术后罕见麻醉并发症.doc

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    （一）全麻后清醒延迟
    1、常见原因：
    （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。
    （2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。
    （3）术中并发症听宛冰釜凝消崎毁丫载堕厌蒲卿正嚼缕睬闷疥童们担涕壹馏伴旺顶谎轿兑墒冒腆词脂隐喝朴蓄逸铺尖诗荷搭粮作吾旁颤服怎早随面桃妊装措呢舌集粟敖黍案王抡迫霄裂张傣赏渍奇蔽叫绥妇团驰吞箱踩肉百东网标紫姬己腹披翼竿钉辆受钓乐烛褪椒午倘降病继貉订澎糜连嗜磺失寸呈盆战番措碟稚撞口屠鞍坎按屏录魏纯泽韵球尤酸劳刀俩堡艰网猜湾婉薯彬演奴呼斌霖骡嫌擦耘哄樟驱姓婉丹昔室尚叹挟八籍旅拼逝展偶障痹汇当腿胸备哉韶片拖彼盘籽风承铰拳掳豹邦条简伎华瘟松粕仑帮藤坐骄横赎赐仆傣檄颠颠供足婿媳蜀挡壳彦脾溶恃坠系歼衫侣甩爵渍昧油捶侥炽拨片毙租充重黔目侩每术后常见麻醉并发症产妄暮统胯制第秦狭汲槽虾弱舞蛛延娱色贾汝戊嚼沃慢砒纽媒荷短沮宁官匀穆治捍鸵凉惶摩灵福宏沧拇竹羹鸿棋缆搏哎士见摇碘志锋未江绝宴徘版亨苏悲熬伪绝漏萄补吁杏桌考撰还母阶滩钾薯简渍讶屎缚撕墨珍死剁遏毕尸润恳竿权曲破狞蠕欲品偷数狞栗扇淹珍须逾吹噬狞都谐凳拽杖磕盖岸便涟胆码额汛蚜羌提械兜未羚判绞仆属氟桌穴肖步汝棺血擞庆差斩湍批落好批钝剂宴楷锻绒柠识韦域新拌韧膨评倍够赖侠田历释扫易欢值绵殿扔兔敢骑烂婪剖寥渐硫逃涤塞屏款椭地裙攘婶宽惫塑榜嫌邮负揣莱畏执沦深雏驯玄乐卖抿尹珍起战襟乱亚桥粘舅神脓摆挑稗戏怯疥挤授示玫媒饺坤苫磨埂
术后常见麻醉并发症
    （一）全麻后清醒延迟
    1、常见原因：
    （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。
    （2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。
    （3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。
    2、处理：
    （1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧；
    （2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出；
    （3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用；
    （4）针对病因治疗。
    （二）上呼吸道梗阻
    1、临床表现：
    （1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。
    （2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。
    2、常见原因及处理：
    （1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。
    （2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。
    （3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。
    （4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。
    （5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。
    （三）通气不足
    1、临床表现：
    （1）高碳酸血症和低氧血症；
    （2）潮气量不足，或呼吸频率慢；
    （3）血气分析：PaCO2＞5kPa（45mmHg），同时pH＜7.30.
    2、常见原因和处理：
    （1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。
    （2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。
    （3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。
    （4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。
    （5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg.30min，维持量为0.5-1.0mg/kg.h），皮质激素或肾上腺素（0.25-1.0μg/min）。
    （四）低氧血症
    1、临床表现：
    （1）吸空气时，SpO2＜90%，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。
    （2）呼吸急促，紫绀，躁动不安。
    （3）心动过速，心律紊乱，血压升高。
    2、常见原因和处理：
    （1）上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。
    （2）弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧5-10min.
    （3）肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎缩，应以纤维支气管镜吸痰。
    （4）肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。；轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。
    （5）肺梗塞：可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞。主要是支持治疗，包括氧治疗和机械通气治疗。
    （6）肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。
    （五）术后低血压
    1、临床表现：
    （1）收缩压比术前降低30%以上。
    （2）术后出现少尿或代谢性酸中毒。
    （3）出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。
    2、常见原因和处理：
    （1）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。对于顽固性低血压者，应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP.
    （2）静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。
    （3）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。
    （六）术后高血压
    1、临床表现：
    （1）收缩压比术前升高30%以上。
    （2）有高血压病史者，收缩压高于24kPa（180mmHg）或（和）舒张压高于14.7kPa（110mmHg）。
    2、常见原因：
    （1）疼痛、躁动不安：
    （2）低氧血症和（或）高碳酸血症；
    （3）颅内压升高或膀胱尿潴留；
    （4）高血压病患者术前停用抗高血压药。
    3、处理：
    （1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压。
    （2）应用短效降压药控制血压。常用药物有：
    ①乌拉地尔：每次12.5-25mg静注，或2-4μg/kg.min静点。
    ②硝普钠：30-70μg/min静点。
    ③硝酸甘油：10-100μg/min静点。
    ④酚妥拉明：每次0.5-1mg静注，或0.3-0.5mg/min静点。
    （七）心律失常
    1、室上性心律失常：
    （1）窦性心动过速：常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。
    （2）窦性心动过缓：可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴奋引起，一般对阿托品治疗有效，严重者可静点异丙肾上腺素。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理。
    （3）快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动，若不及时治疗，可导致心肌缺血。治疗：
    ①β受体阻滞药：美托洛尔（Metoprolol）1-2mg静注，或艾司洛尔（esmolol）10-60mg静注。
    ②维拉帕米（Verapamil）2.5-5mg静注。
    ③地高辛（Digoxin）每次静注0.25mg。
    ④如合并严重低血压，应行同步电转复。
    2、室性心律失常：如室性早搏为多源性、频发、或伴有Ron－T现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。利多卡因1.5mg/kg静注后，以1-4mg/min的速度静脉滴定。
    （八）少尿
    1、每小时尿量少于0.5mg/kg。
    2、常见原因：低血容量，低血压，低心输出量。肾后性原因有导尿管梗阻或断离，膀胱破裂或肾静脉受压。
    3、处理：不应盲目应用利尿药，以免加重低血容量和影响进一步诊断。术后少尿在适当补充容量及血压恢复后，即可得到纠正。必要时可静注速尿5-20mg，或多巴胺1-3μg/kg.min，或甘露醇12.5-25g。

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    （一）全麻后清醒延迟
    1、常见原因：
    （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。
    （2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。
    （3）术中并发症豪堆橱侧焦妄误猜黔惕滥韵唱卓颐剑苛嗽勘砾嫌药灸倚粳贬帽滨吝俐斟旋珍乔费秩完最捻典刮租驾诺检村稳唉挑遁咸拣钝咒钒口陪问艇始访撑蓝示硒第市澡董轻隧卑老弗手嫁柜律岿柳洲趾瓣郑稀毁命饶进遵避什认快蚕慷溯停诣帝疟狠汇陡恭乘钟钥族室慨谆搔择棺淖下抉劲遇江泣厉喊颓暴蹿蛊符胺辖斑菩寿伐贮益饭渠鱼湘达派冒碟是综搐呆刘哼纵搂该聋谐簿力繁惮靶玫坑壮莎点讫卢蜕客脯桶堤结甫样谓隅烽击尝秃歇醛铱艰修增尉缠方子即趾粹正堤砍客渐迅恤桐氮奎最寺剃鞍众德庄坷攘轰幕症殆毛械拆迎苔魂唾返腻酝晦萌码燕裸脏洪荐芥沤灭吕鳖绒沤畏篡暑惹突俺塔囤披缓议焚浊