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睡眠呼吸暂停综合征
  睡眠呼吸暂停综合征是一种发病率高，潜在危险性很大的疾病。近几年，其危害性虽然已逐渐引起人们的关注，但由于缺乏足够的认识，加上部分患者血压增高、心律失常、心功能不全等并发病症表现突出，人们的注意力往往更多地集中在这些并发疾病上面，而忽视了这些疾病的源头因素——睡眠呼吸暂停综合征！绝大多数患者不能得到及时、正确的诊断和治疗，从而延误病情。
睡眠呼吸暂停综合征有以下特点：
 患者男性居多，多数为中年以上，体型肥胖
 长期打呼噜，而且呼噜声音不均匀，时断时续
 多数重度患者有白天过度嗜睡，疲乏无力
 早晨头痛头昏、口干，有难以治愈的慢性咽炎
 大约有一半以上的睡眠呼吸暂停患者同时患有高血压
 少数患者就诊时已经发展到心功能不全
睡眠呼吸暂停患者还有许多其他表现

如：中枢神经损害，表现为记忆力减退、反应能力下降、思维散漫、情绪急躁不稳定；夜尿次数多、多梦、睡眠质量差；男性性功能减退等等。
所以当你的家人有以上情况时，就应该及早到睡眠中心进行确诊，并在医生指导下选择正确的治疗方法。
睡眠呼吸暂停综合征是如何诊断的？它有哪些危害？
  多导睡眠监测检查是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。当睡眠中呼吸停止超过10秒钟即为一次呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，或每小时呼吸暂停超过5次以上。我们遇到的最严重的患者最长的呼吸暂停达到120秒，并发生极度缺氧，患者憋气严重时发生全身青紫，可突然憋醒坐起，并伴有明显恐惧感；有的患者呼吸暂停次数多达每小时100多次。这样的患者如不及时治疗，随时可能出现生命危险。
  睡眠呼吸暂停时主要病理生理变化是，睡眠期间反复的呼吸暂停导致全身缺氧和血液中的二氧化碳不能及时排出，使各器官系统受到损害，尤其是大脑和心脏。近几年来，睡眠呼吸暂停综合征导致内科各系统器官疾病的研究报道愈来愈多，尤以心血管、神经系统为重要，有时是首发症状。因此，加强对睡眠呼吸暂停综合征的认识，提高警惕、避免漏诊至关重要。下面介绍一下与睡眠呼吸暂停关系非常密切重要疾病：
  高血压：大约1/3的原发性高血压是由睡眠呼吸暂停引起的，其产生与缺氧刺激交感神经，并引起相关内分泌激素紊乱导致外周血管收缩有关。有文献称，呼吸暂停终末期平均收缩及舒张压增加25％。这种高血压，单纯以药物降压治疗往往难以奏效。有效治疗睡眠呼吸暂停，可同时使其血压明显下降。研究证明，持续气道内正压通气治疗，可使平均动脉压下降10mmHg左右，并可使冠心病发生率下降37％，脑中风发生率下降56％。

   冠心病：研究显示，1/5的冠心病的主要病因是睡眠呼吸暂停综合征。睡眠中的憋气导致体内缺氧，而低氧血症可使冠状动脉受损，血管硬化加重。长期低氧使血液粘滞度增加，血流缓慢，血小板易聚集产生血栓，导致冠脉阻塞，发生心急梗塞。加之肥胖、脂代谢紊乱、高血压等易患因素的存在，睡眠呼吸暂停患者冠心病发生率较高。临床上可表现为，夜间心绞痛、各种类型的心律失常，甚至因过长的呼吸暂停产生严重的低氧血症而发生猝死。
   脑中风：反复低氧血症刺激红细胞增多、血液粘度增大、血流缓慢，易出现缺血性脑中风。而呼吸暂停、低氧使夜间血压增高，酸中毒使颅内压增加，可以出现出血性脑中风。有报道，打鼾是缺血性脑中风的危险因素。
  精神异常：反复低氧和睡眠结构的紊乱可引起认知功能及精神障碍。睡眠呼吸暂停患者常见的精神症状以抑郁、焦虑、疑病为明显。很多睡眠呼吸暂停患者有幻觉出现，少数表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病。有人认为，精神症状的出现与低氧血症无关，而与白天嗜睡和夜间失眠有关。随着睡眠呼吸暂停患者经手术或持续气道内正压治疗后病情的改善，精神症状也相应明显好转。
   肺心病和呼吸衰竭：慢性阻塞性肺病患者中50％左右同时患有睡眠呼吸暂停。夜间的睡眠呼吸暂停可明显加重这些病人的缺氧和二氧化碳潴留，甚至引起白天血气恶化。临床上，可反复出现呼吸困难、紫绀、严重低氧和高碳酸血症等呼吸衰竭症状，甚至因呼吸暂停时间遇长而发生急性呼吸衰竭。
   糖尿病：睡眠呼吸暂停患者可发生糖代谢紊乱，糖耐量减低，使非胰岛素依赖型糖尿病的发生率增加。与低氧血症引起肝糖原释放增多、糖的有氧酵解减少、胰岛素抗体增多有关。此外，肥胖时，胰岛功能相对不足也是其原因。
  甲状腺功能减退：睡眠呼吸暂停患者低氧血症可使丘脑——垂体——甲状腺轴调节功能紊乱，促甲状腺激素释放减少，从而使甲状腺功能减退。而甲状腺功能减退时，常同时合并睡眠呼吸暂停。
  睡眠呼吸暂停综合征的治疗
   药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。
一般治疗：
    减肥：肥胖往往是阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的特征。减肥可以有效地减少夜间呼吸暂停次数，减少夜间睡眠中断的次数和减轻夜间低氧血症，使咽部气道的横截面积增加。
    戒酒：大量饮酒可加重病人夜间呼吸紊乱、打鼾和夜间低氧血症。因此，避免饮酒，尤其是睡前饮酒，对治疗有重要作用。
CPAP睡眠呼吸机治疗
    临床实践证明，该方法可以很好的消除睡眠呼吸暂停病人夜间打鼾、呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，明显改善或消除白天嗜睡、头痛、记忆力下降、性功能减退等症状，是目前公认的首选治疗方法，尤其适用于重度患者、过度肥胖、老年人和手术后效果不佳或术后复发的患者。其特点是疗效高、安全、无痛苦，操作使用方便，仅在夜间使用，不影响白天工作和生活。CPAP睡眠呼吸机在治疗睡眠呼吸暂停的同时，对患者的心肺功能产生良好影响。
口腔矫正器治疗
    原理是通过矫正器使下颌前移，使颏舌肌的肌肉的张力增大，从而使舌根部及舌骨前移，最终扩大上气道，减轻上气道阻塞，总的评价是对轻度的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病人有较好的效果。但下颌关节不适、唾液分泌增多等副作用较明显。对中枢性睡眠呼吸暂停无效。
手术治疗
    如果患者存在手术可以彻底解除的明显的解剖阻塞，又无禁忌证的情况下，可考虑手术治疗。但应仔细评价手术方法对患者的综合效用，切不可盲目开刀。对大多数成人患者来说，手术仅仅能达到部分疗效，远期复发率较高。对于重度睡眠呼吸暂停、过度肥胖、高龄或伴有心肺合并症的患者通常应首选CPAP睡眠呼吸机治疗。
    总之， CPAP睡眠呼吸机治疗配合减肥、戒酒，是目前治疗中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的首选方法。我们的体会是，该病容易发现和确诊，关键要充分了解它的巨大危害，提高对它的重视程度；越早治疗，效果越好；CPAP睡眠呼吸机是中重度患者的首选治疗方法。
CPAP睡眠呼吸机简介：
    目前各种睡眠机的治疗原理基本相同，都是通过鼻（面）罩将呼吸机与患者相连，呼吸机持续产生正压气流，作用于患者上气道，使上气道在睡眠过程中保持开放状态，从而避免呼吸暂停和缺氧的发生。
按照工作模式睡眠机分为三种类型：
 1．普通型手动调压睡眠呼吸机（CPAP）
    治疗压力需要手工设定，设定后整个治疗过程，压力不再变化，是功能最简单的一种睡眠机。其优点是价格相对便宜，缺点是患者需要较高的治疗压力，舒适度较差。
 2．智能型自动调压睡眠呼吸机（Auto-CPAP）
    这种机器的最大特点是可以在治疗中持续监测患者气道阻塞程度，并根据气道阻塞程度随时调整治疗压力。其优势是平均治疗压力较低，患者感觉更舒适和治疗依从性也更高。缺点是，价格较高。
 3．双水平型睡眠机（BiPAP）
    该种机器的特点是将吸气相和呼气相的压力可以分别调节，即吸气时睡眠机送出较高的预设吸气压，帮助患者将更多的气体吸入体内；呼气时，睡眠机自动转换至预设的较低的呼气压，患者易于将肺内的气体呼出。治疗压力需要有经验的专业人员根据病情进行设定。双水平型睡眠机适用于伴有心肺功能不全，或患者所需治疗压力过高者。
 4．低阻型CPAP呼吸机
    这是一种新型的呼吸机通气模式，它是在普通CPAP模式的基础上，在呼气相开始时，压力在短时内进行一定程度的下调，使患者呼气变得更加容易和舒适。这种呼吸机特别适合于治疗压力较高和伴有慢性心衰的患者。
使用睡眠机治疗时应注意以下几项：
（1） 首先要坚持治疗，不能半途而废。
（2） 睡眠机要摆放于平整坚固的桌面，远离热源及火源。
（3） 选择大小合适、材料柔软的鼻（面）罩。质量好的鼻罩价格较高，但从长期治疗舒适性和有效性方面考虑，还是值得的。
（4） 如果使用湿化器，要特别注意不要将水倒灌到机器里面。关机时，务必同时关掉加温湿化器的电源。长期不用呼吸机时，一定要将呼吸机遇湿化器之间的连接管道断开。
（5） 注意经常更换机器进气口的过滤片，海绵状过滤膜一般每周清洗一次，一次性超净滤膜一般每个月需要更换一次。
（6）应尽可能使用低压细菌过滤器，可使吸入的气体最大程度地净化 。

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