20111128放射诊断科医疗质量与安全细则部定稿1.doc

放射诊断科
第一章 门诊X线检查管理体系
第一节 X线检查质量管理
一、X线检查质量管理
1、制定正确使用X线检查设备的规章制度与操作规范。
2、对入科各类工作人员，在上岗前应经专门培训，必须掌握X线检查设备的基本知识和如何正确使用，考试合格后方可上岗。
3、DR线技师必须能熟练掌握各种型号不同DR机器的硬件性能与各拍照部位，做到灵活运用，熟练操作；
4、严格按开关机程序进行开关机；
5、严格按常规投照条件检查病人，不可改动任何部位的投照参数；
6、检查前仔细阅览申请单，了解患者检查的目的和要求，一定要进行六对，对姓名、年龄、性别、费别、门诊号及PACS影像号；
7、摆位要准确、快速，安全；
8、检查前，患者要做好一切准备，不可带任何损害机器的危险物品进入；
9、DR检查严格按照检查申请单的要求进行检查部位的拍照，不可以出现左右方向错误，做到检查保质保量，在检查中如有不清楚的问题及时向上级技师或影像医生汇报，以求得妥善解决；
10、在检查过程中，从观察窗发现患者有出现恐惧或发生不安全的问题时，应及时终止检查；
11、检查期间，如发现患者有过敏反应的症状，应立刻停止检查通知医生与护士进行过敏反应的处理抢救工作；
12、检查完毕后，负责每一位病人的“确认”工作，以便DR影像能及时传到影像网络上；
13、当班技师必须检查机器状态，以监控机器的运行情况
14、操作机器人员要不断学习和更新DR成像技术知识，以便更好地操作机器.

二、数字化X线照片优劣评定标准
1、甲类片：　　①位置正确，左右对称 ②无人为之异常阴影　③对比度适当　④黑化度满意理想　⑤良好的清晰度　⑥失真度在最小限度内，以上即为甲级片，要求甲级片率≥95% 。
2、乙类片：①位置正确，左右对称；　②无人为之异常阴影　③对比度，黑化度均不理想适当　　　④失真度增大
3、丙类片①位置偏斜　②失真增大　③对比度、黑化度、清晰度均不理想，细微组织结构模糊，但不影响诊断。
4、废片 ①位置不正　②失真度在最大范围内　③不符合诊断要求。

第二节 X线检查设备管理细则
X线检查设备属大型贵重精密医疗设备，为保持X线检查设备正常运转，提高其使用效率和延长使用寿命，加强X线检查设备的正确使用和常规保养是非常必要的，也是放射科各类使用和维修工程人员的职责。

一、正确使用
1、制定正确使用X线检查设备的严格规章制度。放射科领导和工程人员应监督各类使用人员，加强管理。
2、对入科各类工作人员，在上岗前应经专门培训，必须掌握X线检查设备的基本知识和如何正确使用，考试合格后方可上岗。
3、由于X线检查设备种类繁多，结构和性能差别较大。因此，每个使用人员在操作不同X线检查设备时，应首先了解该设备的主要结构和性能，做到心中有数后方能上机操作，操作时应严格按操作程序或步骤进行，绝不可随心所欲。
4、在当天首次使用X线检查设备时，应对X线管进行必要的老化训练，切勿突然大容量曝光，以免X线管损坏。
5、在摄影暴光过程中，不得改变任何摄影曝光参数，以防产生严重后果。
6、严禁连续大容量和超负荷使用。
7、在操作设备或曝光过程中应认真观察控制台各仪表工作是否正常，其它各电路或机件有否不正常声音，发现问题应立即停止操作或暴光，及时通知维修工作人员或上报。
8、禁止频繁开启和切断设备电源，开关电源是会对电子元件产生很大的浪涌电流使其易于损坏。

二、常规保养
常规保养是针对使用人员的，在平时工作中应做到以下几点
1、保持机房通风良好和设备干湿度的要求。特别是湿度不能超出允许范围，否则容量造成机械部件生锈，引起机械活动不灵。电路参数发生改变，元件易于损坏，这在南方尤为重要。在用空调的机房，使用设备通电之前必须先启动空调工作15MIN以上。在清扫机房时尽量少用水。清洁设备时，不要用湿布，使设备保持干燥。
2、工作开始前和结束后，应做好机房和设备清洁卫生，防止灰尘进入机内。设备应有防尘布罩，以保其清洁。
3、在使用过程中，随时注意是否有不正常现象出现。如机械活动部分是否灵活，固定部分是否有松动，运站声音是否正常，X线管管套是否漏油，管套表面温度正常否等。若发现异常现象，应立即停机，通知维修工作人员采取措施进行必要处理之后方能在使用。
4、操作要仔细、轻、稳、严禁野蛮操作使用。

第三节 X线放射防护细则
一、对放射工作人员的防护
1、工作人员必须佩戴个人工作剂量笔，有效掌握个人吸收剂量。有脱发，乏力，牙龈出血等状况，及时做相应的检查。
2、定期进行健康检查。
3、X线设备的操作必须在屏蔽防护合格下进行，给病人做检查时，一定要关好机房门。

二、对病人及家属的防护
1、X线检查要规范化，尽量要减少不必要的曝光；
2、对小孩或不自主动作的病人最好在安定的情况下进行检查，以减少不必要的重复检查；需要陪伴人员时，必须要穿上铅防护衣，并尽量离X线管远一些；
3、如有孕妇必须要检查时，一定要做好解释工作，在患者同意的情况下进行检查；一定要做好防护，只露出被检部位，减少不必要的重复检查。
4、在不影响诊断的前提下，应尽量用小的照射野，对不同的检查个体必须要给予相应的曝光条件；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
5、对被检查的病人要做好照射野以外部位的射线防护；定期检测机房是否存在射线的泄漏情况，做好对操作人员以及其它人员的X线防护。

第四节 门诊X线检查工作流程管理

第五节 门诊值班安全管理
1、值班人员按时交接班，全面负责机房、水、电和机器的安全；
2、核对并录入信息后，快速准确按申请单要求做好检查，并将胶片及时发放给患者。将检查信息和图像及时上传到PASS.
3、值班期间，无论是白班和晚班若不是特殊任务不可独自开机检查病人，非本室人员不得使用机器；
4、值班期间不可擅离职守，不可出现脱岗现象，在值班室不可接待朋友，喝酒，抽烟，打牌，聊天嬉戏，不可在值班电脑玩游戏；
5、若有特殊情况不能处理的的问题应及时向科、部、院值班领导汇报；
值班人员第二天早晨必须按时开机和预热校准机器，保障第二天的机器的正常运转；
6、若机器出现故障时，及时将故障现象记录下来，向组长和工程师汇报，以便机器能得到及时的维护；
7、值班人员负责记录当班时科室的情况，在医疗值班本上做好当班记录，坚持交接班制度。
8、注意整理好值班室，保持清洁卫生；
9，必须与下一班次值班员当面交接班后方可离开。

第二章 CT检查管理体系
第一节 CT影像质量管理体系
一、影像检查质量管理
１、CT技师必须能熟练掌握每台CT机的各项性能和各部位的扫描程序，以及扫描参数在不扫描方式下的灵活运用，能够独立完成各个检查部位的扫描操作；
2、加强人体各系统的解剖结构功能、CT扫描新技术和CT影像诊断知识的学习，力争高质量地完成每日的患者扫描任务；
3、每天检查开始前要进行球管预热、机器校准；
4、检查前仔细阅读申请单，了解患者检查的目的和要求，一定要进行六对，（对姓名、年龄、性别、费别、门诊号、检查部位）；检查前向病人简述扫描的安全性和过程，消除病人的恐惧心理和顾虑，对于易动或精细的扫描部位应设法固定，将病人体位放置舒适；对于不合作的病人，躁动不安或意识丧失的病人给予镇定剂，对于婴幼儿要口服10％的水合氯醛使之在自然睡眠下进行检查，防止产生运动伪影；特别是需增强扫描患者，受检前工作人员必须在了解其有无碘过敏史同时向受检者充分告知检查可能出现的后果（详细见增强知情同意书）以及检查前的准备事项（增强扫描前4~6小时空腹）。
5、摆位要准确、快速；去除患者身上的金属异物，必要时做好呼吸训练方可开始检查。
6、检查时严格按照检查申请单的要求进行检查部位的扫描，不可错扫、漏扫和多扫，在扫描中如有不清楚的问题及时向上级技师或影像医生汇报，以求得妥善解决；
7、在扫描过程中，从观察窗发现患者有出现恐惧或发生不安全的问题时，应及时终止扫描；
8、四肢的检查要进行双侧同时扫描；体位、方向以及是否是增强扫描一定要准确标明；
9、扫描结束后，如必要，一定要进行部位病变的减薄或高分辨扫描或后处理重建；对待老弱及病重的病人一定要协助他下检查床并搀扶离开扫描室；
10、要熟悉PACS下的整个工作程序，尤其要做到扫描机器病人影像数据的维护，在完成当日所有扫描工作后，应把当日的扫描影像信息全部传输到PACS中，然后清理出磁盘空间为下一个工作日的检查工作做好准备；
11、服务热情，态度谦和，语言文明礼貌，对病人的询问要耐心回答，不可生冷硬拒绝病人，不可与患者争吵；

二、影像照片质量管理：
1、 为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感，保证Ｘ线的诊断准确性和临床诊断可靠性，每天拍摄的照片采取民主评片制，以使本科技术人员在每日的实践中取长补短，以资达到共同提高。
2、CT 优劣照片评比标准
⑴甲类片：　　①位置正确，左右对称 ②无人为之异常阴影　③对比度适当　④黑化度满意理想　⑤良好的清晰度　⑥失真度在最小限度内，以上即为甲级片，要求甲级片率≥95% 。
⑵乙类片：①位置正确，左右对称；　②无人为之异常阴影　③对比度，黑化度均不理想适当　　　④失真度增大
⑶丙类片 ①位置偏斜　②失真增大　③对比度、黑化度、清晰度均不理想，细微组织结构模糊，但不影响诊断。
⑷废片 ①位置不正　②失真度在最大范围内　③图像不符合诊断要求。
第二节 CT设备管理细则
一、CT机器操作规程
1、 操作人员必须接受上岗前技术训练与考核，熟悉所用CT基本结构、设备规格、各项性能、操作程序及紧急处理流程灯。
2、 操作前，应先检查室内清洁情况，注意防尘，了解电源情况、室内温度和湿度。
3、 开机程序应按所用CT机的说明和规定执行。
4、 检查患者时要注意以下几点：
(1) 认真审阅申请单，核对患者门诊号、姓名、性别、并使、检查部位。
(2) 扫描时要尽量减少影响图像质量的因素，选择合适的窗宽、窗位和像素；排除噪声和伪影产生的种种情况。
(3) 对一些需要患者配合的检查一定要对患者进行适当的训练，直到患者配合满意为止。
(4) 正确摆位定位，选择最佳扫描参数进行扫描。
(5) 检查结束后，要确保患者图像及时上传PACS系统。
5、对婴幼儿、未成年人及育龄人员应做好必要的防护。
6、扫描时，应注意CT机运转状态和患者情况。如发现异常，应立即停止扫描，并切断电源。
7、关机步骤应按各型机器说明书规定执行。
8、每次工作结束后，应清洁地面，使用物件应还原处。

二、CT机器管理制度
1、 操作人员必须熟悉CT机器的基本结构、设备规格、各项性能、操作程序及紧急处理流程等。
2、 操作前，应检查并做好全室清洁，了解电源情况，保证室内达到设备使用需要的湿度、温度。
3、 开关机程序应按使用CT机器的说明和规定严格执行，不得违规操作。
4、 为确保获得高质量的图像，每日至少要做一次校准(check—up)。
5、 在操作过程中，应随时注意CT机的运转状态，发现异常情况，应立即停止扫描，并及时报告维修人员，待检查和修复后方可继续使用，并将发生故障的原因及处理经过详细记录在《CT维修登记本》上。
6、 配合维修人员定期对CT机器进行保养、维护及检修，使机器处于最佳工作状态，保证图像清晰、分辨率高、噪音小、各项数据准确，以获得高质量的检查效果。

第三节 CT剂量防护细则
1、CT检查要规范化，尽量要减少不必要的CT扫描；
2、训练病人对扫描的合作，对小孩或不自主动作的病人最好在安定的情况下进行扫描，以减少不必要的重复检查；
3、需要陪伴人员时，必须要穿上铅防护衣，并尽量离X线管远一些；
4、在不影响诊断的前提下，应尽量用小的扫描野和较低的扫描剂量，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　对不同的检查个体必须要给予相应的曝光条件；
5、对被检查的病人要做好扫描野以外部位的射线防护；
6、定期检测CT机房是否存在射线的泄漏情况，做好对操作人员以及其它病人的X线防护。

第四节 CT检查工作流程管理
CT检查流程图第五节 CT值班安全管理
1、值班人员按时接班，全面负责（1）CT室营房、水、电和机器的安全；（2）完成当日三维重建的后处理工作；（3）完成晚上夜间门诊和心血管急诊的检查工作；
2、晚10点及时清理滞留人员并锁好大门，检查登记台、机房设备电脑关机后方可休息；
3、值班期间不可擅离职守，严守工作岗位；
4、值班期间不可带人在值班室聊天嬉戏，不可在值班电脑玩游戏；
5、若有特殊情况不能处理的的问题应及时向科、部、院值班领导汇报；值班人员第二天早晨必须按时开机和预热校准机器，保障第二天的机器的正常运转；
6、若机器出现故障时，及时将故障现象记录下来；
7、值班人员负责记录当班时科室的情况，在医疗值班本上做好当班记录，坚持交接班制度。
8、注意整理好值班室，保持清洁卫生；

第三章 MR检查管理体系
第一节 MR影像检查质量管理
一、影像检查质量管理
１、MR技师必须能熟练掌握不同类型的MR机的各项性能和各部位的扫描程序，能够独立完成常规部位的扫描操作与科研项目的课题技术扫描；
2、MR技师必须熟知各扫描序列在人体各部位及不同疾病特征成像的灵活运用，加强人体解剖结构与病理组织的结构特征的厘清；
3、严格按照开、关机程序开启和关闭MR机器，不允许硬性关机和出现触碰紧急开关键让机器突然断电；
4、检查前仔细阅读申请单，了解患者检查的目的和要求，一定要进行六对，（对姓名、年龄、性别、费别、门诊号、检查部位）；
5、患者在行MR检查前，必须要做一切检查前的准备，去除患者身上携带的任何金属物件，并询问病人是否做过手术，体内是否有植入物等以消除安全隐患；
6、检查前向病人简述MR检查的安全性和检查出现的噪声，消除病人的恐惧心理和顾虑；对于易动或精细的扫描部位应设法固定，对于不合作的病人，躁动不安或意识丧失的病人及婴幼儿给予镇定剂，根据医嘱让患者口服10％的水合氯醛使之在自然睡眠下进行检查，防止产生运动伪影；
7、MR增强检查，护士必须要了解其有无碘过敏史同时向受检者充分告知检查可能出现的后果（详细见增强知情同意书）以及检查前的准备事项（增强扫描前4~6小时空腹）。注药后，当班技师必须要严格注视患者的动静，若出现过敏反应，应立即停止扫描，并及通知医生做好病人的抢救；
8、在扫描过程中，从观察窗发现患者有出现恐惧或发生不安全的问题时，应及时终止扫描；
9、对于胸腹部及盆腔检查，一定要做好患者的呼吸训练；
10、检查时严格按照检查申请单的要求进行检查部位的扫描，不可错扫、漏扫和多扫，在扫描中如有不清楚的问题及时向上级技师或影像医生汇报，以求得妥善解决；
11、扫描结束后，对老弱及病重的病人一定要协助他下检查床并搀扶离开扫描室；
12、每例病人扫描完成后，要及时将患者的影像及文字信息传入PACS，以保证患者的影像诊断报告能得到及时的书写与签发；

二、影像照片质量管理
影像照片质量分类：
1、甲级片：①检查部位准确，左右对称；②使用序列参数得当，脂肪抑制充分，病变组织结构显示清晰；　③对比度、清晰度良好，密度适宜；④无错号、无错左右方向；　⑤无运动伪影、无金属伪影和其它伪影；　⑥失真度在最小限度内，以上即为甲级片，要求甲级片率≥95%，
②乙级片：甲级片标准中有一项未达标者。
③丙级片：甲级片标准中有两项未达标者。
④废片：甲级片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的MR片。
第二节 影像报告质量管理
一、MR影像报告书写规范
核对扫描申请单，包括姓名、年龄、性别、门诊号、检查日期、扫描部位等。
按照各检查部位规范的读片顺序书写报告，通过调整窗宽、窗位将不同部位调整至最佳显示条件逐一描述，确保不遗漏病变。
报告应描述扫描范围内可见各脏器的形态、大小、位置、密度及周围组织关系是否正常，对于病变部位应着重描写，包括病变的位置、形态、大小、密度、与周围组织关系；
了解临床病史，根据病史提供信息、侧重点完善报告。
印象结论对于病变的定位、定性、发展应清晰、简洁，对于无异常的检查可直接写明MR扫描（增强）未见异常。
避免错别字、漏字现象，报告书写用词规范，尽量避免使用生僻字或外文缩写。
文字描述时要注明是第几序列。

二、MR影像报告签发
1、影像报告签发时间2天，如遇特殊病例需要讨论的延后1天出报告；
2、影像报告书写按照报告规范来描述，不得擅自修改各部位的报告模型；
3、有签字资格高职影像医师必须严格审校下级医师或进修学生所写的报告，以保证报告的诊断描述准确无误；
4、影像诊断手术符合率：应高于95%

第三节 MR设备管理
一、MR设备管理细则
1、建立MR设备扫描及故障维修记录制度，由技师长负责；
2、每台MR机应有相应的扫描手册，以备培训和教学使用；
3、制定MR机操作规程和开关机制度。扫描技师要严守操作规程，不可误操作；每天由值班人员提前半小时开机，在完成当天检查任务后按时关机；技师长经常监督此项制度的执行；
4、技师应有操作大型医疗设备上岗证，轮转到MR室上班时，必须跟班学习3个月，考核合格后方可上岗；
5、进修生、实习生、其它科室的医务人员以及未经培训的研究生不可使用机器；
6、本科科研项目或与它科合作科研项目需动物实验MR扫描时，必须由MR室技师或医师来操作机器；
7、维持机房温度和温度，保证机器处于正常的工作环境；
8、非工作人员不得进入机房，扫描期间，机房不可留有无关人员；
9、扫描线圈等MR室一切附属物件应放在指定位置，以免碰坏；
10、日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做记录；
11、技师或护师应做好病人检查前的一切准备工作，以免造成耽误时间或检查失败甚至危险的发生；
12、扫描病人进机房时，一定要穿好鞋套，以防止灰尘；
13、护师在完成一天的增强打药工作后，应对高压注射器及周边卫生进行清洁，关掉操控台后方可离开；
14、定期检查和保养，以防止装置突发故障，影响正常检查工作的顺利进行，由技师长负责联系保养服务；
15、MR技师负责向维修人员报告有关故障的详细情况，并记录故障原因，维修完成后应向科室相关负责人汇报；
16、建立安全保护制度，以防止水、电泄漏和突发事件；若发现安全隐患应及时向科室负责人及部办报告。

二、MR检查安全细则
1、MR机器开机程序
⑴按主机开启键，打开计算机；
⑵当Login框出现时，键入“sdc” ;
⑶当password 框出现时，键入“adw2.0”
⑷等扫描界面全部开启后，即可进行病人检查；
2、MR机器关机程序
⑴做完病人后，拨掉线圈插头，整理好线圈，传完图像；
⑵右键点击电脑操作界面上任一点，将出现“Root menu”；
⑶在下拉菜单栏中，点击“Service tools”;
⑷点击“System shutdown”即实施关机。

第四节 MR机器操作规范
1、MR线技师必须能熟练掌握各种型号不同场强的MR机器的硬件性能与各部位扫描序列，做到灵活运用，熟练操作；
2、严格按开关机程序进行开关机；
3、严格按常规扫描序列检查病人，不可改动任何部位的扫描参数；
4、检查前仔细阅览申请单，了解患者检查的目的和要求，一定要进行六对，对姓名、年龄、性别、费别、门诊号及PACS影像号；
5、摆位要准确、快速，安全；
6、检查前，患者要做好一切准备，不可带任何损害机器的危险物品进入磁体间；需要陪护的病人同样做好进入磁体间的准备；
7、MR检查严格按照检查申请单的要求进行检查部位的拍照，不可以出现左右方向错误，做到检查保质保量，在检查中如有不清楚的问题及时向上级技师或影像医生汇报，以求得妥善解决；
8、在检查过程中，从观察窗发现患者有出现恐惧或发生不安全的问题时，应及时终止检查；
9、检查期间，尤其是增强扫描，如发现患者有过敏反应的症状，应立刻停止扫描，通知医生与护士进行过敏反应的处理抢救工作；
10、检查束后，对待老弱及病重的病人一定要协助他下检查床并搀扶离开扫描室；
11、检查完毕后，负责每一位病人的“确认”工作，以便MR影像能及时传到影像网络上；
12、当班技师必须登记机器的液氦水平与压力指标，磁体间与计算机间空调温度与湿度读数，以监控机器的运行情况
13、无MR上岗证人员或未经培训的技师、研究生、进修生决不可操作机器；
14、当班技师要保证机器的清洁卫生；
15、操作机器人员要不断学习和更新MRI成像技术知识，以便更好地操作机器和运用成像系统 。

第五节 MR检查工作流程管理
第六节 MR值班安全管理
1、值班人员按时交接班，全面负责MR室营房、水、电和机器的安全；晚班后，除后处理工作站外，MR机必须关机；
2、晚班结束后及时锁好大门，登记液氦指标并检查登记台、机房设备和电脑关机后方可休息；
3、值班期间，无论是白班和晚班若不是特殊任务不可独自开机检查病人，非本室人员不得使用机器；
4、值班期间不可擅离职守，不可出现脱岗现象，在值班室不可接待朋友，喝酒，抽烟，打牌，聊天嬉戏，不可在值班电脑玩游戏；
5、若有特殊情况不能处理的的问题应及时向科、部、院值班领导汇报；
值班人员第二天早晨必须按时开机和预热校准机器，保障第二天的机器的正常运转；
6、若机器出现故障时，及时将故障现象记录下来，向组长和工程师汇报，以便机器能得到及时的维护；
7、值班人员负责记录当班时科室的情况，在医疗值班本上做好当班记录，坚持交接班制度。
8、注意整理好值班室，保持清洁卫生；

第七节 MR室造影剂注射工作流程
1. 查对各类器械数目及药物的使用日期；
2. 在登记计算机上核对病人信息；
3. 合理安排急危重症及年老体弱病人的增强扫描事宜；
4. 检查患者是否在知情同意书上签字；
5. 耐心讲解MR检查的安全措施及静脉注射的相关注意事项；
6. 严格评估注射患者禁忌症及高危因素；
7. 规范操作造影剂的抽吸；
8. 即将使用的高压注射器一定要排空气体；
9. 注射造影剂前要进行皮肤消毒，并选准合适的血管扎针；造影剂注射为无菌操作，均应由本科室护理人员操作完成；
10. 静脉穿刺、贴膜固定；
11. 试推造影剂2ml，确定病人血管无渗漏时再行高压注射；
12. 在注射或检查过程中若发现病人有不适或副反应时要立即停止注射或检查；
13. 检查后嘱患者多饮水加强代谢，并留观30分钟；以留观期间若发现病人有中重度反应时应立刻采取抢救措施，不得迟误；

第八节 MR登记台规章制度
1、登记台每天早上7:30开始服务MR申请检查患者，以保证8:00各机房准时开始检查。
2、对就诊患者文明用语、热情服务、及时预约。实行首问负责制，患者无论问到谁，必须耐心圆满答复患者的问题；
3、开展零预约服务，以最快捷最有效的的流程安排患者就检；
4、预约登记严格审查申请单、检查部位是否合格，对不合格检查申请单予以退回修改或重新申请；
5、准确录入患者的相关资料（姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、费别、扫描方法、扫描部位等），核对无误后，及时发送到各个机房。
6、就诊患者须先建立门诊号，军人检查须经医院医疗处审批盖章，地方病人须先交费再检查，病房患者检查完毕填写回执单。
7、检查前做好安全防范措施，体内有任何金属物品者一律不可做此项检查，比如心脏手术金属瓣膜、起搏器、体内银夹等。禁止任何人员带金属物品进入机房检查。
8、各机房因患者种种原因比如幽闭症、婴幼儿不能配合检查时，机房检查人员通知登记台，应及时办理相应的解决办法比如退费、再预约。
9、就诊患者需要增强检查时，及时通知患者家属签定同意增强协议书。
10、MR 检查专用增强剂由本科室医师开处方取药，登记台人员无开处方权。
11、各机房检查中需要各种增强时，登记台护士应及时到位，待检查扫描第一个序列增强成功后方能离开机房。
12、负责每月工作量、医疗保险、医院查体工作量的核对和统计。
13、合理分配各个机房检查患者的数量，统筹安排，必要时做适当的调整。
14、准备各机房消毒注射物品，比如纱布、胶布、棉球、酒精等
15、对片时严格执行六查对规章制度，对好的胶片及时通知患者签名领取。
16、每天负责登记、发送患者诊断报告，患者须签名领取。每天收集保留患者检查申请单，以防以后查对。
17、未按时出诊断报告的患者，及时将影像号、姓名报告当日巡诊医师处理解决
18、负责管理科室后勤、事务报告外送等工作；
19、有患者投诉者，根据情节轻重将作适当的处罚。

第四章 临床X线检查管理体系
第一节 X线影像质量管理体系
一、影像检查质量管理
1、制定正确使用X线检查设备的严格规章制度。
2、对入科各类工作人员，在上岗前应经专门培训，必须掌握X线检查设备的基本知识和如何正确使用，考试合格后方可上岗。
3、DR线技师必须能熟练掌握各种型号不同DR机器的硬件性能与各拍照部位，做到灵活运用，熟练操作；
4、严格按开关机程序进行开关机；
5、严格按常规投照条件检查病人，不可改动任何部位的投照参数；
6、检查前仔细阅览申请单，了解患者检查的目的和要求，一定要进行六对，对姓名、年龄、性别、费别、门诊号及PACS影像号；
7、摆位要准确、快速，安全；
8、检查前，患者要做好一切准备，不可带任何损害机器的危险物品进入；
9、DR检查严格按照检查申请单的要求进行检查部位的拍照，不可以出现左右方向错误，做到检查保质保量，在检查中如有不清楚的问题及时向上级技师或影像医生汇报，以求得妥善解决；
10、在检查过程中，从观察窗发现患者有出现恐惧或发生不安全的问题时，应及时终止检查；
11、检查期间，如发现患者有过敏反应的症状，应立刻停止检查通知医生与护士进行过敏反应的处理抢救工作；
12、检查完毕后，负责每一位病人的“确认”工作，以便DR影像能及时传到影像网络上；
13、当班技师必须检查机器状态，以监控机器的运行情况
14、操作机器人员要不断学习和更新DR成像技术知识，以便更好地操作机器.

二、影像照片质量管理
1、影像照片质量分类：
①甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，解象力良好，失真度微小，
无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠。
②乙级片：甲级片标准中有一项未达标者。
③丙级片：甲级片标准中有两项未达标者。
④废片：甲级片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定由当天诊断主班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、废片应当及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。
2、甲级片率要求：高于95％
第二节 住院病人X线检查流程
住院病人
第三节 X线设备管理细则
X线检查设备属大型贵重精密医疗设备，为保持X线检查设备正常运转，提高其使用效率和延长使用寿命，加强X线检查设备的正确使用和常规保养是非常必要的，也是放射科各类使用和维修工程人员的职责。

一、正确使用
1、制定正确使用X线检查设备的严格规章制度。放射科领导和工程人员应监督各类使用人员，加强管理。
2、对入科各类工作人员，在上岗前应经专门培训，必须掌握X线检查设备的基本知识和如何正确使用，考试合格后方可上岗。
3、由于X线检查设备种类繁多，结构和性能差别较大。因此，每个使用人员在操作不同X线检查设备时，应首先了解该设备的主要结构和性能，做到心中有数后方能上机操作，操作时应严格按操作程序或步骤进行，绝不可随心所欲。
4、在当天首次使用X线检查设备时，应对X线管进行必要的老化训练，切勿突然大容量曝光，以免X线管损坏。
5、在摄影暴光过程中，不得改变任何摄影曝光参数，以防产生严重后果。
6、严禁连续大容量和超负荷使用。
7、在操作设备或曝光过程中应认真观察控制台各仪表工作是否正常，其它各电路或机件有否不正常声音，发现问题应立即停止操作或暴光，及时通知维修工作人员或上报。
8、不能频繁开启和切断设备电源，因为开关电源是会对电子元件产生很大的浪涌电流使其易于损坏。

二、常规保养
常规保养是针对使用人员的，在平时工作中应做到以下几点：
1、保持机房通风良好和设备干湿度的要求。特别是湿度不能超出允许范围，否则容量造成机械部件生锈，引起机械活动不灵。电路参数发生改变，元件易于损坏，这在南方尤为重要。在用空调的机房，使用设备通电之前必须先启动空调工作15MIN以上。在清扫机房时尽量少用水。清洁设备时，不要用湿布，使设备保持干燥。
2、工作开始前和结束后，应做好机房和设备清洁卫生，防止灰尘进入机内。设备应有防尘布罩，以保其清洁。
3、在使用过程中，随时注意是否有不正常现象出现。如机械活动部分是否灵活，固定部分是否有松动，运站声音是否正常，X线管管套是否漏油，管套表面温度正常否等。若发现异常现象，应立即停机，通知维修工作人员采取措施进行必要处理之后方能在使用。
4、操作要仔细、轻、稳、严禁野蛮操作使用。

第四节 X线放射防护细则
一、对放射工作人员的防护
1、工作人员必须佩戴个人工作剂量笔，有效掌握个人吸收剂量。有脱发，乏力，牙龈出血等状况，及时做相应的检查。
2、定期进行健康检查。
3、线设备的操作必须在屏蔽防护合格下进行，给病人做检查时，一定要关好机房门。

二、对病人及家属的防护
1、X线检查要规范化，尽量要减少不必要的曝光；
2、对小孩或不自主动作的病人最好在安定的情况下进行检查，以减少不必要的重复检查；需要陪伴人员时，必须要穿上铅防护衣，并尽量离X线管远一些；
3、如有孕妇必须要检查时，一定要做好解释工作，在患者同意的情况下进行检查；一定要做好防护，只露出被检部位，减少不必要的重复检查。
4、在不影响诊断的前提下，应尽量用小的照射野，对不同的检查个体必须要给予相应的曝光条件；
5、对被检查的病人要做好照射野以外部位的射线防护；
6、定期检测机房是否存在射线的泄漏情况，做好对操作人员以及其它人员的X线防护。

三、床边X线拍片的防护
1、工作人员要穿好防护服，调整好照射野，曝光条件。
2、同病房病人，有行动能力的离开病房，行动不便得用铅板隔离。
3、尽量减少其他人员的受照剂量。

第五节 临床值班安全管理
1、值班人员按时交接班，全面负责机房、水、电和机器的安全；
2、晚班结束后及时锁好大门并检查登记台、机房设备和电脑关机后方可休息。
3、值班期间，无论是白班和晚班若不是特殊任务不可独自开机检查病人，非本室人员不得使用机器；
4、值班期间不可擅离职守，不可出现脱岗现象，在值班室不可接待朋友，喝酒，抽烟，打牌，聊天嬉戏，不可在值班电脑玩游戏；
5、若有特殊情况不能处理的的问题应及时向科、部、院值班领导汇报；
值班人员第二天早晨必须按时开机和预热校准机器，保障第二天的机器的正常运转；
6、若机器出现故障时，及时将故障现象记录下来，向组长和工程师汇报，以便机器能得到及时的维护；
7、值班人员负责记录当班时科室的情况，在医疗值班本上做好当班记录，坚持交接班制度。
8、急诊床旁要做到及时、准确去完成。
9、注意整理好值班室，保持清洁卫生；

第五章 放射科各类人员职责
一、放射科主任岗位职责
1、院、部首长领导下,负责本室的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。
2、制订本科各项工作计划并组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。
3、根据本室任务和人员情况进行科学分工,保证对已预约病员进行及时的检查和诊断。
4、定期主持集体阅片,审签重要的诊断报告单,亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断,经常检查放射影像诊断、扫描、照片质量。
5、经常与临床科室取得联系,征求意见,改进工作。
6、组织本室人员的业务学习、训练和技术考核,提出升、调、奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术,开展科研。
7、担任教学,搞好进修、实习人员的培训。
8、组织领导本室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,检查工作人员防护情况,严防差错事故。
9、确定本室人员值班和休假。
10、审签本室药品器材的请领、报销,经常检查机器的使用、保管情况。
11、副主任协助主任负责相应的工作。

二、放射科主任、副主任医师岗位职责
1、在主任领导下,指导全室各项业务技术工作。
2、定期主持集体阅片,审签重要的诊断报告单,亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断。
3、指导本科主治医师、医师(士)、技师(士)、技术员做好各项检查、诊断、照片质量和报告输出工作。
4、指导本科业务学习,担任教学、科研工作,搞好进修、实习人员的培训工作。
5、运用国内外先进技术,不断开展新技术、新项目,提高CT检查的诊断及照片质量。
6、督促下级医师、技师(士)认真贯彻执行各项规章制度和操作规程。

三、放射科主治医师岗位职责
1、在室主任和主任医师指导下进行工作。
2、着重担任疑难病例的诊断,参加会诊和教学、科研工作。 3、主持每天的集体阅片,审签诊断报告单。
4、掌握各种影像设备的一般原理、性能、使用及摄片技术,严守操作规程,做好防护工作,严防差错事故。
5、加强与临床科室密切联系,不断提高诊断符合率。

四、放射科医师岗位职责
1、在室主任和主治医师指导下进行工作。
2、按时完成诊断报告,遇有疑难问题及时请示上级医师。
3、参加会诊和临床病例讨论会。
4、担负一定的教学、科研任务,做好进修、实习人员的培训。
5、掌握放射影像各机器的一般原理、性能、使用及摄片技术,严守操作规程,做好防护工作严防差错事故。
6、加强与临床科室的密切联系,不断提高诊断符合率。

五、技师长职责
1、在科室主任、副主任领导下，协助科领导做好科内各项业务和日常安全管理工作。
2、带头执行并检查、督促各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
3、协助科领导加强对技术进修实习人员的培训和日常管理。
4、负责日常排班及节假日排班。
5、对军人、非现役文职和合同技师实行统一负责制；
6、主持新技术、新业务的开展，并指导下级技师学习、训练、掌握新的专业技能；常规性对下级技师进行轮岗培训和开展教学活动；
7、定期组织全科范围内检查质量、照片质量、科室安全、医疗检查和耗材使用情况的检查；。

六、主任或副主任技师职责
1、在科主任和副主任领导下，负责科室技术、教学、科研和预防工作，尤其是针对疑难技术问题的处理和高精密度设备在维护和检测方面的指导。
2、主持和开展新技术、新项目等科学研究，并指导下级技师开展科研工作。
3、定期主持技术读片，讲评投照质量，指导疑难问题的读片。
4、指导制定各种技术参数，做好质控。提高放射工作质量；指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。
5、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。、
6、督促下级技师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7、加强与临床科室的联系，不断提高技术质量。

七、管技师职责
1、在主任技师或副主任技师指导下，负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。
2、定期主持技术读片，讲评投照质量。
3、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。
5、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6、负责本科机器的检查、维护和