高血压疾病知识-课件(课堂PPT).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Internal Use Only,*,Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压的流行病学,高血压的危害,高血压的诊断标准,血压的定义、形成及监测,靶器官损害及并发症,鉴别诊断,高血压的治疗,目录,中国人群高血压患病率（）,年年龄 样本数高血压患病率,（%）,195915500,000 5.1,1980154,000,000 7.7 41,199115900,000 12.6 54,200218270,000 18.8,31,1.6,亿,高血压流行的一般规律,患病率与年龄呈正比,女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性,地理分布差异（北方高于南方）,同一人群有季节差异（冬季高于夏季）,盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者,肥胖、精神压力,遗传,2000,年中国心脑血管病分死因的死亡人数,（,1991,2000,年全国疾病监测系统资料）,中国,40,岁,17,万人,8,年随访总死亡原因及构成,死亡率,（,/10,万,年）,占总死亡构成,（,%,）,心脏病,296.3 22.5,恶性肿瘤,293.3,22.3,脑血管病,276.9,21.3,（,J He,NEJM 2005,353:1124,）,中国,40,岁,17,万人,8,年随访总死亡的危险因素,高血压,RR=1.48,吸烟,RR,1.23,缺乏体力活动,RR,1.20,中国35-64,岁人群队列人群,31728人（1992-2002）基线血压(,mmHg),与10年,总心血管事件的相对危险,SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例,(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,血压的定义及形成因素,定义,血液在血管中流动对血管壁的压力,习惯用毫米汞柱,(mmHg),为单位,血压产生的机制,平均动脉血压 心排血量,X,外周阻力,心排血量,体液容量,心率,心肌收缩力,外周阻力,血管壁顺应性,血管的舒、缩状态,高血压,Hypertension,在未用抗高血压药的情况下，收缩压（,SBP,）,140mmHg,和,/,或舒张压（,DBP,）,90mmHg,，按血压水平将高血压分为,1,，,2,，,3,级,单纯性收缩期高血压：,SBP,140mmHg,和,DBP90mmHg,心血管疾病为国人首位死因，高血压是第一危险因素,类别,收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压,140,90,1级高血压（轻度）,140-159,90-99,2级高血压（中度）,160-179,100-109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,我国现行的高血压诊断标准,（200,5,高血压指南）,血压监测,诊室血压,动态血压,家测血压,正确的血压测量,measureBP.avi,动态血压监测,(ABPM),正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷,夜间最低,6,10am,及,4,8pm,各有一峰,6AM,10PM,；每,15,20min,一次,(135/85mmHg),10PM,6AM,；每,30min,一次（,125/75mmHg),平均血压变化,-20,-15,-10,-5,0,时间(,h),0700,1100,1500,1900,2300,0300,0700,(,mmHg),药物,A,药物,B,诊室血压,常规测量时间,动态血压,给药,血压的,“,点,”,与,“,全景,”,：诊室血压与动态血压,Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.,清晨血压,波动,凌晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al.,N Engl J Med,1985;313:13151322,Marler et al.,Stroke,1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中,(per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死（,per h,）,卒中,(n=1,167),心梗,(n=2,999),Time of day,高血压“晨峰现象”,Time of day,Blood pressure(mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,Time of awakening,Sleep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al,1978;Mancia et al,1983,血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”,Morning peak crisis of BP&heart events,早晨血压升高，心脑血管急性事件,Elliott WJ,。,Am J hypertens 2001;14:291S-295S,清晨,!,非杓型血压、临晨高血压的血压特点,Kario K et al.Am J Hypertens 2005;18:149-151,夜间血压升高型,(riser/non-dipper),Morning,hypertension,Surge,type,135/85,120/75,Normal pattern,Time,Sleep,(mmHg),Blood pressure,Going go bed,Rising,Associated conditions,Nocturnal hypertension,Type(riser/non-dipper),Medicated hypertension,Diabetes,Post-stroke,Congestive heart failure,Sleep apnea syndrome,Surge type,Increased arterial,stiffness,Impaired baroreflex,Orthostatic hypertension,心肌缺血发生的时间与分钟,缺血,(,分钟,),01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00,时间,300,250,200,150,100,50,0,0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-2,4,n=11816,180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,脑梗死发作的时间及,%,收缩期高血压,2005,年中国高血压指南,:,SBP,140 mmHg,DBP,45 mmHg,50%,老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（,ISH,）,老龄化社会,2003,年,6,月中华心血管病杂志,血压与年龄的关系,Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.,年龄组,(,岁,),血压,(mm Hg),1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599,SBP,DBP,160,140,120,100,80,60,我国,单纯收缩期高血压,人群,我国,60,岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为,21.5%,，,占老年高血压总人数的,53.21%,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459,，,1991,年全国高血压抽样调查资料,其他,47%,ISH,53%,老年收,缩期高血压形成机制,收缩压决定因素,主动脉顺应性,外周阻力血管顺应性下降,-,压力反射波增强,心搏量,年龄相关的血管结构改变,随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加,16,20,24,28,32,36,20,30,40,50,60,70,80,Age(years old),Composition of human,thoracic aorta,(%wet weight),弹力纤维,胶原,Faver and Moller-Hou,随年龄增大，主动脉顺应性和弹性，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压,舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压,最终使脉压增大,老年收,缩期高血压形成机制一,反射波机制,阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达,老年收,缩期高血压形成机制二,收缩压,增强指数,舒张压,Arrival of reflection wave,收缩压，卒中和冠心病,2,4,8,16,32,100(1,次）临界：,1,40-159/90-94,正常血压：,130/85,高血压：,160,/95,正常高限：,130-139/85-89,高血压：,140/90,单纯收缩期高血压：,SBP,140,，,DBP55岁，女性65岁,吸烟,脂质异常,糖尿病,早发心血管疾病家族史,腹部肥胖,CRP,1,mg/dl,靶器官的损害（,TOD）,左心室肥厚,颈动脉内膜中层增厚（,CIMT,）,血清肌酐轻度升高,微量白蛋白尿,并存的临床情况,脑血管病,缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（,TIA）,心脏疾病,心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭,肾脏疾病,肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭,糖尿病,外周血管疾病,视网膜病变,高血压的治疗目的,最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,血压控制目标值,高血压患者,140/90,mmHg,老年患者,150/90,mmHg,糖尿病患者,130/80,mmHg,肾功受损：,蛋白尿1,g/24h,1,g/24h,125/75 mmHg,中国高血压治疗指南（,2005,年修订版）,高血压治疗方法,健康生活方式,(,非药物治疗,),抗高血压药物,中医中药,保护心脑肾的药物,外科手术和介入,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI,kg/m,2,采用合理膳食,*限制钠盐每人每日克 *减少脂肪占总热量的以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒 每日酒精量,心脏,),尼卡地平,SR/GITS,依拉地平,拉西地平,非洛地平,ER,美尼地平,尼卡地平,SR,尼伐地平,尼莫地平,尼索地平,尼群地平,硫氮卓酮类,地尔硫卓,地尔硫卓,SR,(,动脉,=,心脏,),苯烷基胺,维拉帕米维拉帕米,SR,(,动脉,心脏,),加洛帕米,ER=,缓释,;,GITS=,胃肠道治疗系统,;,SR=,持续释放,第三代,(,特异性,),参考文献：,Zanchetti,1997,二氢吡啶,类,CCB长效制剂的进展,类 型,缓释剂型,控释剂型,长作用药物,药物特点,按一级速率释放，释药量先多随后为非恒速释放,按零级速率，始终恒速释放,药物半衰期长,膜介导作用,代表药物,硝苯地平缓释片,非洛地平缓释片,硝苯地平控释片,络活喜,拉西地平,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),机制：,使血管紧张素生成减少，血管扩张,适用于：,伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压,不良反应：,禁用于妊娠患者,禁用于肾动脉狭窄的患者,10%-20%病人干咳,血管紧张素受体阻滞剂,(ARB),机制：,阻滞血管紧张素受体,适用于：,伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压,不良反应：,禁忌症同上，咳嗽少,阻滞剂,机制：,交感神经抑制药，阻断,受体，舒张血管，降低血压,适用于：,各型高血压,不良反应：,严重体位性低血压、晕厥、心悸等,CCB,拥有最多的推荐联合,ESC/ESH 2003 GUIDELINE,ESC/ESH 2007 GUIDELINE,实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,实线代表推荐的组合,