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常用护理诊断
（1）体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。
水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。
分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收
功能正常，从而导致“球·管失衡”，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿。特点：水
肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。
另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液
体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素。血管紧张素-
醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。特点：水肿一般较严重，多从下肢开始，
由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。
1.护理评估
（1）病史
水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况，有无出现全
身性水肿；有何伴随症状，即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿
的治疗经过尤其是病人的用药情况；详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等
。对于曾用激素和（或）免疫抑制剂的病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神
紧张；焦虑、抑郁的表现，其程度如何。
（2）身体评估
病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。全身皮肤的检查包括皮肤水肿的范围、程度、
特点，如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等；心肺检查有无罗音、胸腔积液征、心包摩擦
音；腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音等。
（3）实验室及其他检查
尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血清电解质有无异常；肾功能的指标，如Ccr、血BUN、血肌酐
、浓缩与稀释试验的结果医`学教育网搜集整理有无异常。此外，病人有无做过静脉肾盂造影、B超、
尿路平片等检查，其结果如何。
2.常用护理诊断
（1）体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。
3.目标
（1）病人的水肿减轻或完全消退。
（2）无皮肤破损或感染发生。
4.护理措施及依据
（1）体液过多
1）饮食护理
有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄人。如水肿主要因低蛋白血症引起，
在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，1.0g/（kg·d）；对于有氮质血症的水肿病人，应
同时限制食物中蛋白质的摄人。对于慢性肾衰的病人，可根据肾小球滤过率（GFR）来调节蛋白质的摄
人量。低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡。同时注意补充各种维生素。
2）病情观察定期测量病人的体重，注意其变化情况。
观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头
痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。
记录24h液体出入量。监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现
无尿，提示严重的肾实质损害。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白
、血清电解质等变化。
3）用药护理
遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用
。使用激素和免疫抑制剂时，应特别注意交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。
长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强效利尿药有耳毒性，表现为耳
鸣、眩晕、听力丧失，一般是暂时性的，也可发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素
同时使用。
使用糖皮质激素的病人可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高
、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月
脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等，应密切观察病人的情况。
使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、旰功能损害、
脱发等。这类药物对血管和局部组织的刺激性较大。服用糖皮质激素和细胞毒药物时应注意以下几点
：①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；②长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏
松；③使用CTX时注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。
4）保健指导
告知病人及家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，以及如何保护水肿部位的皮肤等，解释
限制水钠对水肿消退的重要性，与病人一起讨论制订符合病人治疗要求、而又能为病人接受的饮食计
划。
（2）有皮肤完整性受损的危险
1）皮肤护理
水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。
嘱病人经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。对阴囊水
肿者，可用吊带托起。协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如医学教.
育网搜集整理清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病
人应特别小心，避免烫伤皮肤。
严重水肿者应避免肌内注射，可采用静脉途径保证药物准确及时的输入。静脉穿刺拔针后，用无
菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。
2）病情观察
观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。体温有无异常。
5.评价
（1）病人的水肿减轻或消退。
（2）皮肤无损伤或发生感染。
第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
考点1 GFR
肾小球滤过膜由有孔的内皮、外周的基底膜和脏层上皮细胞足突间裂孔组成。肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常以清除率测定肾小球滤过率。一般测定菊粉清除率比较准确，但操作繁复，临床上多应用肌酐清除率测定。
考点2 肾盂肾炎的病原菌
革兰阴性杆菌为尿路感染的常见致病菌，其中大肠埃希菌占门诊尿路感染患者的90%，占住院尿路感染患者的50%。5%--10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌和葡萄球菌等。
考点3 尿毒症的临床表现
①消化系统表现：消化系统表现是最早和最常见的表现之一，主要是纳差、消化不良。
②造血系统表现：慢性肾衰竭患者均有轻重不等的贫血。多有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重者可发生消化道大出血而死亡。
③心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。
④呼吸系统表现：酸中毒时可出现呼吸困难，也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现，患者有咳嗽、胸痛。
⑤皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及"尿素霜"。
⑥骨骼系统：骨质疏松、骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。
⑦神经精神症状：反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷。
⑧内分泌功能异常。
考点4 急性肾衰竭患者饮食的处理
①供 给优质蛋白质：急性肾衰竭少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求。如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，要减少蛋白质和非必需氨基酸 的摄入，减轻肾脏负担，防止氮质滞留加重，如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主。
②供给低盐低钠饮食。
③高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。
④恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等。
考点5 排尿状况的分类
正常人24h排尿量为1000--2000ml，如果24h的尿量<400ml或每小时尿量<17ml，称为少尿。如24h尿量<100ml。或12h内完全无尿，称为无尿或尿闭。如24h尿量>2500ml，称为多尿。
考点6 慢性肾炎肾病型女患者的护理
①注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
②感染后应及时使用青霉素类抗生素控制感染。
③慢性肾炎患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白、高纤维饮食原则。
④慢性肾炎肾病型女患者须避孕，以免加重病情。
⑤维持糖皮质激素治疗。
考点7 泌尿系感染的诊断
泌尿系感染简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时有下列一项指标者，诊断可以成立：
①清洁中段尿培养菌落数≥10／ml。
②清洁中段尿镜检白细胞数>5个/HP，且涂片找到细菌者。
③清洁中段尿TTC试验，亚硝酸盐试验阳性，尿白细胞数>5个/HP。
考点8 泌尿系感染的病因
泌尿系感染的病因主要是病原微生物的感染，主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎杆菌等。
考点9 尿路感染的治疗
尿路感染的治疗应遵循以下原则：
①多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。
②尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。
③临床症状缓解并不意味着细菌感染的治愈。
④治疗方案完成后应进行评估和随访。
考点10 泌尿系感染的预防
最有效的预防措施是多饮水，每2--3h排尿1次。保持会阴部清洁，尽可能避免使用尿路器械检查，性生活后排尿也是有效的预防方法。频发的尿路感染可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。
考点11 急性乳腺炎的病因
急性乳腺炎的发病，主要有以下两方面原因：
①乳汁淤积：由于乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。
②细菌侵入：乳头破损或撕裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。其中，乳汁淤积是急性乳腺炎的主要发病原因。
考点12 急性乳腺炎的预防
急 性乳腺炎的预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保证其清洁。应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如乳头内陷，可经常挤捏，提拉矫正之。要养成定时哺 乳、婴儿不含乳头入睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂要及时治 疗。注意婴儿口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。
考点13 尿失禁的分类
尿失禁指尿不能控制而自行流出。可分为以下4种类型：
①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态；
②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出；
③急迫性尿失禁：指严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空；
④压力性尿失禁：指腹腔压力突然增高时，尿液不随意地流出。
考点14 泌尿系统损伤部位的判断
泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。
①初始血尿见于排尿初始段，提示尿道、膀胱颈部出血。
②终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。
③全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。
考点15 膀胱镜检查后的注意事项
膀胱镜检查后的注意事项：
①膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤黏膜所致，一般3--5天后即止。
②术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1--2天后即能转轻。
③如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
④膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。
考点16 妇科检查的注意事项
妇科检查特别是盆腔检查可能会造成患者的不适、紧张或害怕，不恰当的检查也可能引起交叉感染。应做到：
①检查时室温要适中，环境要寂静，并做好患者的心理工作。
②检查前应解小便，必要时导尿排空膀胱。
③检查中动作要轻柔以免造成患者的不适。
④避免月经期做盆腔检查。若为阴道异常流血应先消毒外阴，并用无菌手套及器械，以防感染。
⑤男医生进行妇科检查，必须有女医务人员在场。
⑥对于无性生活史的患者禁止做双合诊和阴道窥器检查，应用直肠--腹部诊。
考点17 双合诊检查法
双合诊是盆腔检查的重要项目，其方法为：检查前排净小便，患者取膀胱截石位，检查者充分消毒后，一手的两指或一指放进阴道，另一手在腹部配合检查。其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及官旁结缔组织，了解有无盆腔肿块。但是对于无性生活史的患者禁止做双合诊，应用直肠-腹部诊。
考点18 女性生殖器的检查方法
①外阴部检查为观察外阴、阴毛、大阴唇、小阴唇、阴蒂、处女膜、会阴部位。
②阴道窥器检查用来检查阴道和宫颈，检查阴道时应注意阴道壁的黏膜色泽、皱襞多少等；检查宫颈应观察宫颈的大小、颜色、外口形状等。
③双合诊是盆腔检查的重要项目，其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无盆腔肿块。
④三合诊是腹部、肠道、直肠联合检查，是双合诊的补充。
⑤直肠-腹部诊适用于无性生活史及阴道闭锁者。
考点19 妇科检查用具
妇科检查用具包括无菌手套、阴道窥器、宫颈刮板、玻片、消毒肥皂水和生理盐水等。
考点20 滴虫性阴道炎的病因
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，是性传播疾病，主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。
考点21 外阴炎的病因
外阴炎的病因：
(1)由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部出现不同程度的炎症。
(2)内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。
考点22 慢性宫颈炎的病理表现
慢性宫颈炎的病理改变有：
①宫颈糜烂：为宫颈外口处的外观呈细颗粒状的红色区，根据糜烂的深浅分为单纯型、颗粒型及乳头型3种。
②宫颈息肉：宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。
③宫颈黏膜炎：病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，可见宫口充血、发红。
④宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管将腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻形成囊肿。
⑤宫颈肥大：慢性炎症的刺激造成宫颈口的充血水肿，腺体和间质增生。
考点23 滴虫性阴道炎治疗中的注意事项
①在滴虫性阴道炎的治疗过程中，为避免复发应注意内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5--10min以消灭病原体，并勤洗晒被褥、内裤。
②滴虫性阴道炎主要经过性交传播，因此性伴侣应同时进行治疗且治疗期间应避免性交。
③治疗用药甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期用药时，用药期间及用药后24h之内不宜哺乳。
④治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。
考点24 妇科疾病的白带特点
真菌性阴道炎的阴道分泌物由脱落的上皮细胞和菌体丝、酵母菌和假菌丝组成，其特点为白色黏稠呈凝乳或豆渣样；血性白带常可见于重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌中；脓性分泌物常见于化脓性细菌感染，如急性细菌性阴道炎、宫颈炎等疾病；泡沫状白带为滴虫性阴道炎阴道分泌物的特征性改变；阴道黄色水样分泌物可见于输卵管癌。
考点25 滴虫性阴道炎的预防
滴虫性阴道炎的传播途径为：
①经性交直接传播，与女性患者一次非保护性交后，约70%的男子发生感染。
②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。预防滴虫性阴道炎应切断传播途径。因滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，因此需全身用药，甲硝唑为主要治疗用药。
考点26 老年性阴道炎的临床表现
老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增 高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。主要症状有阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。滴虫性 阴道炎的分泌物特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味。子宫内膜炎时亦表现为脓性、臭味分泌物。食欲减退、胃部不舒服和便秘等，多数患者有月经紊乱和性 功能减退。本病的上述症状可持续较长时间，然后逐渐康复。由于更年期综合征常伴有类似神经衰弱的症状，因此，往往容易与神经衰弱相混淆。
考点33 内异症
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为内异症。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中官骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位，其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层，直肠及阴道亦常见。内异症一般见于生育年龄妇女，以25--45岁妇女多见。内异症是激素依赖性疾病，绝经后或双侧输卵管切除后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时抑制内异症的发展。
考点34 子宫内膜异位症的治疗
子 宫内膜异位：指覆盖子宫内侧的内膜，随着月经周期反复增殖、出血和脱落，在偶然的机会里，内膜出现在子宫以外的部位上，这就是子宫内膜异位症。子宫内膜异 位症目前没有很好的药物治疗方法，其治疗最佳方法是腹腔镜手术及怀孕，但子宫内膜异位症本身也可导致不孕，且子宫内膜异位症术后也是可能再复发的。若明确 是子宫内膜异位症，建议最好尽早怀孕，若不能怀孕则最好采用腹腔镜手术进行治疗。
考点35 子宫脱垂的预防
子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，特别是第二产程延长和助产手术分娩导致的损伤以及各种原因导致的子宫支持组织疏松薄弱，都会导致子宫脱垂。另外，慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等造成长期腹压增加，可加重或加速发生子宫脱垂。本病的预防措施主要有；针对病因，做好妇女青春期、月经期、孕期、产褥期及哺乳期"五期"保健，推行计划生育，提高助产技术，加强产后体操锻炼，产后避免重体力劳动，积极预防和治疗使腹压增加的疾病。
考点36 子宫脱垂概念
子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。临床分为3度：Ⅰ度，轻型，宫颈外口距处女膜缘<4cm。未达处女膜缘：重型，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度，轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型，宫颈以及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度，宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
考点37 月经周期激素变化
排卵是指卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称为排卵。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在卵泡刺激素的作用下黄素化，并开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7--8天黄体成熟时，分泌量到达高峰。以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3--0.5℃,在临床上可以将此作为排卵日期的标志之一。
少尿、高钾血症
（1）观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。
（2）采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果。
（3）忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）。
（4）忌输库血，因库血含钾量较高（贮存5～8天，每1000ml血液的血浆中含有22mmol/L的钾）。
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