新版工程竣工验收申请表模板.doc

工程完工验收申请表 附表一

工程名称
观山湖区金华镇何官村串户硬化路工程
工程地点
金华镇何官村
建设单位
观山湖区金华镇人民政府
结构
路面硬化
设计单位
贵州智华建设工程有限责任企业
硬化厚度
15cn混凝土、 10cm混凝土
监理单位
昆明建设咨询监理企业贵州分企业
开工日期
12月16日
施工单位
贵州长禹建设工程有限企业
完工日期
3月20日
协议工程造价
433286
协议工程量
6754.5㎡
实际完成工程造价
231805.07
实际完成工程量
3523.8㎡
施工单位
自检情况
外观
平顺
监理
审核
情况
合格
实测
合格
合格
资料
齐全
齐全
完成工程设计和协议约定情况
结合实际情况调整
调整增减工程量
-3230.7㎡
工程形象进度款支付情况
0
工程质量确保情况
合格

施工单位（单位公章）: 监理单位（单位公章）:
项目代表人: 监理工程师:

月 日 月 日

附表二
分部工程质量评定表
工程名称: 观山湖区金华镇何官村串户硬化路工程 施工单位: 贵州长禹建设工程有限企业
序号
分项工程名称
项数
其中合格项数
备 注
1
15cm大碴砾石垫层
1
1

2
5cm级配碎石底层
11
11

3
C25水泥混凝土10cm厚面层
15
15

4
C25水泥混凝土15cm厚面层
12
12

5

6

7

……

合 计
39
39
合格率 100%
自

评

等

级

项目责任人:

技术责任人:

年 月 日
评

定

等

级

总监理工程师:

年 月 日

道路工程质量保修书

发包人: （全称）:
承包人: （全称）:
发包人、 承包人依据《中国建筑法》、 《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修措施》, 经协商一致, 对 工程签署工程质量保修书。
一、 工程质量保修范围和内容
承包人在质量保修期内, 根据相关法律、 法规、 规章管理要求和双方约定, 负担本工程质量保修责任。质量保修范围包含: 具体质量保修内容, 双方约定以下: 以承包人施工范围及内容为准。
二、 质量保修期
双方依据《建设工程质量管理条例》及相关要求, 约定本工程质量保修期:
1.
2.
质量保修期自工程完工验收合格之日起计算。
三、 质量保修责任
1、 属于保修范围、 内容项目, 承包人应该在接到保修通知之日起二十四小时内派人保修。承包人不在约定时限内派人保修, 发包人能够委托她人修理。保修费用从质量保修金内扣除。
2、 发生紧急抢修事故, 承包人在接到事故通知后, 应该立刻抵达事故现场抢修。
3、 因承包人原因致使工程在保修其内造成人身和财产损害, 承包人应负担损害赔偿责任。
4、 对于包含结构安全质量问题, 应该根据《道路工程质量保修措施》要求, 立刻向当地建设行政主管部门汇报, 采取安全防范方法; 由原设计单位或者含有对应资质等级设计单位提出保修方案, 承包人实施保修。
5、 质量保修完成后, 由发包人组织验收。
四、 保修费用
保修费用由造成质量缺点责任方负担。
五、 其她
双方约定其她工程质量保修事项:
本工程约定工程质量保修金为施工协议价款5%, 金额为（人民币） （大写）, 即￥ 元。从工程完工验收合格之日开始计算满二年, 无质量问题, 全部返还, 质保金不计利息。
本工程质量保修书, 由施工协议发包人、 承包人双方共同签署, 作为施工协议附件, 其使用期限至保修期满。

发 包 人（全称）: 承 包 人（全称）:

发包人（公章）: 承包人（公章）:

法定代表人（签字）: 法定代表人（签字）:

年 月 日 年 月 日
附表八

工程完工验收汇报
（建筑工程）

工程名称:

验收日期:

建设单位（盖章）:

填 写 说 明

1、 工程完工验收汇报由建设单位负责填写, 向立案机关提交。
2、 填写要求内容认真, 语言简练, 字迹清楚。
3、 工程完工验收汇报一式三份, 建设单位、 监督站、 立案机关各持一份。

一、 工程概况
工程名称

工程地点

建设面积

工程造价

结构类型

层数
地上: 层
地下: 层
施工
许可证号

监理
许可证号

开工日期

验收日期

监督单位

监督编号

建设单位

资

质

证

号

勘察单位

设计单位

总包单位

承建单位
（土建）

承建单位
（设备安装）

承建单位
（装修）

监理单位

施工图
审查单位

二、 工程完工验收实施情况
（一）验收组织
建设单位组织勘察、 设计、 施工、 监理等单位和其她相关教授组成验收组, 依据工程特点, 下设苦干专业组。
1、
组 长

副组长

组 员

2、 专业组
专 业 组
组 长
组 员
建 筑 工 程

建筑设备安装工程

通讯、 电视、 燃气等
专 业 工 程

工 程 质 保 资 料

（二）验收程序
1、 建设单位主持验收会议。
2、 建设、 勘察、 设计、 施工、 监理单位介绍工程协议履约情况和在工程建设各个步骤实施法律、 法规和工程建设强制性标准情况。
3、 审阅建设、 勘察、 设计、 施工、 监理单位工程档案资料。
4、 验收组实地查验工程质量。
5、 专业验收组发表意见, 验收组形成工程完工验收意见并署名。

（三）工程质量评定

分部工程名称
评定等级
质量确保资料评定
观感质量评定
地基与基础工程

共核查 项

其中符合要求 项

经判定符合要求 项

应得: 分

实得: 分

得分率: %
主体工程

地面与楼面工程

门窗工程

装饰工程

屋面工程

采暧卫生及燃气
工程

建筑电气安装
工程

通风与空调工程

电梯安装工程

（四）验收人员署名:

姓 名
工 作 单 位
职 称
职 务

（五）工程完工验收结论:

完工验收结论:

建设单位:

（签章）
法人代表:

年 月 日

监理单位:

（签章）
总监理工程师:

年 月 日

施工单位:

（签章）
法人代表:

年 月 日

勘察单位:

（签章）
项目责任人:

年 月 日

设计单位:

（签章）
项目责任人:

年 月 日

附表九

住 宅 质 量 保 证 书

填发日期:
企业名称

电 话

地 址

邮 编

商品房项目名称

工程质量
自评等级

完工验收时间

交付使用时间

负责质量保修部门

联络电话

回复时限

保修项目
保修期限
保 修 责 任
地基和主体结构

屋面防水

墙面、 厨房和卫生间地面、 地下室、 管道渗漏

墙面、 顶棚
抹灰层脱落

地面空鼓开裂、
大面积起砂

门窗翘裂、
五金件损坏

卫生洁具

灯具、 电器开关

供冷系统和设备

管道堵塞

房地产开发企业承诺其她保修项目

附表十

住 宅 使 用 说 明 书
填发日期:
开发单位
（公章）
名称

地址

电话

邮编

设计单位
名称

地址

电话

邮编

施工单位
名称

地址

电话

邮编

监理单位
名称

地址

电话

邮编

住宅部位
使用说明和注意事项
结构和
装修装饰

上水、 下水

供电设施、
配电负荷

通 讯

燃 气

消 防

门、 门窗

承重墙

防水层

阳 台

其 她

附表十一

工程质量监督汇报

目录:
1．工程基础情况表
2．工程质量评价表
3．监督结论及文字说明
4．其她材料

工程名称: ______________________________
监督注册号: ______________________________
监督单位: ______________________________

　　　　　年　　月　　日

　　　　　省　建　设　厅　制

　 工程基础情况
工程名称

结构类型及层数

工程地址

工程类别

工程规模
m2(万元)其中人防工程: 　　　　　　　m2
工程开工时间

完工验收时间

工程计划
许可证号

工程施工
许可证号

监督登记号

单　　位　　名　　称
法人代表
项目责任人
联络电话
联络电话
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

姓　　名
专　　业
证　件　号　码
监督工程师

监　督　员

实施质量监督起止时间:

工程质量评价表

工程完工技术
资料核查意见

各责任主体质
量行为及责任
制检验情况

历次监督抽
查质量情况

结构及功效监
督关键部位抽
测情况

施工工程中出
现质量问题
整改情况

工程完工验收
情况

对工程质量缺
陷处理意见

监督结论及文字说明

明确说明依据工程监督, 含有立案条件或不具务立案条件。不含有立案条件, 要说明原因。
项目监督工尤其是签字:

　　　　　　　　　　　　　　　签字: 　　　　　年　　月　 日
建设工程质量监督机构审核:
审核意见:

单位公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
备注:

　 附表十二

房屋建筑工程和市政设施工程
完工验收立案表

　　　　　　　　　　　　中国建设部制

房屋建筑工程和市政基础设施工程
完工验收立案表

建设单位名称

备　案　日　期

工　程　名　称

工　程　地　点

建筑面积（M2）

结　构　类　型

工　程　用　途

开　工　日　期

完工验收日期

施工许可证号

施工图审查意见

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

工程质量监督
机　构　名　称

竣

工

验

收

意

见　

勘察

单位

意见

单位（项目）责任人: 　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　设计

　单位

　意见

单位（项目）责任人: 　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　施工

　单位

　意见

单位（项目）责任人: 　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　监理

　单位

　意见

单位（项目）责任人: 　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　建设

　单位

　意见

单位（项目）责任人: 　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

工程

完工

验收

立案

文件

目录

1、 工程完工验收汇报
2、 工程施工许可证
3、 施工图设计文件审查意见
4、 单位工程质量综合验收文件
5、 市政设施相关质量检测和功效性试验资料
6、 计划、 公安消防、 环境保护等部门出具认可文件或都准许使用文件;
7、 方法单位签署工程质量保修书;
8、 商品住宅《住宅质量确保书》和《住宅使用说明书》
9、 法规、 规章要求必需提供其她文件;
　10、 立案机关认为需要提供相关资料。

立案

意见

该工程完工验收立案文件已于　　　年　　月　　日
收讫, 文件齐全。

（公　章）

年　　月　　日
立案机关责任人

立案经手人

　立案机关处理意见:

（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日