中东呼吸综合征防控方案(第一版).doc

中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）

中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。目前，世界卫生组织也将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征病毒（Middle East Respiratory Syndrome Corona-virus，MERS-Co.V）。
　　2013年5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多，并出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情，有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染。为适应该病防控形势的变化，进一步做好防控工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，根据中东呼吸综合征疫情形势和研究进展，特对《新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》进行修订，形成了本方案。
    一、目的
    及早发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。
    二、适用范围
    适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。
    三、防控措施
　　（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。各级卫生（卫生计生）行政部门在本级政府领导下，加强对本地疫情防控工作的指导，组建防控技术专家组，按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展中东呼吸综合征防控工作。
　　各级卫生（卫生计生）行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。
　　各级疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。
　　各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。
    （二）加强中东呼吸综合征病例的监测。各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报告工作（相关定义见附件1）。
    1．病例发现。
　　(1)建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。
(2)加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性，在诊治SARI和不明原因肺炎时要仔细询问流行病学史，了解其有无近期赴沙特、阿联酋等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史；如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。此外，对于缺乏流行病学史，在14天内发生的原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。
　　对于已经明确有其他病原存在，但难以用已知知识解释病情和临床表现，虽经适当治疗病情仍急剧恶化的急性呼吸道感染病例也应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。
　　（3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。
　　（4）对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在城市的市级卫生（卫生计生）行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的市级疾控中心，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集，转运或仅负责标本转运工作。
2．病例报告。发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报；不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。
    3．流行病学调查。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表（附件2）进行调查。
    4．标本采集与检测。标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。
有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。
5．病例订正。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。
   （三）病例管理及救治。各级卫生（卫生计生）行政部门指定当地的中东呼吸综合征病例的定点救治医疗机构，并做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。
　　在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求参见《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）》和《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南》（2013年第1版）。  
　　对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。
   （四）密切接触者的追踪和管理。现阶段，原则上仅对实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对于疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察。
　　由县级卫生（卫生计生）行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。密切接触者均实行居家医学观察（登记表见附件3），每日至少进行2次体温测定，并询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎症状和体征等表现的病例，则立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。
　　县区级疾控机构应当采集密切接触者的双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3周后采集。双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检。
   （五）宣传教育与风险沟通。积极开展舆情监测，普及疫
情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所，以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作。
   （六）加强医疗卫生机构专业人员培训。对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。 
   （七）加强实验室检测及生物安全。各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作。应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率
    四、督导检查
各级卫生（卫生计生）行政部门负责组织本辖区防控工作的督导和检查，发现问题及时处理。

附件：1、中东呼吸综合征病例及密切接触者定义
2、中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表
3、中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表

附件1

中东呼吸综合征病例及密切接触者定义

一、病例定义
（一）疑似病例。
患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。
1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽、有胸部影像学改变等。
2、流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。
（二）临床诊断病例。
1、满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
2、满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
（三）确诊病例。
目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：
1、至少双靶标PCR检测阳性。
2、单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。
3、从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。
4、恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高。
二、密切接触者定义
（一）诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。
（二）在确认、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。
（三）现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。

附件2
中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表
国标码□□□□□□ 病例编码□□□□
病例类型：（1）疑似病例 （2）临床诊断病例 （3）确诊病例
信息提供者：（1）本 （2）家属或知情人（关系 ）
1． 一般情况
1．1 姓名：
1．2 性别：（1）男 （2）女
1．2．1 如为女性，是否怀孕：（1）是（孕 周） （2）否
1．2．2 如为女性，是否曾生产：（1）是（最近一次分娩时间： 年 月 日）（2）否
1．3 年龄： 岁
1．4 职业：
1．4．1 医务人员：⑴医生 ⑵护士 ⑶护工 ⑷检验 ⑸行政管理人员 ⑹其他
1．4．2 非医务人员：⑴幼托儿童 ⑵散居儿童 ⑶学生 ⑷学生教师 ⑸堡育保姆
⑹餐饮业 ⑺商业服务 ⑻工人 ⑼民工 ⑽农民 ⑾牧民
⑿渔（船）民 ⒀干部职员 ⒁离退人员 ⒂家务待业 ⒃其他
症 状
有
无
是否为首发症状
备 注
发热

□是 □否
最高体温： ℃
咳嗽

□是 □否

咳痰

□是 □否

卡他症状

□是 □否

胸闷

□是 □否

腹泻

□是 □否

其他症状/体征：

□是 □否
□是 □否

呼吸困难

-
出现日期： 年 月 日
急性呼吸窘近综合症（ARDS）

-
出现日期： 年 月 日
呼吸衰竭

-
出现日期： 年 月 日
肾衰竭

-
出现日期： 年 月 日
凝血功能障碍（DIC）

-
出现日期： 年 月 日
继发细菌感染

-
出现日期： 年 月 日
其他并发症：

-
出现日期： 年 月 日
1．5 工作单位：
1．6 现居住地（详填）： 省 市 县（区） 乡（街道） 村
1．7 户口所在地（详填）： 省 市 县（区） 乡（街道） 村
1．8 国籍：（1）中国 （2）其他
1．9 身份证或护照号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1．10 联系电话：

2．临床信息
2．1发病时间： 年 月 日
2．2 发病地点：（1）中国境内： 省 市 县（区）
（2）中国境外：
（3）交通工具上：□飞机 □火车 □轮船 □汽车 □其他
2．3 临床症状、体征和并发症：
2．4 门/急诊就诊情况
就诊日期
就诊医院和科室
是否使用抗病毒药物
是否使用激素
临床检查项目

注：临床检查项目包括（可多选）：1。影像学检查；2。血常规；3。血生化；4。便常规；
5．尿常规；6．细菌培养；7．其他（需详述）
2．5 住院治疗情况
2．5．1 入院日期： 年 月 日
2．5．2 入住医院名称：
2．5．3 住院号：□□□□□□□□
2．5．4 入院诊断：（1）疑似病例 （2）临床诊断病例 （3）确诊病例 （4）其他临床诊断
2．5．5 治疗情况：
2．5．5．1 药物治疗：（1）抗生素 （2）激素 （3）抗病毒药物 （4）其他
2．5．5．2 是否入住ICU：（1）是（入住日期 年 月 日） （2）否
2．5．5．3 是否采用辅助呼吸治疗：（1）是，填写下表 （2）否
辅助呼吸治疗措施
是
否
开始使用日期
吸氧

年 月 日
非侵入性机械通气

年 月 日
侵入性机械通气

年 月 日
休外膜肺氧合（BCMO）

年 月 日
其他：

年 月 日
2．5．5．4 其他器官支持疗法：（1）是，填写下表 （2）否
辅助呼吸治疗措施
是
否
开始使用日期
透析

年 月 日
血管加压药物

年 月 日
其他：

年 月 日
2．5．5．5 是否隔离治疗：（1）是（隔离日期 年 月 日） （2）否
2．5．6 是否存在呼吸系统合并感染：
（1）是（感染病原体名称： ）（2）无
2.6临床与实验室检查
就 诊
检查项目
检查日期
检查方法/指标
结 果
首诊时
血常规
年 月 日
白细胞
计数： ×109/L
年 月 日
中性粒细胞
%
年 月 日
淋巴细胞
%
胸部影像学
年 月 日
胸透

年 月 日
胸片

年 月 日
CT

年 月 日
MRT

首诊时
血常规
年 月 日
白细胞
计数： ×109/L
年 月 日
中性粒细胞
%
年 月 日
淋巴细胞
%
胸部影像学
年 月 日
胸透

年 月 日
胸片

年 月 日
CT

年 月 日
MRT

3． 流行病学信息
3．1 发病前14天内逐日活动情况（填下表）
日期
活动地点
活动内容
接触人员
（有无接触发热等可疑病人）

备注：当活动地点变更时或有特殊活动情况时，如到医院、去外地、聚餐、聚会、外人来访时，需要详细描述。
3．2 发病前14天内接触过中东呼吸综合征症人或/和疑似病人；
（1）有（将所接触的病人信息填至下表） （2）无
病人
姓名
发病
时间
临床诊断
与病人
关系1
最后接触病例时间
接触方式2
接触频率3
接触地点4

备注：1。与病人关系：⑴家庭成员 ⑵参与诊疗的医务人员 ⑶同学 ⑷同事 ⑸其他（需详述）
2、接触方式：⑴与病人同进餐 ⑵与病人同处一室 ⑶与病人同一病区 ⑷与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接触病人分泌物、排泄物等 ⑹诊治、护理 ⑺探视病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接触
3．接触频率描述：⑴经常 ⑵有时 ⑶偶尔
4、可能的接触地点：⑴家 ⑵工作单位 ⑶学校 ⑷集体宿舍 ⑸医院 ⑹室内公共场所 ⑺其他
3．3 发病前14天内禽类及其他动物接触情况： ⑴有 ⑵无（跳至3。4）
3．3．1 生活接触：⑴有（填写下来） ⑵无
接触时间
接触地点#
接触动物名称
接触方式*

备注：#⑴居室内 ⑵居室外 ⑶交易场所
*⑴饲养 ⑵交易 ⑶屠宰 ⑷烹饪 ⑸运输 ⑹食用
⑺清理动物饲养场所 ⑻接触动物排泄物/分泌物 ⑼其他
3．3．2 工作接触：⑴有（填写下来） ⑵无
接触时间
接触地点#
接触动物名称
接触方式*

备注：*⑴饲养 ⑵屠宰 ⑶销售 ⑷运输 ⑸制品加工 ⑹烹饪
⑺清理动物饲养场所 ⑻接触动物排泄物/分泌物 ⑼其他
3．4 发病前14天内有境外旅行史：⑴有 ⑵无（跳至3。6）
3．4．1 入境时间： 年 月 日
3．4．2 入境口岸：
3．4．3 入境航班号：
3．4．4 入境航班坐位号：
3．4．5 入境住宿地点：
3．4．6 旅游场所暴露情况
时间
交通方式
旅游城市1
旅游场所
禽类及其他动物接触情况2
发热等可疑病人接触3
食物
摄取

备注：1。如当日旅游城市包含2个及以上城市时，请分别填写各个城市旅行情况
2．1-有（填写动物名称），2-无
3．1-有（病人姓名），2-无
3．5 密切接触者：
姓名
性别
年龄
与病人关系1
暴露方式2
住址（或工作单位）
电话号码

备注：1。与病人关系：⑴家庭成员 ⑵参与诊疗的医务人员 ⑶同学 ⑷同事 ⑸其他（需详述）
2、接触方式：⑴与病人同进餐 ⑵与病人同处一室 ⑶与病人同一病区 ⑷与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接触病人分泌物、排泄物等 ⑹诊治、护理 ⑺探视病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接触
4、标本采集与实验室检测
标本类别
采样时间
检测方式与结果
RT-PCR
Realtime RT-PCR
核酸测序
病毒分离
咽拭子/鼻咽拭子

痰

气道分泌物/气管抽取物

肺组织/肺穿刺物

全血

血清

粪便

其他

注：检测方法与结果：⑴阴性 ⑵阳性 ⑶未检测

5、疾病转归
时间
临床结局#
临床诊断情况*
补充

备注：#1-痊愈（非住院病例），2-好转出院，3-死亡
*1-疑似病例，2-临床诊断病例 3-确诊病例 4其他
6．既往健康状况
6．1 糖尿病： ⑴有 ⑵无
6．1．1 胰岛素治疗：⑴有 ⑵无
6．2 哮喘： ⑴有 ⑵无
6．2．1 过去一个月内是否使用激素：⑴有 ⑵无
6．3慢性肺部疾病（肺气肿、慢性支气管炎等，哮喘除外）：⑴有 ⑵无
6．3．1药物治疗： ⑴有（药物名称： ） ⑵无
6．4 肾功能不全： ⑴有 ⑵无
6．5 肾衰： ⑴有 ⑵无
6．5．1 透析治疗： ⑴有 ⑵无
6．6 慢性肝炎： ⑴有 ⑵无
6．7 心脏病： ⑴有 ⑵无
6．8 内分泌紊乱： ⑴有 ⑵无
6．9代谢障碍： ⑴有 ⑵无
6．10免疫系统缺陷： ⑴有 ⑵无
6．11神经系统疾病： ⑴有 ⑵无
6．12血液系统病症（如慢性贫血、血红蛋白病）：⑴有 ⑵无
6．13癌症： ⑴有 ⑵无
6．13．1 过去一年进行癌症治疗：⑴有 ⑵无
6．14长期服用药物：⑴有（药物名称： ） ⑵无

7．调查小结：

补充调查（时间、内容等）：

调查单位：
调查日期： 年 月 日 调查者签名：

—18—

附件3
中东呼吸综合征病例密切接触者
医学观察登记表
省/市/自治区 市/州/地区 县/区 医学观察地点： 病例姓名：
姓名
性别
年龄
末次暴露时间
暴露类型
与病例的关系
接触方式
医学观察开始日期
医学观察记录
医学观察解除日期
标本采集时间
D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
D8
D9
D10
D11
D12
D13
D14
第一次
第二次
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状
体温/症状

注：1．暴露类别：⑴接触疑似病例 ⑵接触临床诊断病例 ⑶接触实验室确诊病例
2．与病人关系：⑴家庭成员 ⑵参与诊疗的医务人员 ⑶同学 ⑷同事 ⑸其他（需详述）
3．接触方式：⑴与病人同进餐 ⑵与病人同处一室 ⑶与病人同一病区 ⑷与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接触病人分泌物、排泄物等 ⑹诊治、护理
⑺探视病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接触
4．症状：指发热、咳嗽、胸痛、气促以及腹泻等临床表现。
医学观察实施责任人： 、 、 、