功能锻炼作业单在骨科患者术后护理中的应用（武睿敏 张卫平）.pdf

白求 恩医学杂 志 2 0 1 5年 8月第 1 3卷第 4期J o u mo f B e t h u n e Me d i c S c i e n c e ， V 0 1 1 3 N 0 4 A u s t 2 0 1 5 功能锻炼作业单在骨科患者术后护理 中的应用 武睿敏 ， 张卫平 摘要】 目的评价功能锻炼作业单在椎体成形骨水泥颗粒注入术后护理中的作用。方法将 7 6例行椎体成形骨水泥颗粒注入术患 者随机分为行常规功能锻炼指导的对照组和依据功能锻炼作业单进行健康教育的观察组 ， 比较两组患者的依从性、 住院时间和对护理工作的 满意率等。结果观察组患者的功能锻炼依从性高于对照组( P O 0 1 ) ， 住院时间短于对照组( P 0 0 1 ) ， 对护理工作的满意率高于对照组 ( P 0 0 1 ) 。结论功能锻炼作业单的应用， 有利于提高患者的依从性和对护理工作的满意率， 且住院时间缩短。 关键词 功能锻炼作业单； 椎体成形； 术后护理 中国图书资料分类号】 R4 7 3 6 文献标志码】 B D O I 】 1 0 1 6 4 8 5 j i s s n 2 0 9 5 8 5 8 2 0 1 5 0 4 0 6 7 骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人脊柱骨折 中最常见 的类型之一。以往多采取保守治疗， 由于卧床时间长， 易发 生肺栓塞和下肢深静脉栓塞。而其会加重骨质疏松， 治疗效 果欠佳， 严重影响老年人的生活质量 ， 增加护理难度。近 年来， 由于微创技术的广泛运用 ， 经皮椎体后凸成形术以其 安全 、 高效 、 微创的特点被用于治疗老年骨质疏松性椎体骨 折。我科在经皮椎体成形术的基础上 ， 运用 内膨胀原理 ， 采 用骨水泥颗粒注入， 取得 良好效果。同时为促进患者康复， 保证功能锻炼效果， 自2 0 1 3 年开始 ， 我科对椎体成形骨水泥 颗粒注入术患者依据功能锻炼作业单实施针对性的健康教 育 ， 达到促进康复的目的。 1 资料与方法 1 1 一般资料选择- 2 O l 3年 1月 2 1 3 1 4年 1月在我科行 手术治疗的胸、 腰椎压缩骨折患者 7 6例为研究对象。其中 男 2 7例， 女4 9例； 平均年龄7 7 ( 6 5 8 9 ) 岁； 1 个椎体4 1 例， 2 个椎体2 6例， 3个椎体 9例， 共 1 2 0个椎体。均于入院完善 术前准备后 ， 在局部麻醉或全身麻醉下行椎体成形骨水泥颗 粒注入术。依据人院顺序， 随机分为观察组和对照组 ， 各 3 8 例。两组一般情况具有可比性。 1 2 护理方法 1 2 1 观察组 由责任护士与主管医师一起， 依据患者的 病情进展、 疼痛程度、 自理程度、 文化程度和社会支持度等制 定功能锻炼作业单， 实施针对性、 个性化功能锻炼。责任护 士每 日 检查作业完成情况， 评估锻炼效果， 对于不能耐受或 落实不好者， 报告主管医师， 共同协商调整实施方案。出院 前医护共同评价作业单完成情况， 并补充出院后功能锻炼作 业， 核对病例信息， 以便跟踪随访。 1 2 2 对照组责任护士采取常规健康教育方式进行功能 锻炼指导 ， 每 日检查功能锻炼的效果， 对于掌握不好者， 重做 宣教， 依据出院指导， 告知患者出院后如何继续锻炼。 1 2 3 评价方法通过对 比两组患者的依从性、 住院时间 和患者对护理工作的满意率( 采用我院质控专用的满意率调 查问卷的部分内容进行资料收集， 涉及到诊疗水平 、 护患沟 通、 健康宣教 、 功能恢复情况等共 8项内容) ， 得出结论。 1 2 4 统计学方法数据采用 S P S S 1 9 0软件进行统计学 作者单位 ： 0 5 0 0 8 2 石家庄 ， 解放军 白求恩国际和平医院骨科 处理， 定量数据以( 互 s) 表示， 比较采用 t 检验； 定性数据 比 较采用秩和检验或 ) ( 。 检验 ， 检验水准 = 0 0 5 。 2 结果 2 1 两组患者依从性 比较见表 1 。观察组患者的功能锻 炼依从性高于对照组( Z c=1 1 3 3 ， P0 O 1 ) 。 表 1 两组 患者依从性 比较 例 ( ) 2 2 两 组患 者住 院时 间比较观察组 3 8例患者住 院 ( 5 0 2 3 9 3 ) d ， 对照组 3 8例患者住院( 8 1 l 3 9 6 ) d ， 观察组住 院时间短 于对照组 (z= 3 4 1 ， P 0 0 1 ) 。 2 3 两组患者满 意情 况比较见表 2 。经出院时调查 ， 观察 组满意率为9 2 1 ， 高于对照组的 5 5 3 ( x =1 3 3 0 ， P 0 0 1 ) 。 表 2 两组患者满意情况 比较 例( ) 3讨论 3 1 功能锻炼作业单的应用提高了患者的依从性 常规的 功能锻炼指导仅靠责任护士的口头宣教 ， 一方面没有针对 性 ， 缺 乏规范 的流程 和详 细 的内容 ， 患者不易掌 握 ， 遗忘快 ； 另一方面功能锻炼指导存在很大的随意性， 护士之间因专科 业务水平的差异使得指导内容不完全统一， 指导缺乏连续 性 j 。而依据患者自身情况， 制定功能锻炼作业单， 责任护 士的宣教与表单相结合， 一一对照、 逐项进行， 使功能锻炼有 所依据 ， 对于患者没有记住的内容可以依据作业单指示进 行， 大大增加了其认知度； 责任护士依据作业单， 也不易造成 宣教上的疏漏， 从而保证了健康教育效果； 另外， 功能锻炼作 业单可操作性强 ， 患者易于掌握， 又便于定期检查锻炼完成 情况， 从而提高了患者的依从性。 3 2 功能锻炼作业单的应用提高了患者满意率功能锻炼 作业单为患者“ 量身订制” ， 依据 自身情况， 提供了个体化的 功能锻炼指导， 满足了不同患者 、 不同阶段的健康需求。主 管医师与责任护士通过检查作业单的完成情况， 共同关注患 者的病情进展及功能恢复情况， 必要时调整作业单内容， 有 效预防和减少了并发症的发生。功能锻炼作业单体现了医 疗护理工作的科学性 、 规范性， 能够得到患者的理解和配合， 2 0 1 5年 8月第 1 3卷第 4期J o u mal o f B e t h u n e Me d i c a l S c i e n c e ， V 0 1 1 3 No 4 ， A u g u s t ， 2 0 1 5 从而提高了患者的满意率。 3 3 制定功能锻炼作业单注意事项 既要鼓励功能锻 炼 ， 又要循序渐进。随着患者疼痛的缓解、 椎体的稳定和全 身状况的改善， 功能锻炼活动范围应 由小到大， 次数由少到 多 。严格控制易影响椎体稳定性 的活动， 如扭腰、 弯腰 等。早期功能锻炼以促进血液循环、 预防组织水肿和粘 连、 增加肌肉力量为主， 逐步过渡到正常下地活动， 包括直腿 抬高、 大腿肌肉练习、 正确翻身 、 下地姿势等。进行功能锻 炼时不应让患者感到疲劳， 运用无痛理念 ， 尽量减轻疼痛。 综上所述 ， 功能锻炼作业单简单易行、 针对性强， 使健康 教育的效果得到可靠保证， 提高了患者的依从性和满意率。 4 4 5 【 参考文献】 1 彭亦良， 杨渝勇， 王剑岚， 等 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏 松性胸腰椎压缩骨折 5 2例分析 J 重庆医学 ， 2 0 1 l ， 4 0 ( 2 9 ) ： 2 9 4 4- 2 9 4 6 2 张玉萍 。 李荷琴， 张惠玉 ， 等 功能锻炼路径在骨科优质护理示 范病 房应用 的效 果评 价 J 吉 林 医学 ， 2 0 1 3 ， 3 4( 2 9) ： 6 1 4 0 - 61 41 3 田君计 ， 刘均娥， 穆红 骨科住院病人健康教育需求的调查分析 J 中华 护理 杂志， 2 0 0 7 ， 4 2 ( 4 ) ： 3 7 7 - 3 7 9 ( 2 0 1 5 - 0 5 - 1 8 收稿2 0 1 5 -0 7 - 1 6 修回) ( 本文编辑孙双 田) 寒 区部队赴草原地带摩托化行军期 间 日光性皮炎的护理 许峰 ， 马云峰 ， 徐彬 ， 丁前列， 方全， 孙先伟 ， 马程程 ， 程琦 ， 尚进 摘要 目的评 价护理干预对部队草原地区摩托化行军期 间 日光性皮炎 发病的影 响。方法将笔者所 在部 队确立为观察 组 ， 同期 相 同编制的另一部队为对照组， 伴随保障期间两组治疗方法相同， 观察组在治疗的同时并在演习全程进行护理干预， 训练结束后， 查阅登记本统 计日光性皮炎的发病情况并进行统计学分析。结果 观察组演习期间 日光性皮炎发病率为 7 6 4 ； 对照组演习期间日光性皮炎发病率为 1 2 6 5 ； 演 习期 间观察组 日光性皮炎发病率低于对照组 ( P ( 0 O 1 ) 。结论寒区部队赴草原地带摩 托化行军期 间， 采用护 理干预措施 ， 规避 日光性皮炎效果 明显 ， 值得在部队中推广应用。 【 关键词 13 光性 皮炎 ； 草 原； 紫外线 ； 水肿 中国图书资料分类号 R 7 5 8 1 4 文献标 志码 B D OI 1 0 1 6 4 8 5 j i s s n 2 0 9 5 - 7 8 5 8 2 0 1 5 0 4 0 6 8 日光性皮炎又称 日光红斑、 日光皮炎， 是由 日光中的中 波紫外线( U V B， 2 9 03 2 0 t im) 过度照射皮肤而发生的急性 红斑 、 水疱性皮肤炎症的光毒性反应 ， 日光性皮炎是官兵作 训 时最常发生的 皮肤病 。部 队草 原地 区演 习期 间不可 避免 地经常暴露于阳光下， 为降低 13光性皮炎的发病率， 笔者在 演习全过程进行了护理干预 ， 取得了满意效果， 报告如下。 1 资料 与方法 1 1 一般资料演习期间伴随保障的卫生机构登记的所有 日光性皮炎患者均为男性 ， 年龄 1 6 3 5岁 ， 平均 2 4 2岁 ， 发 病部位主要为颜面部、 颈部和上肢等皮肤的暴露部位。 1 2 治疗措施以消炎止痛和局部保护为基本原则。局部 冷、 湿敷 ， 外用非甾体类消炎止痛药， 如 2 5 吲哚美辛溶液 或糖皮质类固醇霜剂等 ， 有全身症状者 ， 可给予抗组胺药及 其他对症治疗。对皮损广泛而严重者可给予少量糖皮质 激素口服， 已发生 日晒伤者避免穿迷彩服等化纤衣裤以减少 局部摩擦 。 1 3 护理干预措施所有患者均依据 中国临床皮肤病 学 诊断标准确诊为日光性皮炎。现将笔者所在部队确立 为观察组 ， 同期机动的相同编制的另一部队为对照组， 伴随 保障期间两组治疗方法相同， 观察组在治疗的同时在机动全 作者单位： l 1 4 2 0 0 辽宁海城， 解放军 6 5 5 4 7部队医院( 许峰、 徐彬 ) ；1 1 4 2 0 0 辽宁海城 ， 解放军 6 5 5 5 5部 队卫 生队 ( 马云峰 、 丁 前列 、 方全 、 孙 先伟 、 马程程 、 程琦) ；1 l 1 0 0 0 辽宁 辽阳 ， 解放 军 2 0 1医院烧伤皮肤科( 尚进 ) 通讯作者 ： 程琦 ， Ema i l ： 1 5 6 3 1 6 2 44q q c o in 过程进行护理干预， 训练结束后， 查阅登记本统计 日光性皮 炎的发病情况并进行统计学分析。 1 3 1 进行 日光防护教育 演习前对所属部队进行 日光防 护教育， 使官兵了解演习地区环境的特点及紫外线对人体的 影响 ， 使 官兵熟悉 13光性皮 炎 的治疗措 施和预 防措 施 ， 提高 自我防护能力。 1 3 2 机动前强化热习服训练热习服训练是本病的预防 关键。在摩托化机动前进行热习服训练， 使皮色能逐渐加 深 ， 以增强皮肤 对光 的防御 能力 。对 日光耐 受较差 者 ， 可 采 用循序渐进暴露 日光法； 对于因兵种和工作需要必须长期暴 露于日光的官兵可采用光化学疗法提高 自身耐受力。 1 3 3 采取合理的避光措施在强烈阳光下训练时应尽量 减少皮肤的裸露 ， 如戴宽边帽、 着长袖衣服， 裸露部位皮肤外 涂含有维生素 C E的抗氧化剂。既往研究表明， 抗氧化剂可 有效清 除 自由基和防止氧化压力诱 导的细胞损害 J 。 1 3 4 避免食用或皮肤接触光敏性物质一些富含呋喃香 豆素的蔬菜如菠菜、 油菜、 芹菜等可引起光敏感性皮炎； 有些 药物如喹诺酮类及磺胺类抗菌药、 氯霉素类及四环素类抗生 素 、 甲氧沙林、 抗肿瘤药、 抗真菌药及某些中药如沙参、 自芷 、 仙鹤草 、 防风等也可产生光敏反应， 食用或者皮肤接触这些 物质后 ， 再受 日光照射， 通常会易发或加重紫外线红斑 I 4 。 1 3 5 合理安排作息及加强饮食保障在摩托化机动全程 应保证足够的睡眠， 使官兵得以恢复疲劳。同时还应合理安 排膳食供给， 如增加肉、 蛋类和适宜新鲜蔬菜供给， 提供足够 的开水和绿豆汤， 以补充体内所消耗的蛋 白质和维生素， 增