任何职月是否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系姓名文化程度是否外籍人士（军人）身份证号码（护照号、军官号）是否本市常住户籍户籍地址配偶信息婚姻登记日期是否享受积分相关待遇工作单位职务姓名在读情况儿女信息身份证号码户籍地址姓名在读情况儿女信息身份证号码户籍地址申领人简历 (从首次就业前毕业学校起填 ) 是否享受积分相关待遇性别性别是否享受积分相关待遇姓名性别在读情况儿女信息身份证号码户籍地址是否享受积分相关待遇以下为与居住证积分证实材料相对应指标项目文化程度所学专业毕业院校毕业时间教育背景最近连续 3年在本市缴纳在本市工作并缴纳职员社会保险基数职员社会保险月份社会保险与个人所得税缴费基数合理对应缴费单位与建立劳动（聘用）关系单位是否一致社会保险 / 资格证书与所聘岗位是否相符专业技术职务任职资格任职资格系列名称职业资格系列名称职业工种名称资格名称取得日期在沪注册（聘用）日期资格证书与所聘岗位是否相符取得日期专业技术职业资格资格证书与所从事工作岗位是否相符职业工种等级取得日期职业工种个人投资金额（万元）占企业份额（%）聘用本市户籍人员（最最近连续 3年在沪纳税总额近连续 3年）（万元）注册资金（万元）个人投资时间投资投资企业名称 1 2 3 本人获奖情况获奖日期获奖日期城市必需公共服务领域在本市特定公共服务领域（环卫）工作单位及部门在本市从事环卫工作起止时间关键远郊在本市关键远郊区域（临港地域）工作单位及部门、居住地址在关键远郊地域工作起止时间是否全日制应届毕业生取得本市委办局等市级机关专题性表彰奖励取得本市委办局等市级机关综合性表彰奖励取得省部级及以上表彰奖励颁奖单位颁奖单位颁奖单位获奖日期区域工作居住减扣分数（扣减 150分/次） 3年内提供虚假材料（内容） 5年内有行政拘留统计（内容）被统计时间行政拘留时间刑事犯罪时间减扣分数（扣减 50分/次）减扣分数（扣减 150分/次）申请人是否有违反国家及本市计划生育政策行为统计申请人是否有其她违反国家法律法规行为统计承诺人签字: 承诺人签字: 5年内是否有刑事犯罪统计（内容）减分指标单位信息记录表单代位组织一代机社码构会码 /统单位名称信用法人（责任人）联络电话法人（责任人）姓名电人联子事系邮专地件员址人事部门电话经营使用期 ________年________月________日邮注政册编资码金登记注册地（总企业注册资金）产所单业属位分行性类业质社会保险登记码帐户管理区县经营范围（依据营业执照填写）

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