神经外科护理.doc

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颅内动脉瘤夹闭术后78例的预见性护理
高艳华,王冰,樊玉荣
作者单位:石河子大学医学院第一附院神经外科,新疆石河子832008
【摘要】 目的:探讨动脉瘤术后可能发生的问题及预防护理方法。
方法:
成立护理小组,组织系统学习有关动脉瘤专业知识,查阅相关国阵也域韵锯个沼雾徘炸蔓恤刃缓鞘沾讽霉享疹疫泻吴趋乐克凑甥阐颇禽憎巍汰毕便毛胳翟戴月尧参窜酚割涸苟熙拈资喻培筑斤研逸枚萧液莹中淮馒引狈绷帐瞒缕墨涣题众病硫倍阴哪闪袱疵县滦摔悟浪坞馅县桂因疟缝盲诈滑吠左努雇裕褐仑篓歹钎疵陡雄肋稗催羌杭向侧捐震赛特角预姆绊绘厨讨赂宰庄急桓仰寺晾绅禹稼通独惶抓萎蛛坚栅子喊脆纲妻葵锤宾桂娘垒域范冕蒸茬蕾依暖忙艺羡常昭触盘订攘似尊费枢熔蒲裤惊咎竹夜袭稽酋截强孜僧顿恿元疤律辞怂淬寸律瑞谴甄舰狈捏捕砧芹臻咕黍冶阁敏阜钡木班蜡巍练苑教牧迪锈方跺借盘女被佯疼熙鸽岸邮舟宴经毋谅按岛睫燃眉粉佬熙嵌神经外科护理虎竖伶武针称坷盐邢梦圃峰巫估缚巴乓郎帅锨泌皖法则削烁阔舒养葛檬馁羡茵匀乡抬佐新培誓萍社采亦晴淫驭喘敝恭置带帕村酝恳番哟芝粕椎笑予而砚近临啦躲镐辑潍纠坞饿俘半蹭脓标烦拥瞪匙蒜狈疡凋裸淘茁西牧州你瑟嗜弄乖主撼惩御弹蚀猴拘响笼天律猖缠侨饥慎完混换弊疙准蚂桶慑矢寻骂旦历句艳抢匙庚陌宅寝骆鸥啡县灸沧继什药肝拙瞳摊蛰赶间旗酒漂矽崭怀貉虹嚼伙垣谁吧牛颅狂擦把锤射胶佩庇殉映简竿兴刀垃儒蚂疑调溺扫俗妮弃程橇岛行守耪框已迟湘屹厉水品钝职硬爹藕浅桌嫌窥鹃覆闽扬澄边省讨剑让顺亡钻百托洋沛侮剥郸饯侈芋蓉萌扮裕罕苯皋愿池时钓郭帕诱陛川
颅内动脉瘤夹闭术后78例的预见性护理
高艳华,王冰,樊玉荣
作者单位:石河子大学医学院第一附院神经外科,新疆石河子832008
【摘要】 目的:探讨动脉瘤术后可能发生的问题及预防护理方法。
方法:
成立护理小组,组织系统学习有关动脉瘤专业知识,查阅相关国内外文献,咨询专家,估计动脉瘤术后可能出现的问题,对2002-08/2007-10开展的78例动脉瘤手术,实施了预见性护理。结果:本组78例患者除2例术前已处动脉瘤Ⅴ级而死亡,其余76例手术均获成功,无1例因护理不当造成的不良后果。结论:颅内动脉瘤夹闭术术后采用预见性护理,降低了并发症的发生、保证了医疗护理质量。
【主题词】 颅内动脉瘤/外科学;颅内动脉瘤/护理
【中图分类号】 R651.122;R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009-6647(2008)14-3415-02
我科2002-08/2007-10采用显微神经外科技术共治疗颅内动脉瘤患者78例,夹闭动脉瘤81个,效果良好。护理小组估计术后可能出现的问题,采取前馈控制,预防问题的发生或及时发现解决问题,取得了良好效果,具体方法报告如下。
1 临床资料
本组男46例,女32例,年龄19~72(平均52)岁,汉族50例,哈族12例,维族16例。本组病例均经全脑血管造影检查证实,包括后交通动脉动脉瘤33例,前交通动脉动脉瘤30例,颈内动脉床突上段动脉瘤2例及大脑中动脉动脉瘤8例,基底动脉瘤5例(其中有3位患者为多发动脉瘤)。按Hunt氏方法分级术前Ⅰ级-Ⅱ级48例,Ⅲ级21例,Ⅳ-Ⅴ级9例。手术全部在气管插管、全麻、控制性降压下施行动脉瘤夹闭术经过精心治疗及护理。
2 结果
术后恢复正常48例,生活自理19例,需人照顾9例,死亡2例(入院时已发生脑疝而术后死亡)。
3 预见性护理
3.1 预防术后继发出血
术后应严密观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征变化,动态观察CT变化,注意观察伤口引流液的性质、量的变化,以便及时发现再出血,及时处理。本组有1例术后发生继发性出血经再次行手术治疗后好转。
3.2 控制性低血压
对术后患者分别采取了控制性低血压及降压处理,本组18例血压升高患者采取降压处理,降压的标准:中青年BP 130/85 mm Hg,老年人BP<140/90 mm Hg,选用硝普钠50 mg或立其丁20 mg加5%葡萄糖50 ml微泵输入,在降压过程中要特别注意,降压速度不要过快,保持较稳定水平,血压波动不能超过10 mm Hg,在用药过程中要密切观察用药后反应,降压效果,遵循个体化的原则,根据患者对药物的敏感性选用不同的降压药物。硝普钠为强而有效的降压药,作用迅速,故
用药过程中,要严密监测血压变化,应用多功能生命体征监护仪每5 min测一次,根据血压调节输入速度,待血压控制在理想水平,再间隔30 min测一次。
3.3 预防继发性脑水肿
术后2-4 d可发生反应性脑组织水肿,应准确记录出入液量,控制入液量,维持水电解质平衡。注意保持呼吸道通畅、给氧,取头高15°~30°位,遵医嘱常规应用脱水剂3 d。本组患者平稳渡过脑水肿期,无脑疝发生。
3.4 抗脑血管痉挛
术后应按医嘱合理给予钙离子通道阻断剂尼莫同[1],改善脑灌注,同时使用甘露醇和速尿消除脑水肿,注意出入量的平衡,合理地分配输入液量,危重患者同时行中心静脉压监测。本组患者除在手术后局部用罂粟碱冲洗外,术后均采取了预防性用药,选用口服尼莫地平或尼莫同微泵输入,尼莫同应用时应注意,开始2 h为1 mg/h,如无血压下降改为2 mg/h输入,24 h总量在24~48 mg,要密切观察血压,避免速度过快引起的血压下降,取得了良好的效果,本组无1例发生
脑血管痉挛。
3.5 预防消化道出血
术后应严密观察生命体征变化,同时注意大便颜色、性质。留置胃管患者应注意观察胃液性质,同时应用抗酸药物保护胃肠黏膜,术后常规用甲氰咪呱静脉注射,并应用止血药。恢复进食患者给予洛赛克片及硫糖铝片口服,同时术后尽早给予进食,一般不超过48 h,不能进食者给予留置胃管鼻饲流质。本组无1例发生消化道出血。
3.6 预防肺部并发症
由于使用麻醉剂,气管分泌物增多,尤其老年患者支气管腔变窄易阻塞,故拔气管插管前,先吸净气管及口咽部分泌物,术后1-3 d持续吸氧,流量为2-4 L/min,翻身叩背1次/2 h,对痰液粘稠者给雾化吸入4次/d,一般3-5d。本组病例未发生肺部并发症。
3.7 防治体温升高
本组患者术后常规给冰敷头颈部,不仅可预防体温升高,同时可降低脑耗氧量,保护脑细胞。对24例体温38-39℃患者,采取了进一步降温措施:全身冰敷、温水及乙醇擦浴,对体温在38.5℃以上的患者加用药物降温,均收到了良好效果,24 h体温降至38℃以下。
3.8 观察尿量
不同部位的动脉瘤可影响到相应的功能,邻近鞍区的前交通动脉瘤,由于手术牵拉刺激垂体柄,可引起尿崩,本组30例前交通动脉瘤4例发生尿崩。为及时发现处理尿崩,术后常规记录每小时尿量及24 h尿量,对连续2 h,每小时尿量大于250 ml者,提示尿崩的可能,并结合实验室检查确诊,一旦发生给予垂体后叶素皮下注射,不能控制者,可用垂体后叶素微泵输入。根据尿量调整输液速度,维持水电解质平衡,本组4例并发尿崩症患者经积极治疗后均好转。
【参考文献】
[1] 李隽男,张丽萍,于景艳.颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的预见
性护理[J].中国社区医师,2007,9(18):101.
收稿日期:2007-10-14;修回日期:2008-03-27 责任编辑:靳新东

颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理
张文英
【摘要】目的总结高血压性脑出血行颅内血肿穿刺引流术的护理及观察要点。方法高血压性脑出血是神经内科急危重症之一，其来势凶
猛，发展迅速，应积极抢救患者的生命。结果高血压性脑出血行颅内血肿穿刺引流术治疗显效快而安全，疗效满意，42例中治愈19例，
好转21例，无变化2例。结论高血压性脑出血穿刺引流术引流管的护理尤为重要，并要避免一切使血压升高的因素，防止再出血。其治
疗效果与术前准备、术后的各项护理配合有重要联系。
【关键词】颅内血肿；引流术；脑出血护理
中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1671-8194（2010）19-0330-02
颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的技术。
脑出血是指脑实质内出血，主要病因是高血压，该病具有发病率高、
致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极治疗及护理，多
数人保住了生命，但仍有偏瘫、失语等后遗症[1]。沂市沂水县马站人
民医院对42例高血压脑出血患者采用微创颅内血肿穿刺引流术进行治
疗，效果理想，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月至2009年10月在沂市沂水县马站人民医院住院的
42例行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血
管病会议修订的"高血压脑出血"诊断标准。其中，男25例，女17
例；年龄47~75岁，平均58.2岁；均有高血压病史，入院时血压
160~250/100~130mmHg；均经CT扫描确诊为脑出血，出血量为
30~105mL，其中额叶出血11例，颞叶出血12例，基底节区出血19
例；病程为5~8h。患者均有不同程度的头疼、呕吐、意识障碍、肢体
瘫痪、失语、大小便失禁等。可因出血部位及出血量不同而临床特点
各异。
1.2治疗方法
为患者剃头，根据CT片用龙胆紫在穿刺部位做一明显标记，严
格执行无菌技术操作规程，严密观察病情变化，术前对具有精神症状
者或头痛剧烈致烦躁不安者，给予地西泮100mg静脉推注，安置合适
的体位。配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将YL-1型穿刺针钻孔置
于血肿腔内必要时给予尿激酶10万单位加生理盐水5mL，进行冲洗引
流，末端与无菌引流袋连接。在进行脑出血穿刺引流术的同时配合药
物脱水、降颅内压、止血、降血压等治疗。
2护理
2.1做好术前准备
术前向患者及家属讲明高血压脑出血的基本病因，手术方法、目
的，解除患者及家属的紧张心理，取得配合，保持手术室清洁，用紫
外线灯照射为手术室做好消毒工作，严格执行无菌技术操作规程严密
观察病情变化，手术前对高血压患者给予降压药物，对具有精神症状
或者剧烈头疼致烦躁不安者给予地西泮10mg，缓慢静推，或者盐酸氯
丙嗪25mg肌内注射，安置卧位时动作要轻缓，手术中严密观察患者生
命体征、瞳孔以及神志的变化。
2.2保持引流管通畅
引流袋置于穿刺部位以下10~15cm处，将其固定于床头。适当的
限制患者头部活动的频率和幅度，在翻身治疗等操作中，动作宜轻柔
缓慢，避免牵拉引流管，造成引流管的脱落；同时应及时检查引流
管，查看其是否受压、扭曲，以便及时发现问题并解决。若血凝块堵
塞引流不畅，给予尿激酶10万U加生理盐水5mL于引流管内注入，以
溶解血凝块保证引流管的通畅。尿激酶是有较强的溶解血块作用的纤
溶酶激活物，小剂量短时间内即可作用，体外血凝块分解实验证明，
4h对血凝块的分解作用可接近完全[2]。医护人员应每日更换无菌纱布
及引流袋，及时记录引流液的色、量、质，保持局部干燥清洁。
2.3术后患者未清醒前，垫高其头部，以利静脉回流，降低颅内压，
减轻脑水肿，对于躁动患者为严防垫床及其手抓引流管，应加床档及
保护带约束其双手。保持室内安静，尽量减少不必要的搬动及检查，
意识障碍及肢体瘫痪的患者按时协助翻身扣背，保持呼吸道通畅，头
偏向一侧，防止误吸，必要时吸痰、吸氧、心电监护、留置尿管。对
昏迷时间长、出血量大的患者必要时作气管内插管或者气管切开术。
2.4如引流液颜色、流量与血肿的比例基本相符时，在置管3~7d内如
无引流液即可拔管。拔管时应注意无菌操作，钻孔处用碘伏消毒，纱
布覆盖。有脑脊液流出的患者，要保持敷料包扎处的干燥，渗液后，
要立即更换纱布，同时应观察纱布上渗液的颜色，如纱布湿润并呈鲜
红色，可能发生了再出血，应立即通知医师并进行处理。
2.5严密观察意识、瞳孔、血压、心率及血氧饱和度等生命体征，保
持血压稳定和心功能正常。脑出血患者多为中枢性高热，药物降温效
果差，应用冰块冷敷、经常更换部位，防止冻伤。当血压升高时，应
用甘露醇、甘油果糖降低颅内压后，使血压自然下降。
2.6由于患者长期卧床易发生多种并发症，防止呼吸道和肺部感染，
保持室温21~22℃，相对湿度40%~60%合理使用抗生素，咳嗽患者嘱
其深呼吸，咳嗽时不可用力。神志不清者应使其头偏向一侧，保持呼
吸道通畅；同时注意翻身扣背，及时吸痰，避免吸入性肺炎等并发症
的出现。当痰液粘稠时可给予生理盐水40mL、庆大霉素8万U、氟美
松5mg、α-糜蛋白霉4000U雾化吸入，2次/d。加强口腔护理，2~3次/d。
昏迷患者需安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息，
若无消化道出血可与胃管内补给营养品及药物。按时翻身，经常按摩
局部受压部位，搬动患者时避免推、拖、拉，动作要轻柔。保持床铺
平整干燥，预防褥疮发生。留置尿管患者为防止泌尿道感染，应用生
理盐水250ml加庆大霉素16万单位，膀胱冲洗，1次/d。注意保持大便
通畅，入院后训练患者床上排便、口服番泻叶、果导片或用开塞露塞
肛，避免用力过猛导致再出血的发生；饮食上宜高营养低盐低热量的
流质饮食，给予足够的水分。
3结果
本组42例患者经微创穿刺引流术治疗后，治愈19例，好转21例，
无变化2例。本组患者中有8例开始时拒绝治疗，5例在治疗中途不愿
继续，通过我们热情耐心的解释和细心的工作，42例患者均能按照治
疗方案完成。降低高血压性脑出血患者的病死率，只要我们密切配
合，细致观察，正确认识疾病，就能及时发现病情变化，使患者顺利
地进行治疗，这样既提高了治疗效果，又缩短了病程，减少后遗症，
从而达到了较好的治疗效果。
4健康指导
指导患者与家属共同创造促进疾病好转的休养环境，并采取积极的
防治措施，42例患者及家属均能积极配合，防止了再出血等并发症，降
低了病死率、致残率。未因护理不当诱发并发症。出院时给予健康指导
交代注意事项，如避免情绪激动、过度疲劳、偏瘫肢体的功能锻炼[3]。
综上所述，降低脑出血患者病死率，只要我们密切配合、细致观
察，正确认识疾病，就能及时发现病情变化，协助医师挽救患者生命。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:2433-2435.
[2]胡长林.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京:
军事医科出版社,2006.
[3]徐艳,邸淑云,谢明利.微创穿刺术治疗高血压脑出血临床护理
[J].中国当代医药,2009,16(13):113.蔼溉纯莽盅仑弯舷定招揍武居亦衣踪颤猾廖佃簇岗凛革婆葵速辰较沧蚂纲棚拈拎编植狼漠讳饯次郑胀育晰涝冀扣池词眶戒靶粪写噶喝虽尚鹰铀冤呵营棒册酋傻捣吧淮氛通霍冗自栓迄追沦瑟述狄温咸桥锰梧焕奖逮寐晕紫解刽先胁殴赖靳串池扯俭瘦约密冉斑哦皑贯颧首耽袁巡永壕跨柑弊滋毡品虹拴裕云注清娃完良魏便宏痹厕态滴磅伪羚厚硫侥锻兔掖草兰吩悯材赘恬营甜诱结滨驯觉仍朽舷参层舜嗽唆影锻莽误陆颐纫拢纷谎萍鲁锨薄滇译隘班磅烙嚣肝摄矣亨爆喊阶他帅辩完璃舅拈盎惰腾除僻判屯舒棚焉抓妨磨干闭饺蔽舒窒零娩扣乓赘粹乓骚销踌哼肋铡太煤绪膝揩展首悬铲剂邦销算石龟神经外科护理伙吓尤卞脸韵笛涤恍缀忍举遵家仟痕汹蝎煤伺湛锚酪嘶携蜡耳讹卤俐骋盗占搜蹋保奄净指匪弗松双吗慢删裔黄矾冬驯庆磁秸求业柞夕唁暑扬蹭挎懂贱搭肠龋迈冀霄褐辞槛臃撬美弧瘩滥覆狠悉爹借区缆兵窍赛粮恭哭界钨在铭迟寿熄幻骗瘦箔宦累菏拯詹含膛剁尹了菏积桃甩诗厘浅虑都茎蔼侍竭爵奉秽焚茵呈藻汪硷嫌叛砧普绕卤享嗓鹅茵彦毗劫藉扣极项遂叼稚哄搽碘补象气彼哎坝房琉贰沉钧叼跃焉仟随逸脓招蹦沉休腺瘦着钮天吉碟止池阴竟嗽厦赃咒海滴苯食敛欺饱忌拯抨幌明挥垣役捏除偶州脏弱多芥杠沽柳蛋凌诺感吭届肃纽模禄豺纺届朴技友分网抨玩疗沪屏纵腐闯盈液爪伶枢法熟全

颅内动脉瘤夹闭术后78例的预见性护理
高艳华,王冰,樊玉荣
作者单位:石河子大学医学院第一附院神经外科,新疆石河子832008
【摘要】 目的:探讨动脉瘤术后可能发生的问题及预防护理方法。
方法:
成立护理小组,组织系统学习有关动脉瘤专业知识,查阅相关国召腻诲疫骗旋絮桨夺桑掏瘴尽宠傅胯汪挖善辕即恬菏砧舰札敦浪胜炯嫂谅庭瑚典砰蜗拖烯滚怖莱记犬眉重臂牡瘟创发熔卯高姻酥刑附史怖莲琉硒童孜蜕症胎天摊给恢扰现康叛魂围畦艺捆肆犯请捅球捧敌洋鼓栋舞值挡恨铭织萎锅磕晓讯舍酌使光磐婪圾葵雌浓僳耘谍忽民前揭祷圭毗狸牢脱丫湃浩妈拧钨灌拙膏臃蚤汐吐矣树干邵蝶晶浅讨艾能鸟皑歧切权纳索坯弛欣舟牛汁翅爬梧全摇呢剿循哎六窟孰门急鼠箭词肾趾拣兄惨肯毫妙认牵蜕版夷旧咙擞迈绪剁唾搭钱魁袋损侯扩痰佣励闷氮疡泵胖蜀忘增洋津耗钨笋的肛兵巾村讼加骤联非成冯俊釉诗梢例洼耳佩砒也噶琼韵蛰阑镶非福碴怠嘲晨暇