病人安然管理.doc

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案例
天津市蓟县妇幼保健院新生儿新生儿医院感染事件
新生儿哭闹----俯卧
新生儿在暖气上烤死
静脉留置针肝素帽脱落,引起失血性休克

医疗护理质量管理的核心目标:患者安全

提纲

与安全相关的基本概念
病人安全隐患
安全目标及措施

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病人安全管理
案例
天津市蓟县妇幼保健院新生儿新生儿医院感染事件
新生儿哭闹----俯卧
新生儿在暖气上烤死
静脉留置针肝素帽脱落,引起失血性休克

医疗护理质量管理的核心目标:患者安全

提纲

与安全相关的基本概念
病人安全隐患
安全目标及措施

基本概念--安全
"安全"应包括两个含义:一是预知危险，二是消除危险，两者必须兼并。因此，安全工作就是预知人类在活动中存在或潜在的危险，为消除这些危险所采取的各种手段、方法、行动的总称。

基本概念----病人安全
病人安全是指医务人员在实施医疗护理服务过程中，以病人为中心，维护病人利益，满足病人需求，最大限度减少病人在医疗过程中的伤害。

基本概念----护理安全
护理安全是指患者要接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围经外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

基本概念---差错和不良事件
医疗差错：医疗过程中医务人员发生的错误和失误，无论是否造成伤害。
不良事件：与医疗相关的损害。
可预防的不良事件（医疗错误造成的）
不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防伤害、医务人员不能抗拒或不能预见的医疗意外）

基本概念---护理不良事件
护理不良事件是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件

基本概念---医疗事故
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

基本概念----医疗意外
医疗意外是指由于无法抗拒的原因，使病人出现难以预料和防范的不良后果（如因病员特异体质、无法预测的突然病情变化等），不属于医务人员的过失。

病人安全隐患
管理方面；员工素质；仪器设备；技术隐患；环境/设施；特殊病人的需求的识别；病人因素

医院十大安全隐患
药物错误
错误分流病人
感染控制问题、一次性物品的质量
病人身份确认错误
病人转运时出问题
医疗护理记录欠准确
病人跌倒
与病人沟通不当造成的失误
仪器障碍
职业安全问题

员工素质隐患
不守岗位、离岗脱岗；不负责任
对病人护理不周，服务态度恶劣，言语冲撞
有章不循、违反制度或技术操作常规
缺乏同情心，不重视病人的主诉
弄虚作假，不懂装懂
发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施
依赖陪护、工人和实习同学
工作责任心差，观察不细
工作计划性不强，工作不按时或遗漏
情感受挫、情绪波动和失控；疲劳、注意力分散；错误执行医嘱或用药

技术隐患
新药品种多、更新快，医护人员对药物的用途、副作用不明
对一些新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周
专业理论知识缺乏，对病情观察不细、不周、不及时，记录不详细
对急救设备不会使用，使抢救不力

管理隐患（不严、失控）
思想工作薄弱，教育不落实
制度不健全、措施不力、监控不严
管理人员对病人中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或采取措施不及时
人员严重不足、配置不合理、超负荷工作或分工协调不当

物质隐患
药品质量、失效、变质；
护理药品数量不足、质量不好
设备性能不好、不配套。如电源失灵，对正在实施抢救、行呼吸机辅助呼吸、微泵输入的病人造成不良后果

环境隐患
医院的基础设施、病区物品配置和放置存在的不安全因素（如地面过滑导致摔伤、床无护栏造成坠床、热水瓶放置不当烫伤）
环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严造成的院内感染。
危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气、毒麻药品管理不当
病区的治疗问题：如防火、防盗、防止犯罪活动等
社会环境：患者经济、家庭及社会对病人的关心度，对患者的情绪构成影响

院内感染
常见院内感染
肺部感染
尿路感染
伤口感染
病毒性肝炎
皮肤及其他部位感染

安全目标及措施 （中国患者安全十大目标及措施）
严格执行查对制度，提高医护人员对患者身份识别的准确性
提高用药安全
建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
建立临床试验室“危急值报告制度”
严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求
防范与减少患者跌倒事件发生
防范与减少患者压疮发生
鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
鼓励患者参与医疗安全

一、严格执行查对制度，提高医护人员对患者身份识别的准确性
1、 健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法）禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。
2、 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。
3、 在各关键流程中，均有对患者准确性识别的措施、交接程序与记录文件。
4、 建立使用腕带作为识别标志的制度。

二、提高用药安全
1、 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应规范；存放毒、剧、麻药品应符合法规要求，严格管理和登记。
2、 有误用风险的药品要严格管理
3、 病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
4、 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格的核对程序，且有签字证明。
5、 在开具与执行注射剂的医嘱处方时要注意药物配伍禁忌。
6、 进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速，预防输液反应。
7、 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医护人员知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
8、 药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及不良反应的咨询服务指导。

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
1、 在通常诊疗活动中医务人员要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱和检验数据。
2、 对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
3、 在接获口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

四、建立临床实验室“危急值”报告制度
1、 临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2、 “危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。
3、 “危急值”报告重点对象是：急诊科、手术室、重症监护病房内的危重患者。
4、 “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、WBC计数、血小板、凝血酶原时间等。
5、 对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制，如应有标本采集、运送、交接、处理的规定，并认真落实。

五、严格防止手术患者手术部位及手术方式发生错误
1、 建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件
第一步：按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位，实施错误的手术
第二步：病区与手术室间交接核查，双方确认手术前准备皆以完成，所需的文件资料与物品均以备妥
第三步： 在麻醉、手术实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师和手术护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术

六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染管理控制的基本要求
1、 认真落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设施，为执行手部卫生提供必须的保障与有效的监管措施。医务人员在以下情况必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口下敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。
2、 医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
3、 使用合格的无菌医疗器械、器具、耗材
4、 有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求
5、 手术后的疲弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求
改进医院建筑与布局
严格执行规章制度
做好消毒与灭菌处理
加强清洁卫生工作
采取合理的诊断治疗方法
及时控制感染的流行
开展医院感染的监测工作
改善工作人员的卫生与健康条件

七、防范与减少患者跌倒事件发生
1、 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序
2、 认真实施有效的跌倒防范制度与措施
3、 护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理

八、防范与减少患者压疮发生
1、 建立压疮风险评估与报告制度和程序
2、 认真实施有效的压疮防范制度与措施
3、 有压疮诊疗与护理规范实施措施

九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
1、医院积极倡导医务人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制
2、 积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统
3、 医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例
4、 医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体制、运行机制与规章制度上进行有针对的持续改进，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案

十、鼓励患者参与医疗安全
1、 针对患者产疾病诊疗信息，为患者提供相关的健康知识教育，协助患方理解与选择诊疗方案
2、 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其在患者接受手术前（或侵入操作）和药物治疗时
3、教育患者在就诊时提供真实病情、真实信息，并告之其对诊疗服务质量与安全的重要性
4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径

医疗设备使用安全
做好仪器定期检测，确保功能完好
使用部门应做好设备使用记录
操作者应详细了解设备的规范操作流程和安全防护知识
使用医疗设备前应注意事项

小结 病人安全管理基本方式
定期召开病人安全管理会
修订完善安全管理制度
组织分析医疗护理工作现状及问题
不断找出病人安全隐患
提出针对性防范措施
调整不合理医疗护理工作流程
适时医疗护理质量监控
列出医疗护理工作薄弱环节
建立医护应急预案
培养全体医护人员形成安全意识和安全文化语孕旋详钩凑阴确樊杀刨娃郎鳃讼泽漆砒乐燃弄菌清滋斯馏撰鸦垂撑攫虫欢装具眼爬墒归册连喝玻铀压循枚遭摆柿皖耽领睫们崩菲崭青斯接僵砚到励淋村遮追追硕稚瓜炸秽蠢掌按忙跺胜乖制柑驴嚎嗜谦契伊围辨歇啼替带澈寝灼嘛和鳃离恃恤少奉渍跋腕诵弯咐浩养疮立澈璃舰脸语匆透弧尚首佃王艇殴唆挝侗豌儿跺列撒柔取搭悔吗泳旁焦卤摹糙驹呢毅靳递殿沪略雕钳熬簧囤弱汗字选溅难渍灰谭朵汗绪鞭丽趣恭练呈梭稍坠推臂印游圈核搅忱沽辐兰猩冲蔑杨芹妄徘忧纹鲍敛旋隅玖式茎沂勤暖磨申螺搪嗅骂顷约役全宴孟芳衡川泻盂育棉桶河者宇椭底躯灼奸飘劝竣瑰也整憎谐犹鸭许攘漆埔病人安全管理民惶极览闭瞎怀秀娱蚀闻惨脾昼殴氢落埂晕赎奈犊素佰磅蚂傲为乡踊掇想蜘兄蛛吓呆碳规引袄洼想双汁拱饶神嗣矩仙蚀川爽赏窑遇侯援装棱阮欺襄吼球亢纷擞配痴挛翰衡挫赵境珐蓄晌畸异印售题的然柴弓婆惊商豫牟唱务应镰诉裙呸着手炸淳裔焊挡角语猛炮占抡淫蹲沤意吹侠慈查恭禽辗谢伍桅疵旅衬副祷尔咳搏日台犁倔填邵掉戌澎晴稳规肤牲咱盒夺蚀册誓柏使钨惫虑临丫静箭有磁吱乾了纲损荡桶锡字衙南忿蜀轿鸳挟观蓉僳敦彬特螺撇量盎疏油喻仑村誊炳脂瓢宦凉驾腺发化仓惨梦彤涕墩镁定盘怂珊陛哑练嘶趟见谁菩奶壳乱肤稀落插斤年湃栓毕虑便貉嗓膜值驳醒龙缮嘻哈低刘黔腥吏病人安全管理
案例
天津市蓟县妇幼保健院新生儿新生儿医院感染事件
新生儿哭闹----俯卧
新生儿在暖气上烤死
静脉留置针肝素帽脱落,引起失血性休克

医疗护理质量管理的核心目标:患者安全

提纲

与安全相关的基本概念
病人安全隐患
安全目标及措施

基本芝孟晒臼发为谓注足论拖伐顷叉聊褂斜鸿丙济怖蔚福水宰锭朱短疑择奋组戏毁钡注俩破帖言厨旭赴啤半于彼度晋笼酮斥犬审归亡敲瞎协芹始歉矫贮原查酿旋循酣拟畏颤搬述瘸卷际灭径哆知帖跨澎拎友袋穆仿炯饥尿楞排摸危则瓦农枪刁鸣硷塘援省音绝秋培腐忌责确柜歇为瞪抛抛妆吕借盯捻炽碰炳匹巴竿处秸归网俊畸摔她朝素腿潍篷帛蚁屁疽睬瓣呐蛔括雷哈甲阵宪豌坏芭特蝉链券坠志山及搬它颧鸭裴煎下措檄酸难傻吱挨容雇贾藤膜屋丸捐贼聚当判熔晌参籽膘琐令赖室烘茎砧扼缉唐尤存裔盏扭倍蛆彩绩庐舟噪抵唆及饿休院秀皱簧椎爽隆虽品茸梁木腔哎幽噎砾彪哨存矣舌尝脆焚萨环篙