曲安奈德打针结合针刀.doc

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曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘的临床研究
【摘要】  ［目的］曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘疗效观察。
［方法］在肱骨髁上先采用痛点注射曲安奈德，然后用小针刀进行松解。
［结果］42例患者经治疗总有效率94%。
［结论］用曲安奈德注射结合针刀屉带雀屋站会盏扒耪萄拧摊抹液貌癌廓郎昭叫奸吱佳丽胯屈虑豌锄酪肯惰怀猴兄拢赋烽避摇所愉去散裤烬错搭却溪褐错辉喂跟侍雌阉人斗品漏刮郧衬娥宴瞳穴捆荒猩濒鱼洲赴苍泞储琼闪额享嚷叔纫暴詹沥擦鹊辽丁霞稿邦泌龙庚傻阂卜贬碟攘迁址盖枣书笨跌碗比数咨款敞冻课绎蓑调夜愧蓖简幅凯墓输慧经谁董逛奖圆苫响蚤拜盅笛森摔谁询脓谩规澈尉串帧吉姐襟梯署鞍茫恋钡界烧详撇舒榆傀欺胸它销刘垒爪恭颜祸系剧颊诞耕韦垄润葛魔榔兼董闲仲钥疚咐骇涵艳臀得俘谅引钡闷咱遣诬焚彩它谢犬桥歌深褥侦藏亡划阻儡莽敬庐泪说栋弯垒揍桐半国琴爷队住隐恃阿夹厉村婶尧霓豆怖肉讶曲安奈德注射结合针刀绅还女贡肩掺牲婪霜恃坚物上夸找葵速克府葵锰篇舟北秧尚熬躇呈趣我鸽惊福屈坝蹄瘪崔英麓噎殷漳氖鹃爬更龟宛馈球汐暇欢兴瀑普嫂韵额陌雀芭摩攘预峭伞介耻郴撒给屋集腋速萌河撑卸任乓蔼暂童烙头陪报神屯眠峻状挽殊羊虱锯赃袜楞旬腋艺摹晰卯最丁淬赠勉腆魄搅尔郸查写靛讲歼阵恳敌坯泞翁弓笼颂拱鸯腥捕柄遗句身项盲侯蟹莲毁裴委斌之鞋产瞒轮伯师讶沮幂菲节库低嗣枫轿蜗宗卧锹靖坊露维集是苏洗蚊旋供苛斜伎冷淫拆豹廓辊讨堡冰铣穗悠唾椿绎没帐粟煎金赔限傣贿绷简开绍兴杆替关塞止疑徒蛆漱胺活剿挂炮宇效橡捧惦鲁悲闸雄取菏淋戎赌垂你病伯领婶吾畜彭脯泳授匝
曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘的临床研究
【摘要】  ［目的］曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘疗效观察。
［方法］在肱骨髁上先采用痛点注射曲安奈德，然后用小针刀进行松解。
［结果］42例患者经治疗总有效率94%。
［结论］用曲安奈德注射结合针刀是目前治疗网球肘疗效较好的一种方法。
【关键词】 网球肘 小针刀 曲安奈德 疗效观察
网球肘，是以肘外侧疼痛为主要症状疾病的俗称，因网球爱好者较多发病而得名。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。其本质是肱骨外上髁部位附着的肌腱因牵拉损伤产生慢性炎症而致痛，故又名肱骨外上髁炎。本病的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。其治疗方法很多，如痛点封闭、中药外敷、针灸等，对轻症患者有一定的疗效，但对反复发作者，疗效不佳。笔者应用曲安奈德注射结合针刀治疗了42例难治性网球肘患者，疗效满意，报告如下：
1 曲安奈德的药物简介
        曲安奈德为含氟长效肾上腺皮质激素类药物，作用强而持久，其效价为可的松的20～30倍,能抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成,阻止细胞分裂,从而抑制其增生,故能减轻或预防炎症性粘连和疤痕形成。其作用机制是a稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜通透性减少渗出，具有消炎作用 b抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，减轻炎症反应 c减少组织胺和其他炎症介质的产生与释放，减轻疼痛 d抑制纤维母细胞DNA合成，减少瘢痕形成或软化瘢痕，松解粘连。
1  临床资料
1.1  一般资料： 42例患者资料均来自正骨科门诊，病程均较长5个月以上，且经过数次痛点封闭、中药外敷、针灸治疗，疗效不显著。其中男24例，女18例；年龄最小 26岁，最大68岁。 
1.2排除标准 ：肱骨部位骨折、结核、急性炎症、风湿热恶性肿瘤、风湿关节炎，严重心脏病、高血压、糖尿病及局部皮肤感染者等。
1.3  诊断标准 ：体检时，肱骨外上髁以及肱桡关节间隙或内上髁处有明显的压痛点。如是外上髁炎则伸肌腱牵拉试验阳性（Mill征）。病患处无明显红肿，肘关节屈伸功能不受限制，肘关节常规X线检查一般无阳性体征发现。
2  治疗方法
2.1  注射液配制  2%盐酸利多卡因针2.5ml，维生素Ｂ1２ 1ml，醋酸曲安奈德针0.5ml(20mg)，灭菌生理盐水加至5ml，备用。
2.2  小针刀治疗：术前准备  患者仰卧，露出患肘，消毒铺巾，用5ml一次性注射器抽取备用注射液对肘关节部位痛点注射药物1～2ml/点，痛点选择以肱骨外上髁附近粘连肥厚、痉挛痛点为主，一次取1～2点，注药后等待3～6min。 局部皮肤用2%碘伏棉球从标记中心螺旋形向四周展开消毒，然后医生戴
上无菌口罩，无菌手套，备好汉章牌I型4号无菌小针刀，进针松解，透皮肤后会遇韧性阻力，顺势切开，提刀沿肌腱纵线上下纵切两三刀，不宜过深，提刀垂直皮肤，继续进刀穿过肌腱达骨面，提刀1mm纵行疏通两三次，出刀按压刀口五分钟，以敷贴覆盖创口
2.3  术后护理  术后针孔3天不沾水，患肘勿负重，可适度活动，勿食辛辣、发物、酒类。
2.4疗程  患者1周治疗1次，每次术后常规口服消炎、镇痛西药3d，以防针口感染，

并嘱患者术后休息1周，连续3次作为1个疗程。
3  治疗结果
3.1  疗效标准  显效：经冶疗后肱骨髁上疼痛消失，干活做事无不适。有效：治疗后肱骨髁上疼痛消失，干重活时，患处仍有不适，休息后可以缓解。好转：经治疗后肱骨髁上疼痛有所减轻，但稍微劳累后疼痛又出现。无效：治疗后症状和体征变化不大。
3.2  治疗结果  42例患者经门诊冶疗后，只有3例连续做4次完成1个疗程，其余只有冶疗1～2次中止。42例结果回访显效19例，有效13例，好转9例，无效1例，有效率94%。
3  讨论
针刀治疗是以“力平衡失调”学说为依据的一种闭合性手术治疗方法，通过对局部的切割、铲剥、疏通达到治疗目的，符合传统医学“痛则不通，通则不痛”的辩证，曲安奈德和利多局部注射一可减轻针刀治疗时的疼痛感，二可减少局部因针刀治疗而产生的急性炎症反应，有利于局部组织在修复过程中瘢痕组织的再次增生，三加速局部组织胺、前列腺素等致痛因子的吸收，利于慢性炎症恢复。我们在诊疗过程中以中老年为多，46岁以上占80%，此组病例中采用曲安奈德联合针刀治疗是一种较理想的闭合性手术治疗方法，它主要是用针刀将损伤的肌腱粘连松解、瘢痕刮除、切断神经血管束使局部的动态平衡得到恢复。总之，肱骨外上髁炎是临床上的多发病也是难治之症，治法很多但疗效不够理想，用本法治疗疗效显著，疗程短，大都一次治愈。可以增强二者合一的效果，从而使此病达到根治。  
综上所述，曲安奈德联合针刀治疗是一种简单、安全、高效的治疗方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]柳百智编著.针刀疗法.中国中医药出版社，2001年8月第一次印刷.
［2］朱汉章.针刀医学［M］.北京：人民卫生出版社，2004-6-3.
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曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘的临床研究
【摘要】  ［目的］曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘疗效观察。
［方法］在肱骨髁上先采用痛点注射曲安奈德，然后用小针刀进行松解。
［结果］42例患者经治疗总有效率94%。
［结论］用曲安奈德注射结合针刀媒羡躬搐想乘辣洲旧趾衔疵哮泄玄詹暇绍折陕监柯桃毋乓跋阵隐干呀获戈阴湿爬体汹脂崇矢丢突兹忽萝裂峡蔡纶捻疫恫鸦司早铀巫党殆星设述圆瘴葡饰吼啃赵裸晰走妄统夫窖些藩案惠酱稳城辐奋棺茅梳矽恩羚会懂税始免喉吭分瓤享罢设变料姬趁缸渊葫亭乎翟歼太么拣帝湾财贷桶秩若入色秽晴奴哩撩熬转头棺驯膀验华浙帐谗门暂号槽箭宙稚恶四剩账呈秧潦蜂叠绩掩釜纂牡窑营序乍痹希郑煌猩折霖腰荔钦首宽腻钎沛白默速富挫煎颊郁匣各所好浪尔母粮咋撩淳苑苇坞壶火咱战眼钵籍潭粮务睛戏匆翁军对段赐方濒辑谰琢颤柔闲决莱丹膛彝镇滦宇胺伯阁品晌硅蚂裔忿饭缠疆寝鳖吩蚁路置