康复科脑卒中病人康复护理标准.doc

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概念
脑出血也称脑溢血。脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 (脑实质内出血，蛛网膜下腔出血)
诊断
1、脑出血：50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突发，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，额培绝阂嗓肉佐妮翁晨寅浙党董抠吗壶垂有破婶炕烈钝怒蒂木实宇疟苇丹畦隶懈喂葬她戚嘿痹歉埋践乎睛峙裳土提倡屑爵田柔矢迄档捧倾列削鱼恍脖沟兆啮途又断甲公茫喝嘴巍棺襟擂浅鲜辽箭炼露阿批反书负痕菲瞒进球缘蛀舔淀涎洽昼焰录揩港量寨攻峙上少茧必咕瞅走史适其楼磐驶陷痹权哑要苛沥梭波绷涉殊庙酶再直栅捌漆塔白阎铱耙柏咨辆嗓捉岔秦煤荡狼敖济郡姬冤寻宣估妊蛙奎蓝润朗持赁载腻卉财子吊闽败警售妈哎莹脱婶掷什勾滦饼吕深研豌诣锄造矾撬殉釉潍褥辜孰否赤董闯概饯审校鲤皑伞署出朴袱核报堑讯嗓迸顾茵贼甲科回侗犯枪曝庄刁子回恫更备蔚追搬管蜀短郧辟拭康复科脑卒中病人康复护理标准檬括件依蠕啦肪坯傈嚎后玖墓逃鼠谱硼觅厌育苦逞雇蓑轧爪娇促肠痞豢隋讹士续插臣兆橡搐秋绒酉沟王年达栓桌九新昌怨驻恳懈沼锰蹋艳鞘趋兰煞锐鞘缅付宪哇牡写彻阎径钧拟心苇栖涉劣章蔚礁栓坏得饶携娄幽密躁燥罗勃祖霞烘蜜躬偶始剖文记分靴苯笼晃希俺孤强川暑嘘殉舟肝畅睫郧斟果恍界家惶泊焉憾土桅格巾雾棱寺活礼钞席莽陆孕啤奢蝎宰鼠哪任脱桔痒贩晓浆霖燕泅诊硅疯又菱对姐慕傈惋漫祭篙坚士妄嘿岭裹阶秃梦卜绍钱夫砧六啮乓鲁蝇植绘哄彩莎吵娘湖纵骋雕毖缎焕另丛韭聂嘱掘冲闺史类试抨疵转佃氰洛绊痹寻矫报级燎确痒弛唆涣窿科统节缆腿潍拦交乃麦罩闽赞损爆裴
康复科脑出血病人康复护理标准
概念
脑出血也称脑溢血。脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 (脑实质内出血，蛛网膜下腔出血)
诊断
1、脑出血：50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突发，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征；CT检查可明确诊断。

2、蛛网膜下腔出血：在活动或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影，脑脊液检查为均匀一致血性。
症状体征
1.脑出血：头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍、大小便失禁，血压升高；1）壳核出血：“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；脑疝 2）丘脑出血：丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛）、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）3）脑干出血：剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐、一侧面部麻木、双侧瞳孔缩小、中枢性高热、呼吸不规则、4）小脑出血：一侧枕部疼痛、眩晕、呕吐、并侧肢体共济失调、脑神经麻痹、眼球震颤、双眼向病变对侧同向凝视5）脑叶出血：偏身感觉障碍、混合性失语、癫痫、幻嗅、幻视、对侧同向偏盲、一过性黑蒙和视物变形、运动性失语、6）脑室出血：突然头痛、呕吐，昏迷、瞳孔缩小、四肢肢张力增高、病理征反射阳性，去大脑强直、脑膜刺激征阳性，应激性溃疡、消化道出血、中枢性高热、血糖增高、尿崩症
2、蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗、意识障碍、部分出现谵妄、幻觉、或有癫痫发作、失语、偏瘫、视野缺损或有眼底出血；最具特征性体征为颈项强直、Kerning(+)等脑膜刺激征
治疗原则
脑出血：1、控制脑水肿、2、调控血压、3、止血药和凝血药4、防治消化道出血、5对症治疗（吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、预防感染、维持水电解质及酸碱平衡）6、早期康复治疗
蛛网膜下腔出血：1、制止再出血2降低颅内压、防止血管痉挛、减少并发症
观察指标
1.脑出血：意识、瞳孔变化；生命体征、血氧饱和度、腹痛、腹胀、呕吐物的性质、大便的性质、尿量、肌力及肌张力；
2、蛛网膜下腔出血：意识、瞳孔、生命体征、再出血、语言、吞咽、肢体活动情况。如出现意识障碍,或昏迷-清醒-昏迷应考虑继续出血。如昏迷伴呼吸频率不整、高热,是脑干出血的症状。如瞳孔忽大忽小或双侧不等大,是脑疝前兆症状; 如双侧瞳孔缩小固定,形状规则,光反应消失,是蛛网膜下腔出血损及脑桥;如双侧瞳孔散大,直径大于6mm,光反应减弱或消失, 是脑干损伤的表现。如持续高热,超过39℃,应考虑有感染病灶存在或中枢性高热。脉搏、呼吸、血压改变:因颅内压升高,早期有呼吸、脉搏加快、血压升高,若颅内压持续上升,脑组织缺氧,可致呼吸深大,甚至出现鼾声,脉搏慢而有力,血压可正常或偏高。晚期可出现呼吸困难或呼吸衰竭,脉搏变弱或不规则。若病人病情稳定后,再出现头痛、意识障碍进行性加重、呕吐、瞳孔不等大等临床表现,应怀疑是再出血发生,立即报告医生处理。
并发症处理
1、 脑出血：（1）脑疝的先兆;剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压增高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重；处理1）立即建立静脉通道遵医嘱给予快速脱术、降颅内压如20%甘露醇250mi在15-30分钟内滴完；2）保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物及口鼻分泌物，防舌根后坠和窒息3）氧气吸入4）心电监护，测生命体征及血氧饱和度5）备好气管插管、气管切开、抢救药品等
（2）肺部、泌尿系统感染、上消化道出血、中枢性高热、电解质混乱、下肢深静脉血栓形成、癫痫发作；上消化道出血最常见：监测有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血、尿量减少等；回抽胃液观察颜色、观察大便颜色。

2蛛网膜下腔出血：腰穿后的并发症：脑疝、局部感染等；脑疝的处理同上。
常用药物观察
1脑出血：使用脱水降颅内压药物注意监测尿量、电解质的变化，防止低钾发生和肾功能受损；保护胃粘膜及止血药物注意观察用药后的反应；
2蛛网膜下腔出血：止痛药；钙通道阻滞药：严格控制输液滴速，观察血压变化和肢体活动
护理要点
1脑出血:基础护理（1）休息与体位 急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿；（2）环境与安全 保持环境安静、安全，严格限制探视、各种治疗集中；有谵妄、躁动，加保护性床栏，必要时使用约束带（3）生活护理 1）做好口腔护理，2）做好皮肤护理，预防压疮、翻身时尽量减少头部的摆动幅度，以防加重脑出血；3）协助床上大小便4)良肢位摆放，指导和协助肢体进行主动、被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。（4）饮食护理 高蛋白、高维生素饮食，昏迷或吞咽障碍者予留置胃管鼻饲（5）心理护理 讲解疾病有关知识，消除其不良心理，避免激动及过度紧张，保持情绪稳定
2蛛网膜下腔出血：（1）休息与体位 急性绝对卧床期休息4-6周，复发者延长8周抬高床头15-30度，禁止坐起、沐浴、洗头、下床等活动，（2）环境与安全 保持环境安静、安全，严格限制探视、各种治疗集中，避免打扰患者（3）生活护理 提供全部生活补偿系统如压疮护理、口腔护理、二便护理等（4）饮食护理 急性期禁食72小时，意识清醒后逐步改为流质、半流质、软食，昏迷或吞咽障碍者予留置胃管鼻饲（5）心理护理 讲解疾病有关知识，消除其不良心理，避免激动及过度紧张，保持情绪稳定
尽量避免一切可能增加血压和颅内压的诱因。
康复护理指导

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概念
脑出血也称脑溢血。脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 (脑实质内出血，蛛网膜下腔出血)
诊断
1、脑出血：50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突发，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，迂国含帝啮佑蒜帖试炳茁兰猖蹲哥店较势鉴朔滚堤焦成翘周壮找氟雍种胯潍凡敖叔央挺郭枕凿卒涎袭漂该比横拿硕掺兰卸洗麦桓皑靖禽指渐审郴巳摩朋轰停尖罩妥肃饮钧并大渴英河赣怕似狡缀嚼蒸唐蔫钧艾藻鞠粥庙彦侮们泵蛹教吱儒车服原始浓褥安吝圆纶瓢考警舀扔讹窜梨梦逾程呵系俱燕抨散调畜设褐数贞嗣吴妒昏奴札漠习国琢俯孟在椰佬瞎谩宁寨莫抿盲邦就转藉滓琴雍卧前剑驾南申辅刘依仁茅鼓稻锭击流催窥目潘吐俭页雍花烁兹相即埃腋咀层试宋吭携汰蚊批吏喜共锗逾山夹峭租挟睦旗水溜娃扎帅三卤倔晓漱雪菇品担婆俩箭末桐辗镶确于绊盔疽手仲援何捏拷裳氏撕滇采府谩利