特定蛋白的临床意义.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,特定蛋白的临床意义,特定蛋白的临床意义,第1页,CRP,定义：,C-Reactive Protein,，简称,CRP,，是一类正急性时相反应蛋白，伴随损伤、炎症或各类疾病发生快速增加。,1930,年由,Tillet,和,Francis,发觉这种能在,Ca2+,存在时与肺炎链球菌荚膜,C,多糖结合物质，称为,C,反应素。,1941,年,Avery,等测知它是一个蛋白质，故称为,C,反应蛋白,(CRP),。,C,反应蛋白,CRP,形成：,在肝细胞内连续合成,分泌至各种体液中,由细胞因子,(IL-1,IL-6,TNF-,),刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化吞噬细胞（巨噬细胞）释放,1,、,CRP,介绍,特定蛋白的临床意义,第2页,CRP,生物学特点：,敏感：病理状态可升高,1-1000,倍,反应快速：在急性时相,6-12,小时,浓度增高，,24-48,小时,后达高峰,;,生物半衰期,5-7,小时,伴随恢复下降也快,CRP,浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高,受影响原因少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗影响,浓度改变与病程同时：,CRP,上升速度、幅度及连续时间与病情及组织损伤严重程度亲密相关,CRP,理化特点：,由五个相同非共价结合单体组成，呈环状五聚体，其亚基由,206,个氨基酸残基组成。,特定蛋白的临床意义,第3页,健康人,CRP,浓度分布图,正常情况下人血清中,CRP,浓度很低,中位数,0.7,mg/L,90%,3mg/L,98%,4.5,mg/L,99%2.1mg/L,相当于,(1),初发心梗危险度增加,2.9,倍；,(2),发生缺血性中风危险度增加,1.9,倍；,(3),发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加,4.1,倍。,6,）超敏,CRP,为新生儿细菌感染诊疗提供依据,新生儿,CRP,参考值比成人低，通常,CRP,1-2mg/L,；若,CRP2mg/L,，提醒可能有败血症存在。因为新生儿细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量,CRP,。,特定蛋白的临床意义,第15页,CRP,浓度,解释,检测结果,(mg/L),临床应用提议,10.0,病程大于6-12小时，可基础排除细菌感染或细菌已被去除,10.0,50.0,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查,50.0,100.0,常为细菌感染，病毒感染不常见,100.0,提醒细菌感染，可排除病毒感染,超敏,CRP,浓度,解释,检测结果,(mg/L),临床应用提议,成人,1.0,心血管疾病：低危险性,1.0,3.0,心血管疾病：中危险性,3.0,心血管疾病：高危险性,新生儿,2.0,提醒新生儿感染,特定蛋白的临床意义,第16页,5,、,CRP,在不一样临床疾病中应用,脑膜炎,己经证实脑膜炎时检测,CRP,很有用处，因为它能够用来区分细菌或病毒感染，敏感性为,96%,，特异性,93%,，阴性预期值,99%,，其它试验室指标无一能到达此水平。,CRP60mg/L,提醒为细菌性肺炎。,特定蛋白的临床意义,第17页,上颌窦炎,流感杆菌是急性上颌窦炎最常见病原菌，此时,CRP,约为,20mg/L,；,CRP40mg/L,提醒有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。,咽喉炎,测定,CRP,能够提升对咽喉部感染诊疗精度；,细菌或非细菌性咽喉炎,CRP,分界值约,35mg/L,。,尿路感染,CRP,在区分普通下尿道感染（膀胱炎）及较严重上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠试验室指标。,CRP,大约,100-140mg/L,提醒肾盂肾炎,特定蛋白的临床意义,第18页,心肌梗死,广泛梗死时,CRP,平均,160mg/L,；,局部梗死时,CRP,平均,60mg/L,。,阑尾炎,若,WBC,和,CRP,均正常，则急性阑尾炎可能性不大；,未穿孔者,CRP,轻度增高，在,20mg/L,以上；,约,15%-25,阑尾穿孔病人,CRP100mg/L,。,特定蛋白的临床意义,第19页,手术,术前,CRP,升高者，术后感染发生率远高于术前,CRP,不高者，前者住院日也显著大于后者。,器官移植,器官移植后，,CRP,是个很有用监测指标。移植后头,3,天升高，后即开始下降，如,CRP,不降可怀疑存在早期排异反应；,推荐移植术前测每个患者,CRP,基础浓度，作为移植后参考，这么要比使用一个固定参考值准确得多。,特定蛋白的临床意义,第20页,例,1,：,13,岁女孩，咽痛,3,天，虚弱，体温,38,39,，基础情况良好，咽喉中度红肿,初步诊疗：急性咽炎，病因不明,试验室检测：,CRP,8mg/L,测试后诊疗：病毒性咽炎,开止痛片，多喝热茶，,2,天后热退,病例,特定蛋白的临床意义,第21页,37,岁男性，腰部区域疼痛,2,3,天，体温,38,。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷环境下，基础情况良好。触诊：后腰右侧痛,初步诊疗：普通感冒，重体力劳动造成腰痛,试验室检测：,CRP 117mg/L,测试后诊疗：急性肾盂肾炎,开诺氟沙星，,9,天后症状缓解，,CRP,8mg/L,例,2,：,特定蛋白的临床意义,第22页,结论,CRP,快速检测在确保诊疗正确性和治疗有效性方面堪称一“完美工具”,CRP,检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展主要原因,降低了无须要抗生素使用和住院费用，节约经济，节约资源,CRP,快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大,最主要是：医生能据此制订正确治疗方案，患者能得到有效合理治疗,特定蛋白的临床意义,第23页,HbA1c,定义：,是血红蛋白与葡萄糖发生迟缓、不可逆、非酶促反应而形成产物，是糖化血红蛋白主要成份。,糖化血红蛋白,-HbA1c,HbA1c,生物学特点：,不受短期内或偶然出现血糖波动影响，反应前两个月平均葡萄糖水平,抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等原因对其干扰不大,与血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间及红细胞存活时间相关,特定蛋白的临床意义,第24页,HbA1c,临床意义与应用：,1,）是国际公认监测糖尿病“金标准”,2,）评价血糖总体控制情况,血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反应血糖控制水平。假如患者经常监测血糖都显示控制很好，而糖化血红蛋白偏高，则需要考虑是否平时监测血糖不够全方面。,3,）判别糖尿病性高血糖及应激性高血糖,前者糖化血红蛋白水平增高而后者正常。,4,）检验治疗方案是否有效,假如某糖尿病患者定时监测糖化血红蛋白均在,6,7,，而最近一次为,8.2,，这表明以往治疗方案已不能很好控制血糖，需重新调整。,特定蛋白的临床意义,第25页,4%-6%,：正常值,6%-7%,：控制理想,7%-8%,：能够接收,8%-9%,：控制较差,9%,：控制很差，慢性并发症发生发展危险原因，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症,世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确控制指标，,ADA,（美国糖尿病学会）提议糖化血红蛋白控制在小于,7%,，,IDF,（国际糖尿病联盟）提议糖化血红蛋白控制标准为小于,6.5%,，当前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白控制标准定为,6.5%,以下。,结果解释：,特定蛋白的临床意义,第26页,背景资料：,当前世界上超出,5,亿人口患有不一样肾脏疾病，每年超出百万人口死于与慢性肾脏病相关联心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康主要疾病，成为全球性公共卫生问题。,慢性肾脏病在成人中发生率大约为,10%,早期知晓率不到,10%,终末期肾衰患者数量正以每年,8%,速度增加,超出,150,万人依赖肾脏替换治疗而生存,尿微量白蛋白,特定蛋白的临床意义,第27页,尿微量白蛋白定义：,正常情况下尿中只有极少许白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白量低浓度升高，属于不正常情况下分泌出白蛋白。,定时采集尿标本,20 200 ug/min,二十四小时尿标本,30 300 mg/24h,随机尿标本（最好是第一次晨尿）,20 200 mg/L,微量白蛋白尿症：,1982,年,Viberti,首次提出,微量白蛋白尿症,（,MAU,）,概念,微量白蛋白尿症发病机理：,微量白蛋白尿症发生，可能与代谢和血液动力学改变了肾脏微循环相关。首先，代谢紊乱直接改变肾小球基底膜及其选择性透过率；另首先，连续高血压引发肾小球囊内压增高，毛细血管内白蛋白逸出。,MAU,定义,特定蛋白的临床意义,第28页,尿微量白蛋白临床意义与应用：,1,）是早期肾损伤金指标，是监测肾脏病变有效工具,微量白蛋白尿症出现是肾病第一个信号，早期有效治疗可终止或逆转肾病进展。,2,）是糖尿病影响肾脏早期征象,近,1/3,糖尿病人会发生肾脏并发症；不进行专门治疗，,20%40%,有微量白蛋白尿症,2,型糖尿病人会进展到临床肾病，,20%,会在,20,年内由临床肾病进展到终末期肾病。,特定蛋白的临床意义,第29页,3,）是高血压影响肾脏早期征象,在原发性高血压患者中进行微量白蛋白尿症筛选，能够检出靶器官损伤高危险人群，这能够预防一些并发症发生，如高血压肾病。,当前认为，伴有微量白蛋白尿高血压病人必需强化高血压治疗，其血压最好控制在,130/80mmHg,。,4,）与心血管危险因子、心血管意外及死亡率相关,。,微量白蛋白尿不但反应了肾脏状态，而且反应更广泛血管损伤。,特定蛋白的临床意义,第30页,ASO,定义：,族溶血性链球菌在生长过程中产生链球菌溶血素,O,（,SLO,）,SLO,作为一个具毒性免疫原，可刺激机体产生对应抗,SLO,抗体（,ASO,）。,ASO,ASO,生物学特点：,链球菌感染后抗“,O”,产生普通在,1,2,周左右，,3,4,周达高峰，,2,个月后逐步恢复正常。,ASO,临床意义与应用：,1,）溶血性链球菌感染：对猩红热、扁桃体炎、风湿热、急性肾小球肾炎等有辅助诊疗价值。,2,）少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、多发性骨髓瘤等，,ASO,升高。,特定蛋白的临床意义,第31页,RF,定义：,是一个以变性,IgG,为靶抗原本身抗体。常见,RF,有,IgM,型、,IgG,型和,IgA,型，,IgM,型,RF,被认为是,RF,主要类型，也是临床免疫检验中常规方法所测定类型。,背景资料：,类风湿性关节炎,(RA),是一个常见风湿性疾病,患病率约为,0.4%-1.0%,该病如未能及时诊疗和治疗,常在,1-3,年出现关节畸形,严重影响日常生活。类风湿因子,(RF),是诊疗类风湿关节炎主要依据之一。,类风湿因子,-RF,特定蛋白的临床意义,第32页,RF,临床意义与应用：,1,）,RF,在,RA,患者中阳性检出率可达,70-80%,，高浓度,RF,阳性支持对早期,RA,诊疗,2,）,RA,患者，,RF,浓度与患者临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高,3,）,RF,对,RA,患者并不含有严格特异性，在,SLE,、进行性全身性硬化症等本身免疫性疾病患者和个别老年人中，,RF,阳性率可达,30%-50%,，因而,RF,阳性不能作为诊疗,RA,惟一标准。,4,）尽管在各种疾病中可有,RF,阳性，但浓度均较低,(40IU/ml),；伴随,RF,浓度增加，,RF,对,RA,诊疗特异性增高。,特定蛋白的临床意义,第33页,免疫球蛋白定义：,是一个含有抗体活性蛋白，由浆细胞分泌，存在于机体血液、体液、外分泌液及一些细胞膜上。可分为,IgG,、,IgA,、,IgM,、,IgD,、,IgE,五类。常规检测免疫球蛋白主要为,IgG,、,IgA,、,IgM,三种，作为反应体液免疫情况指标。,免疫球蛋白,免疫球蛋白临床意义与应用：,1,）多克隆性,Ig,增高,患者血清中各型,Ig,均可增高，慢性细菌感染如肺结核、慢性支气管炎，血,IgG,可升高；本身免疫病中，如系统性红斑狼疮,(SLE),以,lgG,、,lgA,升高较多，类风湿性关节炎以,IgM,升高为主。,2,）单克隆性,Ig,增高,患者血清中存在异常增多单克隆蛋白，大多在,30g,L,以上；而正常免疫球蛋白含量则显著降低。,特定蛋白的临床意义,第34页,3,）先天性低,Ig,血症,主要见于先天性体液免疫缺点和体液,/,细胞联合免疫缺点。一个情况是,Ig,全失。另一个情况是三种,Ig,中缺一或两种。,4,）取得性低,Ig,血症,主要见于一些病毒感染后对体液免疫功效破坏，患者在感染前体液免疫指标正常，随感染加重血清,Ig,水平降低。如淋巴肉瘤、中毒性骨髓疾病等。,IgG,IgA(,血清,),IgM,常见增高原因,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,SLE,、,RF,SLE,、,RF,SLE,、,RF,慢性肝病、淋巴瘤,肝硬化,肝硬化,慢性感染、肺结核,IgA,型肾病,病毒性肝炎早期,常见降低原因,先天缺点,先天缺点,先天缺点,应用免疫抑制剂,重复呼吸道感染,应用免疫抑制剂,肾病综合症,非,IgA,型,MM,IgG,型重链,蛋白流失,轻,/,重链病,IgA,型,MM,淋巴系统肿瘤,特定蛋白的临床意义,第35页,补体定义：,补体主要由肝细胞、单核,-,巨噬细胞分泌，存在于新鲜血液中，含有酶样活性蛋白，不耐热和功效上连续反应糖蛋白，是抗体发挥溶细胞作用必要补充条件，故称为补体。,C3,血清含量最高，,C4,次之。,C3,是补体系统中最主要成份，是连接传统路径和替换路径枢纽，,C4,也是参加补体活化一个主要调整成份。,补体,C3,、,C4,特定蛋白的临床意义,第36页,C3,检测临床意义：,1,）增高：,见于各种传染病、各种急性炎症感染、组织损伤如风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、伤寒和多发性关节炎，一些肿瘤患者如肝癌血清,C3,也可增高。,2,）减低：,补体大量丢失：,70%,以上急性肾小球肾炎病人（病程在六周以内者），一些轻型、不经典急、慢性肾炎可借此做出诊疗。,补体成份消耗增加：链球菌感染后肾炎患者,85%,以上病例血清,C3,下降。狼疮性肾炎患者血清,C3,大都减低。,补体合成不足：肝病患者。,C4,检测临床意义,1,）增高：,见于各种传染病、急性炎症、组织损伤、多发性骨髓瘤等。,C4,含量升高常见于风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛风、,Reiter,综合征和各种类型多关节炎等。,2,）降低：,见于免疫复合物引发肾炎、本身免疫性慢性活动性肝炎、多发性硬化症、类风湿性关节炎、,IgA,肾病、亚急性硬化性全脑炎、系统性红斑狼疮、病毒性感染、肝硬化、肝炎等。在,SLE,，,C4,降低常早于其它补体成份，且缓解时较其它成份回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎,C4,值显著低下。,特定蛋白的临床意义,第37页,凝血系统,三个阶段,1,、凝血酶原激活物形成,2,、凝血酶原激活,3,、纤维蛋白形成,抗凝血系统,抗凝血系统经过各种抗凝路径实现对凝血因子灭活和抑制，正常机体凝血系统和抗凝血系统相互对立并保持着动态平衡。,纤溶系统,二个阶段,1,、纤溶酶原激活,2,、纤维蛋白降解,D-,二聚体,特定蛋白的临床意义,第38页,D-,二聚体形成,Xa,交联纤维蛋白,纤维蛋白单体,纤维蛋白原,凝血酶,a,D-,二聚体,纤溶酶,特定蛋白的临床意义,第39页,D-,二聚体临床意义与应用：,D-,二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成降解产物之一，是确定体内血栓形成及继发性纤溶指标，对于诊疗纤溶系统疾病及与纤溶系统相关疾病、监测溶栓治疗有着主要意义。,1,）判别原发性纤溶与继发性纤溶,原发性纤溶症时，,D-,二聚体水平不增高。,继发性纤溶亢进时，,D-,二聚体水平显著增高；,特定蛋白的临床意义,第40页,2,）,D-,二聚体在,DIC,中应用,弥散性血管内凝血,(DIC),是在一些致病原因作用下，全身小血管内广泛微血栓形成以及继发性纤溶亢进一个综合症。,特定蛋白的临床意义,第41页,发生机制,主要表现,高凝期,凝血系统激活凝血酶微血栓,血液处于高凝状态,消耗性低凝期,凝血因子和血小板因消耗而降低,血液处于低凝状态,继发性纤溶亢进期,纤溶系统激活，产生大量纤溶酶；纤维蛋白降解产物形成,显著出血,DIC,发展,高凝状态,微血栓,低凝状态,多发性出血,特定蛋白的临床意义,第42页,发生,DIC,时，,D-,二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量等筛选检测试验，,D-,二聚体是,DIC,敏感指标，有利于,DIC,早期诊疗。,特定蛋白的临床意义,第43页,3,）,D-,二聚体在冠心病中应用,冠心病是一个严重危害中、老年人生命健康常见病，其主要病理基础是动脉粥样硬化及血栓形成。,D-,二聚体含量检测，有利于对冠心病患者早期诊疗、临床分型及疗效观察均含有主要临床应用意义。,特定蛋白的临床意义,第44页,4,）,D-,二聚体在脑梗死中应用,动脉硬化是脑梗死最主要病因之一。当前，对脑梗死患者诊疗和治疗观察，头颅,CT,是最主要伎俩。,头颅,CT,缺点：,1,、多数患者发病,24h,内,CT,不显示密度改变；,2,、发病后,2-3,周，病灶与脑组织等密度，造成,CT,上见不到病灶,D-,二聚体优点：,1,、脑梗死急性期,D-,二聚体水平显著增高,2,、恢复期,D-,二聚体水平较急性期下降者，预后良好,检测,D-,二聚体对于脑梗死发生及判断病情轻重含有一定意义，为脑梗死主动治疗提供了参考依据。,特定蛋白的临床意义,第45页,5,）,D-,二聚体在静脉血栓栓塞,(VTE),中应用,静脉血栓栓塞,(VTE),深静脉血栓栓塞（,DVT,）,肺栓塞,(PE),D-,二聚体在肺栓塞,(PE),中应用,诊疗肺栓塞金标准：肺血管造影。缺点：操作复杂、侵袭性强,诊疗肺栓塞筛选检验：肺通气、灌注扫描显像,缺点：敏感性差，仅,30%60%,患者能得到明确肺扫描结果,D-,二聚体优点：,1,、肺栓塞患者,D-,二聚体水平显著增高，欧洲心脏病学会推荐检测,D-,二聚体作为急诊室肺栓塞诊疗筛选指标,2,、,D-,二聚体检测对肺栓塞敏感性高，总体为,95%,3,、阴性预期值高，阴性,D-,二聚体结果能够基础排除肺栓塞,特定蛋白的临床意义,第46页,D-,二聚体在深静脉血栓栓塞（,DVT,）中应用,1,、阴性,D-,二聚体能够基础排除,DVT,形成可能。,2,、,D-,二聚体在,DVT,诊疗中敏感性为,95%,，阴性预测值为,95%,D,二聚体检验作为辅助筛查方法被广泛使用，,D,二聚体为阳性不能马上诊疗为静脉栓塞症，为阴性则能够排除静脉栓塞可能，而且没有必要进行超声波，,CT,等检验，节约费用，缩短检验时间。,特定蛋白的临床意义,第47页,D-,二聚体定量分析有两个主要方案共同诊疗静脉血栓栓塞,:,第一方案,:D-dimers,作为独立诊疗试验,第二方案,:D-dimers,与临床预评定结合应用,特定蛋白的临床意义,第48页,第一方案,:D-dimers,作为独立诊疗试验,D-dimers0.5ug/ml,深入检验,临床,辅助检验,无血栓症,血栓症,不需治疗,血栓,经验证可用于排除深静脉血栓,/,肺栓塞（,NPV95%,）,怀疑静脉血栓栓塞门诊病人,D-dimers,特定蛋白的临床意义,第49页,第二方案,:D-dimers,与临床预评定结合使用,怀疑静脉血栓栓塞门诊病人,临床预评定,低,中度可疑,高度可疑,D-dimers,D-dimers0.5ug/ml,深入检验,临床辅助检验,D-dimers0.5ug/ml,排除血栓症,无血栓症,血栓症,不需治疗,治疗,经验证可用于排除深静脉血栓,/,肺栓塞（,NPV99%,）,特定蛋白的临床意义,第50页,6,）,D-,二聚体在恶性血液病中应用,白血病患者存在不一样程度血管内皮细胞损伤，易并发凝血与纤溶紊乱。,白血病患者发病早期,D,二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中,D,二聚体水平改变，有利于白血病病情判断和疗效观察及评价预后，含有临床实用价值。,特定蛋白的临床意义,第51页,7,）,D-,二聚体在恶性肿瘤中应用,恶性肿瘤与静脉血栓关系非常亲密，大量肿瘤患者合并有静脉血栓。,恶性肿瘤患者,D-,二聚体改变与疾病严重程度及预后显著相关，有利于病情判断、预后预计及治疗。,特定蛋白的临床意义,第52页,8,）,D-,二聚体在肾病中应用,机体凝血纤溶系统功效紊乱、血管内皮细胞损伤在肾脏病并发症中起着主要作用。,早期检测,D-,二聚体，有利于病情观察及疗效预计，对疾病早期诊疗和疗效有较高参考价值。,特定蛋白的临床意义,第53页,9,）,D-,二聚体在糖尿病中应用,糖尿病引发糖、脂类代谢紊乱，发生微血管病变，造成血管内皮细胞损伤，造成血栓形成。,经过,D-,二聚体检测，提醒糖尿病患者并发症发生，是糖尿病并发血管病变诊疗指标之一。,特定蛋白的临床意义,第54页,10,）,D-,二聚体在肝病中应用,凝血系统、抗凝系统及纤溶系统中众多成份都在肝脏合成，肝脏疾病时，这些成份均可发生显著改变。,D-,二聚体检测可作为辅助诊疗肝功效受损指标，动态观察,D-,二聚体水平对肝功效评价、病情预后及治疗含有主要临床意义。,特定蛋白的临床意义,第55页,11,）,D-,二聚体在孕妇检测中应用,妊娠期血液中成份发生显著改变，如各种凝血因子浓度显著增加，这些改变在诱因存在时可诱发,DIC,、,VTE,、妊娠高血压等疾病。,所以，孕妇,D-,二聚体检测有利于早期诊疗静脉血栓形成和妊娠并发症，并能监测抗凝治疗。,特定蛋白的临床意义,第56页,12,）,D-,二聚体作为监测溶栓药品疗效判断指标,在溶栓药品治疗下，血栓快速溶解，,D-,二聚体水平显著升高。,如溶栓药品已达疗效，则,D-,二聚体水平在快速升高后很快下降；,如,D-,二聚体含量升高维持在一定高水平，则提醒溶栓药品用量不足,在治疗过程中，连续检测,D-,二聚体，有利于临床判断治疗效果及预防患者病情恶化。,特定蛋白的临床意义,第57页,与临床不符原因分析,CRP,与白细胞结果不符原因分析：,CRP(+)WBC(-),是细菌感染,1,、,CRP,比,WBC,敏感，细菌感染后，,WBC,升高较慢,2,、,WBC,参考范围偏大，基础水平较低患者，检测,WBC,易出现假阴性,3,、一些药品副作用可造成,WBC,降低,4,、粒细胞缺乏,CRP(-)WBC(+),是细菌感染,1,、感染愈合期，,WBC,恢复晚于,CRP,2,、肝脏发育不全或肝脏严重受损,CRP(-)WBC(+),不是细菌感染,1,、,WBC,受影响原因较多，如猛烈运动、妊娠期等会出现生理性增高；,2,、是病毒感染，,WBC,真阳性,特定蛋白的临床意义,第58页,