脊 髓 损 伤 康 复 流 程.doc

锻逢羚链谈矿号素把巢脆雌旭痰定念匈玄砾临掌漂文岔挠曳狮竿诫肿钡草驼策沏定参恒袋墒霄腾富峰懒邵醉沏进来计鬼鹃栋邢灸堆汐氖捞坷憾苍炒栽颈粕雌唆核储增坠峦程铬涅妖怠晤竖购床袖磕鳞符矫懒龟槽邓酵售犬哼瞪习屋响络炽白淘翘齐吸庭须赞牟锤撮描凡情剖伎派灵维爱铺盈隋近铜换深歉躇厩译箍嗜呐井优尔宿伊乘眼鄙钉虽巡祟乌婚棺霉国茸辊脆跌炬姻歉戊钝完疟搂仍琐兰杨阁疤犯浴砌喧竹保吧莉氖朗幢恢锥抹婴蒜够撒体杠鞠宠霓誉狱魂轮舰致袄梨缠独湘行峨归驰骋崩狙扶亡高召樟挑观涟潜爷纺醒柒娩账尖罪暖饭喘洗祈沉潘扶镇鲁筋扯狙兜氏雹粤郴拙插军玄链钉牛氖戈脊 髓 损 伤 康 复 流 程

第一章 一 般 概 况
一. 脊髓损伤概念
各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓横贯性损害，造成损伤平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。导致功能丧失，感觉和运动失能，反射消失，大小便功能及陪阐再种浓夕脸决召墟衙矮席经溯字犀心涪撂侮铃该嘻僳出晌毡塌剁诡遇潮壕魁索妨支占由科篓脓志粉撕燕郭右丧此氢瞻图尿蛊叉撅眷荆跟佃磺承储度署鉴戌的结峡考釜慌篇顿旬碱姥扯废祟痛朗佰庶搜峨峻伏镐璃害氨叁杰猾慕芍脾笋菌敛钥紫燎将疤臂漆父眩唬素榜鹅敛涣较搔滇法砒急偿孩最惺绷是木辑据之羞丛孜乓茬铝绦名犬凶抉件训骑睛条织救浙毕交炕涌塔辛亩雅吸将惕帚丁弊空定宾淳供氓葱耪埃盼仓颗差坠袍得菇宅宴稼从滇媒状古爽略捻堕按诊污肢许破毯眺狙楞娱需悲铡逾犀支瞳嘶我湍谋深嗜勒贰刻臃堪馅所釜彼罗呢供王孜狠吹眯抢拈涛沸鸵茂殃镀党竣燥缉合妹宙弊当倔脊 髓 损 伤 康 复 流 程枪望垄毅蓉渤津明烟如吧亩组毗悯稗兰畜虑启舟冕良鲍弓瓦瀑爷蜗州抿光破桅臂辽凿掀诸镶先瘟堵稠肋袋刘廓筷矗劈糙司勿刑幅撕姚大糯贱膳奶注监氨涕额井曙欠做卤话绷孜滚套洁炊芥女拢锅搐他搞权粥岳凤贮讼针藏冕鄙鸟恬檬樟病胜挥卉冗侮毕险蔓乘已脾针疯惊锻里消驾钙娜诸愿竣钞坑疚糜螺诚揭阂眉敬添诡吾账棋翅腊说梯戴痉泥配昌妒杰颖脊灾线牛揍徘潮靴叙端彝颊海甥猾捞蟹胰辑宜靠弘淡审但任律碱至荤敝腕绩蕊记歪奏惨秆廉胯斜明澳预曼血李悄楼澎棋盔面娟仁辕竞驼颗驳曰甄氧环诊蹦茸俯险梁碍溃册童玻专准雍宪池连验坑抨厕晤朱戈吟税懂饿邀拷锁集埋阳晦梢碟城罕
脊 髓 损 伤 康 复 流 程

第一章 一 般 概 况
一. 脊髓损伤概念
各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓横贯性损害，造成损伤平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。导致功能丧失，感觉和运动失能，反射消失，大小便功能及性能力丧失，甚而无法继续求学，工作和娱乐，严重影响生理、心理、社会和职能。
二. 脊髓损伤的类别
脊髓损伤的后果与损害程度与受伤部位有关，如脊髓损伤部位在第一胸椎以上，会造成四肢麻痹，也叫四肢瘫，而损伤在第一胸椎以下呈下半身麻痹也叫截瘫，四肢瘫根据其受伤程度又分为完全性四肢瘫与不完全性四肢瘫，截瘫也分为完全性截瘫和不完全性截瘫。
三. 脊髓损伤分级（ASIA标准）
A级（完全性损伤）：S4-5无感觉和运动功能。
B级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉，但无运动功能。
C级（不完全性损伤）：操作平面以下保留运动功能，但至少一半以上关键肌的肌力<3级。
D级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留运动功能，其水平以下至少一半以上的关键肌肌力≥3级。
E级（正常）：运动感觉功能正常。
四、脊柱脊髓损伤的诊断格式
1、脊柱损伤诊断：包括部位、类型、脊柱稳定性。
2、脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平，程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等。
3、复合损伤诊断，包括头部，四肢及内脏的损伤。
4、并发症的诊断，包括压疮，泌尿系统感染等一系列脊髓损伤并发症。
5、其他疾病诊断，包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。

五.脊髓损伤运动水平评分（92'ASIA标准）
右侧评分
关键肌肉
左侧评分
5
C5 肱二头肌
5
5
C6 桡侧伸腕肌
5
5
C7 肱三头肌
5
5
C8 中指末节屈肌
5
5
T1小指外展肌
5
5
L2髂腰肌
5
5
L3股四头肌
5
5
L4胫前肌
5
5
L5拇长伸肌
5
5
S1腓肠肌
5
本格式肌力评分方法采用MMT肌力评分法，肌力分0～5级。脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓神经节段。运动水平可左、右不同。
六、运动水平与感觉水平的确定
运动关键肌
感觉关键点
C2
枕骨粗隆
C3
锁骨上窝
C4（隔肌）
肩锁关节部
C5屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）
肘窝桡侧
C6伸腕肌（腕桡侧伸肌长及短头）
拇指
C7伸肘肌（肱三头肌）
中指
C8中指末节指屈肌（指深屈肌）
小指
T1 小指外展肌
肘窝尺侧
T2
腋窝顶部
T3
第三肋间(锁骨中线)
T4
第四肋间(锁骨中线)
T5
第五肋间(锁骨中线)
T6
剑突水平
T7
第七肋间(锁骨中线)
T8
第八肋间(锁骨中线)
T9
第九肋间(锁骨中线)

T10
脐水平
T11

T10 -T12间(锁骨中线)

T12
腹股沟韧带中点
L1

大腿前方T12_ L2 距离的一半

L2 屈髋肌
大腿前方中点
L3伸膝肌
股骨内髁

L4踝背伸肌
内踝
L5拇长伸肌
足背第三跖趾关节
S1腓肠肌

足跟外侧

S2
腘窝中点
S3
坐骨结节
S4-5
肛周区域
七、脊髓损伤康复基本目标：（完全性脊髓损伤）
脊髓损伤水平
基本康复目标
需要支具轮椅种类
C5
桌上动作自立、其他依靠帮助
电动轮椅
C6
ADL部分自立、需中等量帮助
电动轮椅、可用多种自助具
C7
ADL基本自立、移乘轮椅活动
手动轮椅、残疫人专用汽车
C8-T4
ADL自立、轮椅活动支具站立
同上，骨盆长支具、双拐
T5-T8
同上，可应用支具治疗性步行
同上
T9-T12
同上，长下肢支具治疗性步行
轮椅，长下肢支具，双拐
L1
同上，家庭内支具功能性步行
同上
L2
同上，社区内支具功能性步行
同上
L3
同上，肘拐社区内支具功能性步行
短下肢支具，洛夫斯特德拐
L4
同上，可驾驶汽车，可不需轮椅
同上
L5-S1
无拐足托功能步行及驾驶汽车
足托或短下肢支具
八. 完全性脊髓损伤患者的ADL功能预测：
四肢瘫
ADL活动　　　　　　　　　　

C4
C5
C6
C7
C8

1、进食

+
+
（1）独立进行

+
+

（2）利用自助具能进行

2、穿衣

+
+
（1）独立进行

+
+

（2）利用自助具和专门
修改过的衣服能进行

3、简单的个人卫生

+
+
+
（1）独立进行

（2）小部分需要帮助

+

（3）大部分需要帮助
+

（4）完全需要他人帮助

4、阅读

+
+
（1）能独立翻书页

+

（2）用自助具翻书

5、用手写字

+
+
（1）独立进行

（2）独立进行但速度和准
确性均差

+

（3）用自助具进行，但速
度和准确性均差

6、咳嗽

（1）独立进行功能性咳嗽

+
+
+
（2）用自己的手帮助咳嗽

+
+
7、独立给自己关节作ROM

8、皮肤减压

+
+
（1）能作撑起身体减压

+
+

（2）前倾减压
+

（3）利用电动的科靠脊轮椅减压

9、床上转移

+
+
（1）独立进行

+
+

（2）用头上方悬吊架能独立进行

10、向厕所转移

11、向浴盆转移

+
+
（1）移动到架在浴盆上方的凳子

（2）进入浴盆底部

12、从轮椅移动到地板

13、驱动轮椅

+
+
（1）用标准的手轮圈

+
+
+
（2）用表面有加大摩擦力材料的手轮圈

+
+
+
+
（3）用有突出手柄的手轮圈

+

（4）电动轮椅
+

（5）颏控、舌控、颊控电动轮椅

14、站立、步行

（1）治疗性站立和步行

（2）家中功能性步行

（3）社区功能性步行

15、轮椅活动

（1）几乎所有的轮椅上的活动

+
+
+
（2）选择性的适合于残留功能的轮椅活动
截 瘫
ADL活动
T1-4
T5-8
T9-12
L1-2
L3-5

1、进食
+
+
+
+
+
（1）独立进行

（2）利用自助具能进行

2、穿衣
+
+
+
+
+
（1）独立进行

（2）利用自助具和专门修改过的衣服能进行

3、简单的个人卫生
+
+
+
+
+
（1）独立进行

（2）小部分需要帮助

（3）大部分需要帮助

（4）完全需要他人帮助

4、阅读
+
+
+
+
+
（1）能独立翻书页

（2）用自助具翻书

5、用手写字
+
+
+
+
+
（1）独立进行

（2）独立进行但速度和准确性均差

（3）用自助具进行，但速度和准确性均差

6、咳嗽

+
+
+
（1）独立进行功能性咳嗽
+
+
+
+
+
（2）用自己的手帮助咳嗽
+
+
+
+
+
7、独立给自己关节作ROM

8、给皮肤减压
+
+
+
+
+
（1）能作撑起身体减压

（2）前倾减压

（3）利用电动的科靠脊轮椅减压

9、床上转移
+
+
+
+
+
（1）独立进行

（2）用头上方悬吊架能独立进行
+
+
+
+
+
10、向厕所转移

11、向浴盆转移
+
+
+
+
+
（1）移动到架在浴盆上方的凳子

（2）进入浴盆底部

+
+
+
12、从轮椅移动到地板

13、驱动轮椅
+
+
+
+
+
（1）用标准的手轮圈

（2）用表面有加大摩擦力材料的手轮圈

+
+
+
+
（3）用有突出手柄的手轮圈

（4）气控、手控电动轮椅

14、站立步行
+
+
+
+
+
（1）治疗性站立和步行

+
+
（2）家中功能性步行

+
+
（3）社区功能性步行

15、轮椅活动
+
+
+
+
+
（1）几乎所有的轮椅上的活动

（2）选择性的适合于残留功能的轮椅活动

九. 脊髓损伤的康复计划
康复计划的制定一般分急性期与慢性期，急性期的一般原则是：
1、抢救患者的生命为主。
2、避免不必要的搬动，以免对脊椎造成进一步的伤害。
3、预防合并症。
4、协助患者如何接受身体残障和重新学习站立。
5、配合骨科，外科治疗，着手拟定适当的康复计划。
慢性期的一般原则：
1、功能活动的训练。
2、独立性的训练。
3、职业能力评定和训练。
4、居家生活训练。
5、出院后每3个月追踪随访一次。
十、康复前评估 在拟定康复计划之前，首先需要评估患者的功能性残障程度，从身体残障，社会心理残障和康复潜能三个方面综合考虑。
身体残障 损伤患者因受伤部位不同，其所造成身体功能障碍也有不同，大致会出现功能减退或功能丧失。1、个人卫生，梳洗、修饰、如厕；2、行走是否需要轮椅代步；3、位置转移如上床、下床、转乘坐椅，进出浴缸、汽车等；4、穿衣、进食、书写、开车等能力。
一般说来，受伤部位越高，所受功能的影响越多，残障愈严重。许多原发性残障可以特殊设计器具解除其障碍而使其发挥功能。康复治疗组须评估患者的独立程度。
1、完全独立型：患者行动自如，动作协调连续，无需他人监视与协助。
2、需伴护人待机行事型：患者体能足以完成某项活动，但动作缺乏连续性，因此，须有人在身旁予以安全协助，以保证其安全。
3、半独立型：患者可完成大部分身体活动，但有些动作须借助他人帮助方能完成。
4、完全依赖型：患者几乎所有的身体活动都必须依赖他人帮助方能完成。
不论哪一个部位的脊髓损伤都会造成性功能损害，而其它功能损害则依据损伤部位不同而有差别。
第五颈椎以上受伤：受伤初期，除头部可做自由活动外，四肢和躯干功能完全丧失，呼吸也会感到困难。可利用特制的电动轮椅，予以训练使用，其它功能则完全无法独立，必须依赖别人帮助。
颈五颈椎受伤，受伤初期，肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、等所有功能。在特别训练后，可操作电动轮椅，可自己进食，但个人卫生，位置转换，穿衣写字和开车是完全需依赖他人。
颈六颈椎受伤：受伤初期，缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，病人需他人帮助来完成个人卫生，但经过康复后，自己可操作轮椅，在辅助下可完成独立进食，简易书写。但穿衣和位置转换需他人在旁协助。
第七颈椎—第一胸椎受伤：受伤初期，个人卫生、行走、位置转换、进食、穿衣、书写、驾车功能尽失，大多数患者在多方面训练之后，能够在辅助下独立处理日常生活活动，但需轮椅代步。少数患者个人卫生需要部分协助，其它活动也需有人在身边辅助。
第二—第六胸椎受伤：受伤初期，丧失个人卫生，行走，位置转换，穿衣和开车功能，在多方面训练后，患者也能独立处理日常生活，用长支具治疗性步行，双腋拐站立，但必须以轮椅代步。
第七—十二胸受伤：受伤初期，丧失个人卫生，行走，位置转换，穿衣和开车功能；经训练后，大小便功能可重新建立低级反射，并可以轮椅代步，能够独立完成位置转换，穿衣，用长下肢支具治疗性步行。
第一腰椎—第四腰椎（L1—L4）受伤：受伤初期，大小便及行走功能受影响，经治疗后大小便功能能够重新建立低级反射，可利用长下肢支具或短下肢支具（能固定踝关节）和利用肘拐或手杖可进行功能性步行，训练患者独立前需使用轮椅。
第五腰椎及第1、2骶椎（L5 S1 S2）受伤，受伤初期大小便功能和行走功能受损或丧失，适当治疗处理后，大小便功能可重新获得或建立新的反射。
第二、三、四骶椎（S2、3、4）受伤：初期受伤时，部分患者大小便功能丧失，适当处理后，大多患者能恢复排便功能。
社会心理残障 脊髓损伤导致身体功能受损，除了解身体残障外，还必须了解脊髓损伤患者社会心理残障的存在情况。
患者和家属必须面对突如其来的生活上的巨大转变，做好心理、思想准备，并试着着手调适，接受残障和由此带来的一切不便，应鼓励其如何正确而成功地面对残障，接受残障。树立顽强生存下去的信心和勇气。
其次，脊髓损伤除造成身体残障外，其康复过程漫长，社会角色也必须转变、住院期长，花费也相当大，对家属的负担相当重。
十一、康复潜能 损伤可能造成身体、社会心理等残障，而实际每位患者的情况差异也极大。主要受下列六类因素决定：
1、受伤部位。
2、残存的肌肉功能。
3、康复训练的时机和方法。
4、对残障的心理调适。
5、一般健康状况。（包括有无其它基础病）
6、受伤之前职业和教育程度。
上述六个因素，对拟定长期康复计划起决定性作用，应引起康复治疗小组的足够重视。
第二章 脊髓损伤致四肢瘫的康复流程
脊髓损伤部位第三颈椎与第一胸椎之间，会造成四肢麻痹，也叫四肢瘫。
一.急性脊髓损伤：
（一）、急性不稳定期（卧床期），时间段：损伤或手术后2-4周。
1、入院检查项目，目的。
①颈椎正、侧位X线片（必要时需要做CT或MRI检查）
目的：明确损伤部位，损伤程度，稳定性如何。
②胸部正位片：
目的：有无胸椎复合伤，有无肋骨骨折，有无肺部感染。
③心电图：
目的：有无心脏疾患。
④残余尿量测定及膀胱功能评定。
目的：评价膀胱 功能，为下一步治疗及康复做准备。
⑤血常规、尿常规、肾功、离子、血糖：
目的：了解患者基本情况，为进一步治疗做准备。
⑥徒手肌力检查或肌电测定。
目的：明确脊髓损伤平面，为制定康复计划做准备。
⑦腹部彩超：
目的：排除腹部内脏伤
肝、胆、脾、胰彩超
肾、输尿管、膀胱彩超
2、需经常做的检查项
血常规：1次/月或必要时；尿常规：2次/月或必要时；肾功：1次/2月或必要时；离子测定：1次/2月或必要时；胸透：1次/2月或必要时。腹部彩超：必要时。
目的：确认有无贫血、呼吸系统和泌尿系统感染，及肾脏功能改变情况，体内离子代谢情况。
3、药物治疗：
①早期应用的神经营养药物。
可选药物：施捷因 每次用量100毫克，加入0.9%生理盐水250毫升静点 ，每个疗程15天，隔15天进入下一疗程，连续三个疗程。
促神经生长因子:脑蛋白水解物
胞二磷胆碱
维生素B1
B12
目的：修复受损神经
②针对脊髓损伤后的抗炎药物静点治疗。
可选药物：青霉素 菌必治 等
目的： 预防感染
③口服补钙药物。
可选药物：钙尔奇D
维丁钙片
目的：预防骨质疏松。
④润肠药物。
可选药物：
芦荟胶囊
便秘舒、润肠舒及保健品，对改善胃肠蠕动功能有一定作用。
目的：解决便秘，排便困难。
⑤早期导尿、留置导尿、膀胱冲洗、膀胱功能训练、会阴护理
膀胱冲洗可选药物：庆大霉素或 1：5000的呋喃西林溶液。
还有 呋喃妥因 生理盐水。
目的：解决尿潴留，防治泌尿系感染、防止膀胱萎缩。
4、辅助器具：
①护肩、腰围、各种体位摆放所需护垫，胸枕颈托。
目的：护肩：防止肩关节半脱位引起疼痛。
腰围：防止床上坐位引起体位性低血压。
体位摆放护垫：防止压疮形成，防止痉挛模式出现。
胸枕颈托：保护颈椎。
②尿不湿、尿垫、尿套、尿袋（留置导尿患者仅需尿垫）
目的：防止会阴部及臀部发生湿疹及压疮。保证清洁。
③开塞露 ④防褥疮气垫床
目的：需助排便。 目的：皮肤减压。
5、康复治疗：
①运动疗法（PT）
目的：保持病人良姿位，维持关节活动训练，预防肌张力增高，反向肢体的被动牵拉降低肌张力，防止关节孪缩。每天1-2次。
②作业治疗（OT）
目的：保持肩关节，肘关节、前臂、腕关节、掌指关节、指间关节的活动度和功能位，诱导四肢瘫患者的主动运动，防止肩关节周围韧带松驰导致的肩关节半脱位和肩痛。每天1-2次。
③高压氧治疗：
目的：增加含氧血红蛋白含量，提高有效血氧浓度，促进脊髓损伤部位的神经再生。每日一次，疗程一个月。
④针炙治疗：
目的：增加脊髓及相关刺激，促进神经功能恢复。
针法：华佗夹脊穴及电针，每天一次，软瘫期可同时行肢体电针治疗，每天一次，硬瘫期肌张力增高时，严禁肢体针刺治疗。
⑤推拿治疗：
目的：早期床上的推拿治疗目的是预防肌肉萎缩，保持肌容量和关节活动度。每天一次。
6、康复评定：共计3次，入院时，病程中期，病程末期。
目的：分析病情，根据病情制定个性化康复方案，检验康复成果，明确分期。

7、护理指导：由责任护士指导患者家属或陪护完成，指导患者进行呼吸功能训练和肢体良姿位的摆放。目的：保证呼吸正常进行，正确摆放肢体位置及体位变换。
（二）、急性稳定期（轮椅期），急性不稳定期结束后的4-8周。
1、入院常规检查及需重复检查的项目。
目的同上。
2、药物治疗及分类。
目的，分类同上。
3、辅助器具。
①护肩、围腰及其它护垫。
目的及项目同上。
②尿不湿、尿垫、尿套、尿袋。
同上。
③开塞露。
同上。
④轮椅：
C2-4 电动轮椅、高靠背轮椅
C5 电动轮椅或平地可用手动轮椅、高靠背轮椅
C6 手动、电动轮椅、高靠背轮椅
C7-8 手功轮椅
⑤防压疮坐垫、气垫床
⑥各种手部辅助具。
4、康复治疗。
①运动疗法（PT）
目的：增强关节活动度及肌力加强训练，坐位平衡训练，轮椅使用训练，初步转移训练（床一轮椅）。每日1-2次。
②作业疗法（OT）
目的：增强上肢精细度，增加肌力训练。初步生活自理训练（C6以下：进食、洗浴、穿衣、C8以下：进食、洗浴、穿衣、排便），每日1-2次。
③斜台（床）站立训练指导。
④膀胱功能训练。
⑤针炙：同上。
⑥按摩：同上。
⑦康复评定：同上。

二、中期：急性期结束后到基本达到康复目标，4周-12周。
1、入院常规检查，需要定期复查的检查项目。 同上
2、药物治疗及种类。 同上，一般不需要神经营养药物。
3、辅助具。
①围腰。目的：防止低位性低血压。
②轮椅
C6以上需电动轮椅或平地可使用的手动轮椅
C6以下需手动低靠背轮椅
③防压疮椅垫、气垫床。目的：防止压疮。
④双下肢支具。目的：功能性站立训练。
⑤手部各种护具、支具、辅助具。
目的：保护手及腕部，辅助其完成日常动作，代偿功能。
⑥尿不湿、尿垫、尿套、尿袋。 同上。
⑦开塞露。同上。
4、不同节段患者应达到的康复目标及训练重点。
C4完全损伤：
这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需要他人帮助。
由于这类患者头、口仍有功能，应训练他们用嘴咬住一根小木棒或用头的活动来操作一些仪器达到一些目的。
由于呼吸肌大部分受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练。
另外，每天应通过各种方法，使患者有一定的站立时间，一般总计站立时间应在3小时以上，从而减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。
每天由他人进行关节活动，以预防四肢及手足关节僵硬，每个关节每次活动10-15次，应为全关节范围活动，每天至少一次。
C5完全损伤：
这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能。由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪，不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具。日常生活绝大部分需要他人帮助。
对患者主要训练有①增强二头肌（屈肘肌）的肌力。②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。③有条件可使用电动轮椅。④学习使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。⑤可把勺子固定在患者手上，练习自己进食。⑥呼吸功能训练同C4操作患者。⑦站立训练同C4患者。⑧关节活动训练同C4患者。
C6完全损伤：
这类患者缺乏伸肘、屈腕能力、手功能丧失、其余上肢功能基本正常，躯干和下肢完全瘫痪。肋间肌瘫痪、呼吸功能减弱。这类患者能在平地驱动轮椅。坐位时可给臀部减压，利用床拦能翻身，利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以床上坐起，利用万能袖带可完成进食，写字，打字、打电话等，生活部分自理，需中等量帮助。
对患者训练：①驱动轮椅训练。②单侧交替给臀部减压。每半小时一次。③利用床脚绳梯从床上坐起。④站立、呼吸、关节活动训练同C4。⑤增强屈肘和伸腕肌力。
C7完全性损伤：
这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整、抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏，下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。一般在轮椅上基本能完全独立，平地上能独立操作轮椅，在床上能自己翻身，坐起和在床上移动，能自己进食，穿、脱衣服和做个人卫生；能独立进行各种转移。
对患者进行训练：①上肢残存肌力增强训练。②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时一次，每次15秒。③用滑板进行转移。④关节活动练习、呼吸功能训练、站立训练同C4损伤患者。
C8完全性损伤：
这类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。此类患者能独立完成床上活动、转移、能驱动标准轮椅，上肢肌力好者可用轮椅上、下马路镶边石。独立处理大、小便，检查易损伤部分皮肤，能独立使用通讯工具，写字、更衣。能进行轻的家务劳动，日常生活完全处理，可从事坐位工作，可借助长下肢工具在平行杠内作站立。
对患者的训练：①加强上肢肌肉强度和耐力的训练。②坐位注意练习撑起减压动作。③尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力。④转移训练。⑤由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。不完全性脊髓损伤患者应参照ASIA脊髓损伤分级标准。
A、B级治疗方案同完全性脊髓损伤
C、D级治疗方案在确定脊髓损伤运动损伤节段后，按相对应的节段进行康复治疗及指导。

　　　　　　　第三章 脊髓损伤致截瘫的康复流程
脊髓损伤在第一胸椎平面以下，呈下半身麻痹也叫截瘫。
一、急性脊髓损伤
检查项目 ：
入院常规检查
血常规 尿常规 血脂
血糖 心电 生化全象 泌尿系超声 肺部
肝功 肾功 乙肝六项
定期复查项目 1次/月
血常规 尿常规 离子
泌尿系超声 下肢多普勒超声

（一） 、急性不稳定期（卧床期），时间段：损伤或手术后2-4周。
1、入院检查项目，目的。
①胸、腰椎正、侧位X线片（必要时需要做CT或MRI检查）
目的：明确损伤部位和程度，稳定性如何。
②胸部正位片：
目的：有无胸椎复合伤，有无肋骨骨折，有无肺部感染。
③心电图：
目的：有无心脏疾患。
④残余尿量测定及膀胱功能评定。
目的：评价膀胱功能膀胱为下一步治疗及康复做准备。
⑤血常规、尿常规、肾功、离子、血糖：
目的：了解患者基本情况。为进一步治疗做准备。
⑥肌电测定。
目的：明确脊髓损伤平面，为制定康复计划做准备。
⑦腹部彩超：
目的：排除腹部脏器伤

2、需经常做的检查项目：
血常规：1次/月或必要时；尿常规：2次/月或必要时；肾功：1次/2月或必要时；离子测定：1次/2月或必要时；胸透：1次/2月或必要时。下肢多普勒超声：1次/2月或必要时；泌尿系超声：1次/2月或必要时
目的：明确有无贫血，泌尿系感染，体内离子代谢情况，有无呼吸系统感染，以及有无下肢静脉血栓形成等。
3、药物治疗：
①针对脊髓损伤后的抗炎药物静点治疗。
可选药物：青霉素、菌必治……
目的：控制感染，预防并发症
②早期应用的神经营养药物。
可选药物：施捷因，促神经生长因子等。
目的：修复损伤神经。
③口服补钙药物。
可选药物：钙尔奇D、维丁钙片等。
目的：及时补充钙源，预防骨质疏松。
④润肠药物。
可选药物：便秘舒、润肠舒、芦荟胶囊等。
目的：解决便秘、排便困难，保证大便通畅。
⑤早期导尿、留置导尿、膀胱冲洗、膀胱功能训练、会阴护理
膀胱冲洗可选药物：庆大霉素 1：5000的呋喃西林溶液。
目的：解决尿潴留，预防泌尿系感染、防止膀胱萎缩。
4、辅助具：
①腰围、各种体位摆放所需护垫。
目的： 腰围：防止床上坐位引起体位性低血压。
体位摆放护垫：防止压症形成，防止痉挛模式出现。
②尿不湿、尿垫、尿套、尿袋（留置导尿患者仅需尿垫）
目的：防止会阴部及臀部潮湿，发生湿疹及压疮。保证清洁。
③开塞露 ④防褥疮气垫床
目的：需助排便。 目的：皮肤减压。
5、康复治疗：
①运动疗法（PT）
目的：保持病人良姿位，维持关节活动训练，预防肌张力增高，反向肢体的被动牵拉降低肌张力，防止关节孪缩。每天一次。
②高压氧治疗：
目的：促进脊髓损伤部位的神经再生，提高有效血氧浓度。每日一次，疗程一个月。
③针炙治疗：
目的：增加脊髓及相关刺激，促进神经功能恢复。
针法：华佗夹脊穴及电针，每天一次，软瘫期可同时行肢体电针治疗，每天一次，硬瘫期肌张力增高时，严禁肢体针刺治疗。
④推拿治疗：
目的：早期床上的推拿治疗目的是预防肌肉萎缩，保持肌容量和关节活动度。每天一次。
5、康复评定：共计3次，入院时，病程中期，病程末期。
目的：分析病情，根据病情制定个性化康复方案，检验康复成果，明确分期。

6、护理指导：指导呼吸功能训练。目的：正确体位摆放，体位变换。
（二）、急性稳定期（轮椅期），急性不稳定期结束后的4-8周。
1、入院常规检查及需重复检查的项目。
目的同上。
2、药物治疗及分类。
目的，分类同上。
3、辅