幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第1页,大脑原发肿瘤占尸检,10%,，准确而早期诊疗尤为必要,50%,早期脑肿瘤病人症状轻微或仅出现如头痛、恶心等症状，大多数病人直到晚期才进行医治,肿瘤对大脑产生刺激效应而引发癫痫发作可作为肿瘤侵袭首要症状；局灶性神经缺失可在疾病任何阶段出现，主要是由肿瘤直接侵袭、水肿及占位效应所引发；少数因为伴发梗塞形成及瘤内出血可出现中风症状,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第2页,CT,、,MRI,作为诊疗幕上脑肿瘤关键技术，影像知识与临床知识有机结合，可提升诊疗准确性,本文主要叙述常见幕上脑肿瘤，依据其组织学、病变分布特征，着重讲述其临床原因及其影像特点,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第3页,常见脑肿瘤胚胎起源、发病率及好发部位,细胞起源 肿瘤 好发年纪 相对发病率 好发部位,干细胞,神经管 胶质瘤,30-50,占,ICT45%,额,/,颞叶,胶质细胞 星形（,I-III,）,30-50,占胶质瘤,20-30%,基底节,星形胶质细胞 多形胶质母,45-50,占胶质瘤,50%,少枝胶质细胞 少枝胶质瘤,30-50,占胶质瘤,5%,额叶,室管膜细胞 脉络丛室膜瘤,10-20,占胶质瘤,6%,四脑室（,60%,）,脉络丛乳头瘤,0-20,占胶质瘤,2%,三脑室（,40%,）,左侧脑室,/,儿童,胶样囊肿,20-40,占胶质瘤,2%,三脑室前,神经元 髓母细胞瘤,0-10,占胶质瘤,8%,神经节细胞瘤,10-20,占胶质瘤,1%,神经节胶质瘤,10-20,占胶质瘤,1%,松果体细胞 松果体细胞瘤,10-20,占,ICT1%,松果体区,松果体母细胞瘤,10-20,占,ICT1%,松果体区,神经嵴,颅神经 神经鞘瘤,30-50,占,ICT15%CPA,、美氏腔,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第4页,细胞起源 肿瘤 好发年纪 相对发病率 好发部位,神经鞘细胞 神经纤维瘤,30-50,颈,V,孔、,CPA,蛛网膜细胞 脑膜瘤,50-70/FM,占,ICT15%,凸面,/,矢旁,/,蝶骨翼,/,额下,胚胎残余外胚层 颅咽管瘤,10-20,占,ICT13%,鞍上,皮表皮样囊肿,20-40,占,ICT1%CPA/,鞍旁,/,板障,中线,脊索 脊索瘤 不定 占,ICT1%,斜坡中线,脂肪细胞 脂肪瘤 不定 占,ICT1%,胼胝体,/,四叠体,生殖细胞 生殖细胞瘤,10-30,占,ICT05%,松果体区,畸胎瘤,10-30,占,ICT05%,松果体区,混杂,结缔组织 肉瘤 不定 占,ICT1%,硬脑膜为基点,网状内皮 原发颅内淋巴瘤 成人 占,ICT1%,中线深部,血管细胞 血管母细胞瘤,30-50,占,ICT2%,后颅窝,化学感受器 颈静脉球瘤,20-40,颈静脉孔,腺垂体细胞 垂体瘤,20-40,蝶鞍,颅外器官 肺、乳腺、肾,50-80,占,ICT20%,多发，灰白质交界,肠道癌、黑色素瘤 血源性分布特征,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第5页,一、胶质瘤,1,、星形胶质细胞瘤,一组多样性肿瘤群，包含不一样细胞类型，主要有纤维型、原浆型、生殖基质细胞型、毛细胞型、室管膜下巨细胞、多形型、黄色星形细胞型和间变型,最常见类型为纤维型，为白质区主要类型,占大脑半球胶质瘤,25-30%,及儿童小脑胶质瘤,30%,。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位常见胶质瘤；在儿童为最常见胶质瘤及后颅窝肿瘤。,好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕叶少见；可发生于任何年纪，好发年纪,40-50,岁,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第6页,原浆型见于儿童及青年，颞叶好发,弥漫纤维型见于成人大脑、青中年小脑及儿童青少年脑干,局限纤维型见于青年小脑及中脑,组织学分类：,Rubinstein,三级分类法最常见,低度型（,I,，,II,级）,-17-30%,间变型：低度型恶变者（,III,级）,-,占恶性,12%,多形性胶质母：间变型含有经典胶质母特征（坏死、血管内皮增生）（,IV,级）,-,占恶性,88%,几乎全部低度者都经历间变过程，,1/3-1/2,最终恶变，以弥漫侵润型（纤维型、原浆型）常见；但毛细胞及生殖基质型相对稳定,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第7页,临床症状：,常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是因为占位效应及血管源性水肿所致,肿瘤内出血可引发中风发作症状,影像学表现：,平扫,CT,低度病变经典表现为境界不清、不规则低密度或混杂密度病变，仅,40%,增强扫描有轻微强化,高度恶性病变碘造影剂及,Gd-DTPA,都有强化，强化峰值在造影剂注入后,30-60,分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反应血脑屏障破坏程度，但并不能准确确定肿瘤大小,20%,星形细胞瘤,CT,可出现钙化,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第8页,MR,增强扫描强化程度高于,CT,未合并出血星形细胞瘤,MR,呈,T1,低,T2,高,T1WI,高信号肿瘤多为生殖基质细胞型，与其内富含蛋白质成份相关,低度恶性病变常界限清楚，无占位或仅表现为轻微占位效应；血管源性水肿及出血不常见（占,12%,）,间变型界限不清，伴中度水肿及占位，血红素沉积较轻微,单纯灰质受累可无水肿及占位出现，较难识别,术后及放疗后肿瘤坏死可出现强化，与肿瘤复发较难判别,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第9页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第10页,间变型,伴脑脊液播散,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第11页,2,、多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤是一个进展极其快速肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年纪为,45-55,岁，,30,岁以下少见,胶质母与间变型星形细胞瘤主要病理判别点为前者合并肿瘤坏死出现，大多为星形细胞瘤、混合型胶质瘤或少突胶质瘤快速恶变时出现,原发性胶质母并不是继发于其它胶质瘤间变,临床及病理区分多形胶质母与间变型星形细胞瘤主要依据其好发年纪（,56,：,46,）、术前症状连续时间（,5,：,15,月）及存活时间（,2,年,8-12%,：,38-50%,）,Ringertz,三分法保持了胶质瘤独特征,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第12页,显微镜下，多形性胶质母是由界限不清较小多形性肿瘤细胞组成，这些细胞密集排列，常与坏死组织及血管内皮细胞增生组织组成栅栏状结构,大致标本肿瘤较大，不规则扩散，伴有坏死、囊变、急慢性出血及灶周水肿,常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈经典“蝶翼”状,与间变型不一样，其脑干及小脑受累较少见，胶质母占原发脊髓胶质瘤,7-8%,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第13页,胶质母与间变型相比，更易表现为多时性病变，肿瘤易经过白质纤维束或脑脊液播散，常表现为多灶性肿瘤出现,CNS,外转移较少见，常在术后或放疗后出现,CT,可反应其大致形态学表现，平扫,CT1/3,病例呈高密度或混杂高密度，,2/3,因灶周水肿而表现为低密度,增强扫描,90%,病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕后壁环状强化，其中心呈低密度坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提醒脑脊液种植；室周强化可代表,CSF,种植或室周肿瘤侵润,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第14页,MR,多表现为不均匀长,T1,长,T2,信号，瘤体与灶周水肿常分界不清,增强,CT,、,MR,及,T2WI,所显示瘤体范围小于实际瘤体大小，其相差范围,2-33mm,梯度回波序列对出血所致含铁血黄素沉积敏感性强，,T2,及重,T2WI,出现低信号出血灶可有利于判别间变型与多形性胶质母,当前仅有两个指标判定高度恶性肿瘤有意义：占位效应、囊变形成或坏死,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第15页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第16页,多中心胶质瘤伴陈旧梗塞,A,、,B,疑良性梗塞，,C,为四个月后增强,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第17页,多形性,胶质母,伴瘤内,出血,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第18页,左半球多形性胶质母,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第19页,3,、大脑神经胶质瘤病,大脑神经胶质瘤病是一个少见弥漫性星形细胞瘤，累及灰白质大个别区域，呈大片状而不形成孤立病灶，可累及,CNS,任何部位包含大小脑、脑干及脊髓,灰白质分界常消失，但对应解剖结构未受损,好发年纪,20-40,岁，常见症状为个性及精神状态异常，可有偏瘫、运动障碍、视乳头水肿,病理大致检验脑组织广泛胀大，脑回肿胀变平，脑沟消失变浅,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第20页,因为病变较广泛，,CT,常不能显示明确肿瘤病变，弥漫性等密度或低密度白质病变可能为轴突萎缩及脱髓鞘病变,有时仅表现为广泛性占位效应或脑室不对称，因为脑室受压可引发脑积水,增强扫描仅少数病例有强化，为肿瘤及血脑屏障破坏溢出血管外液体造成压迫性坏死所致，所以准确地判定肿瘤程度是很困难,MR,对肿瘤程度判定优于,CT,，经典征象少见：对称性中线结构增厚，长,T1,长,T2,不均匀信号灶，经典受累区包含视交叉、下丘、基底节及丘脑，肿瘤常扩展至桥脑、中脑及小脑，累及对应脑白质,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第21页,累及深部白质及基底节区、胼胝体、下丘,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第22页,4,、青少年毛细胞星形细胞瘤（,JPA,）,组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型,青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常见于儿童及青少年，平均发病年纪为,71,岁,许多研究表明，后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见小脑星形细胞瘤。其次为下丘及大脑半球。,当视交叉及视束受累，肿瘤更具侵袭性，此种视神经胶质瘤常与神经纤维瘤病相关。大脑半球,JPA,占大脑胶质瘤,3%,，右侧半球最常受累，常累及颞叶或顶叶，其发病年纪晚于后颅窝,JPA,（平均,225,岁）,本病预后很好，经完全外科切除后复发率为,0%,，而不需辅以放化疗；,3,岁以上小儿不能完全切除者，可辅助放疗；,3,岁以下小儿只有肿瘤渐进性生长者才采取放射疗法,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第23页,镜下肿瘤细胞细长、呈双极锥形状，如毛发样，胞浆纤维平行排列，位于血管周围者纵行包绕血管；远离血管者涣散排列，易发生微小囊性变,大致标本肿瘤呈圆形或椭圆形，富含血管，界清有包膜。形态上分为实质为主型和囊性成份为主型，后者可有壁结节。,68%,合并囊性变，其中,1/2,为大囊，其余为小囊,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第24页,平扫,CT,表现为边界清楚圆形或椭圆形病变，呈低密度或等密度病变,因为肿瘤富含血管，增强扫描可显著强化，显著强化并不提醒肿瘤恶性度增加,呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节存在，则强化较显著,呈微小囊性变者易于动态增强,CT,早期出现，延迟扫描因为造影剂充填而不易显示,11%,肿瘤,CT,上出现斑点状钙化，对应血管源性水肿少见,后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相判别；幕上易包绕三脑室,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第25页,MR T1WI,呈低或等信号，,T2WI,高信号，囊性个别信号类似,CSF,蛋白液信号,MR,在显示肿瘤范围上优于,CT,，在评价视通路受累情况上也优于,CT,组织学上另一个较少见,JPA,为成人型，镜下由宽敞双极纤维细胞组成，紧密排列，相互交叉。与青少年型不一样，本型无血管丰富及微小囊性变特征。成人型更易发生间变,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第26页,鞍上,JPA,应与颅咽管瘤,判别,中线部位肿瘤,常为实性，,半球内为囊性,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第27页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第28页,5,、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（,GCA,）,本类肿瘤相对少见，常为良性,17-12%,结节性硬化病人位于孟氏孔附近结节可发展为此病，,1-2,岁结节性硬化患儿易合并本病；但也可见于无结节硬化者,肿瘤位于室管膜下区、基底节附近侧脑室壁，肿瘤增大可阻塞孟氏孔，少数可阻塞三脑室造成对称或不对称性脑积水,大致标本肿瘤界清，富含血管，常伴有血管瘤样扩张血管形成，肿瘤呈结节状，伴囊肿形成，钙化也很常见,镜下形态与生殖基质星形细胞瘤类似，不含有恶性肿瘤特征，实际为肿瘤与错构瘤之间一个良性病变,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第29页,室管膜下结节与,GCA,均可出现钙化（结节钙化率为,90%,），经典,GCA,常大于,2cm,，增强扫描可显著强化，可与前者判别（前者有时也可出现强化，但不如后者显著）,MRT1WI,呈不均匀等信号，,T2WI,信号增高，合并钙化局部信号缺失（梯度回波敏感）,2/3,例可阻塞孟氏孔引发继发性脑积水,并发脑积水及出现临床症状者可进行手术及脑室分流，无症状者可亲密随访,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第30页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第31页,6,、少突胶质细胞瘤,为一个少见幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤,4-5%,多位于大脑半球，,50%,发生于额叶，其次为顶颞及枕叶，小脑及脊髓少见,两个高发年纪：,40-60,岁；,6-12,岁，男多于女,临床症状包含头痛、癫痫、视力障碍及痴呆，症状平均连续时间较长（平均,51,岁）,临床症状迟缓、钙化出现机率高及颅盖骨侵蚀性改变均提醒本病为迟缓生长性病变，但术后生存率研究表明，本病更具侵袭性，,5,年生存率为,34%,，与低度恶性星形细胞瘤相同,本病神经外转移少见，但常沿,CSF,播散至下腔及脑室，有些人认为本病仅次于髓母细胞瘤第二个易发生,CSF,种植转移肿瘤,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第32页,组织学上肿瘤基质成份及血管成份较少，,1/2,病例由单一少枝胶质细胞组成，,1/2,混有星形细胞成份，其星形细胞成份可间变为胶质母,细胞内外黏液物质及固有血管可退变而出现钙化，血管钙化进而发展为板层骨形成,CT,呈圆形或椭圆形肿块，,1/2,肿瘤界限不清，,57%,病例低密度；,23%,等密度；少数因继发出血呈高密度,半数病例可出现强化，但强化轻微而不易觉察；高度恶性及混合型肿瘤易于强化,20%,可伴有出血及囊变，但与肿瘤分级无关,高达,90%,病例可出现斑点及斑块状钙化，“树枝状”为其特征；,17%,可有颅盖骨侵蚀,有,13-10%,病例位于脑室内，常伴有脑积水形成，可有钙化，,CT,为高密度，常见于侧脑室,MR,易于显示,CT,不易显示病变,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第33页,T1,磷酸钙,水合效应,使肿瘤钙化,高信号,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第34页,7,、神经节神经胶质瘤及神经细胞瘤,为低度恶性肿瘤，生长迟缓。是一个混合型神经胶质源性肿瘤。其中主要由成熟神经节细胞组成称为神经节细胞瘤；主要由胶质细胞组成（毛细胞或生殖基质细胞等星形细胞及少数少突胶质细胞）为神经节胶质瘤，后者可发生恶性变,本病好发于,10-20,岁青少年（,30,岁），,10%,发生,4,月以下小儿。占颅内肿瘤,06%,常见症状为难治性癫痫发作。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干少见,大致上肿瘤界限清楚，常伴有囊性变及小灶钙化，囊性变时可有壁结节。肿瘤极少呈弥漫侵润,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第35页,神经节胶质瘤平扫,CT,上为界清低密度或等密度病变，,38%,合并囊性变，,35%,可出现钙化,增强扫描,1/2,可有强化，实质性个别强化显著,血管造影检验多为少血管性肿瘤,MRT1WI,信号混杂，,T2WI,高信号,神经节细胞瘤与前者略有不一样，其占位效应及水肿不显著，普通无强化，囊变形成少见。,CT,平扫大多为低密度；,MRT2WI,呈特征性中低信号（其内含有长链核酸，引发,T2,弛豫时间缩短），少数长,T2,信号,发生于小脑神经节细胞瘤又称,Lhermitte-Duclos,病,为一个复杂错构瘤畸形，好发,30-40,岁，女性多见,/,主要为小脑颗粒细胞层内出现异常神经节细胞并伴有,Purkinje,纤维缺乏,/,病变为单侧伴有一侧小脑脑叶膨大,/,无强化,/60%,出现钙化,/CT,为低密度,/,界清肿大一侧半球为其,MRT2WI,经典特征,婴幼儿促结缔组织增生性神经节胶质瘤为一组巨大幕上囊性神经上皮性肿瘤，可同时累及两个脑叶，额顶叶常见，好发年纪为,1-4,月，据认为为围产期原因引发，肿瘤有向软脑膜生长趋势，手术治疗后效果很好,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第36页,患者女性，,26,岁,a.,矢状位,T1WI,b.,轴位,T1WI,c.,增强扫描,d.STIR,e.,轴位,T2WI,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第37页,神经节神经胶质瘤,患者男性，年纪,21,岁,偶有头痛，恶心呕吐等症状,a.,轴位,T1WI b.,增强扫描,c.,轴位,T2WI,判别诊疗：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤判别,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第38页,26,岁男性，偶有头痛症状,轴位,T2WI b.,轴位,T1WI c.,增强扫描,神经节神经细胞瘤,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第39页,二、中线部位肿瘤,1,、神经上皮性囊肿,1),脉络丛囊肿,：最常见神经上皮性囊肿，新生儿期常见，偶然见于成人。常位于侧脑室三角内脉络丛球部，大多直径,1cm,，为脉络丛囊性变,2,）,蛛网膜囊肿：,为硬膜下及蛛网膜下腔间腔形成，其内含有脑脊液，可为蛛网膜先天发育缺点或继发于创伤、炎症及化学刺激等原因引发。普通无症状偶然颅内压渐进性增高。好发于侧裂（,50%,）、,CPA,、后颅窝,蛛网膜囊肿应与孔洞脑畸形囊肿相判别，后者常伴有邻近皮层组织缺损及破坏,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第40页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第41页,3,）,胶样囊肿,：,为光滑球形囊肿，大小为,03-4cm,，占颅内肿瘤,2%,好发年纪：,30-50,岁,好发部位：三脑室前部,/,侧脑室少见,孟氏孔阻塞可引发积水，临床表现为头痛、视乳头水肿,普通认为其起源于原始神经上皮异常积聚。囊内含有黏液或灰色胶样物质及稠密透明物，囊内容物为上皮分泌物及碎屑，包含血液、脂肪、含铁血黄素、胆固醇结晶等,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第42页,CT,上为三脑室前部圆形肿块，,70%,高密度；,30%,为等密度（取决胆固醇含量）,钙化较为少见（,7-16%,）,间接征象包含侧脑室及三脑室扩充；透明隔增宽；侧脑室前下角突出等,普通无强化，少数环形强化为其周围包绕脉络丛；轻微弥漫强化与碘剂扩散入囊肿内相关,/,致密强化不应考虑本病，应除外脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤及颅咽管瘤,MR,信号大多较均一，也可不均。均一,MR,信号常为,T1,高,T2,低，少数,T1,、,T2,均高，与囊肿内含有顺磁性自由基化学物质相关。,T1,、,T2,值缩短与囊内容物干燥程度呈正比,不均匀囊肿其边缘个别,T1T2,为高信号，为内壁细胞脱落碎屑，中心部,T2WI,为低信号,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第43页,75,岁，男性,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第44页,4,）,Rathke,裂隙囊肿（,RCCs),为良性上皮性鞍内囊肿，起源于胚胎,Rathke,囊残余,(,原始口腔黏膜上皮，与漏斗部关系亲密，形成垂体前叶,),男：女,=1,：,2,；年纪：,4-73,岁（平均,38,岁），,50-60,岁高发,病理：囊肿大小为,2-40mm,，壁薄，,囊内容为黄色粘稠胶状物；少数浆液性,组织学：经典囊内容包含结缔组织血管基质、,纤毛上皮细胞以及分泌粘液上皮细胞,临床：较小者（,30,岁,病理：分叶状，无包膜或假包膜；囊内胶状粘液状物,质及坏死；少数有钙化及死骨,/,含透明软骨,-,预后差,7-14%,发生转移；,0.1%,骶尾骨及枕骨斜坡同时受累,临床：渐进性，可伴有头痛，展神经最常受累,影像：,CT-,斜坡部位软组织肿物，伴邻近骨破坏,钙化常见；瘤内粘液及胶样物使肿瘤内低密度,可明确岩骨尖及颅底孔受累情况,MR-,可明确颅内受累情况（海绵窦、,Wills,等）,生长特征：起源于中线，可向一侧延伸,主要向后,-,桥前池易受累；,向前,-,蝶鞍前上或鼻咽下部,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第57页,肿瘤主要沿前后轴扩展，少数向一侧延伸,MR,信号：大多,T1,等或低，少数高信号（出血,/,粘蛋白）,增强扫描：分叶状蜂巢状强化,判别诊疗：,1,）颅咽管瘤：特征性信号,/,鞍上、内、旁,肿瘤向后上部生长,-,脚间池受累,2,）侵袭性垂体腺瘤：可侵及蝶窦,/,垂体消失,桥前池不受累,3,）斜坡脑膜瘤,4,）软骨瘤：起源于原始软骨胚胎残余,肿瘤易于向蝶鞍或,CPA,一侧侵及,5,）鼻咽癌：易于向前侵袭,6,）颅骨转移瘤：中线少见,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第58页,脊索瘤与软骨瘤判别,4a.,冠状增强扫描,斜坡肿瘤侵及一侧,海绵窦,4b.,冠状增强扫描,蝶鞍一侧,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第59页,脊索瘤与垂体瘤判别,6A.,脊索瘤,矢状增强,6B.,垂体大腺瘤,经典脊索瘤,矢状位增强扫描,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第60页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第61页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第62页,三、先天性肿瘤,1,、颅内脂肪瘤,发生于颅内特定部位：大多为胼胝体周围脂肪瘤，可伴有胼胝体缺如及发育不良，单发者常位于胼胝体后部，不累及胼胝体。其它部位包含四叠体池（常伴下丘发育不良）、小脑上池（常伴上蚓部发育不良）及鞍上池、角间池、桥小脑池,镜下由成熟脂肪细胞及少许胶原组成,CT,为低密度肿块，,CT,值,-50-120Hu,，不强化；大脂肪瘤周围部脑组织可出现钙化，呈蛋壳样，为组织坏死,MR69%,病人可出现化学位移伪影,胼周脂肪瘤可累及侧脑室脉络丛，并与其相延续,因其内含血管、神经，手术危险性大，伴脑积水为手术适应症,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第63页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第64页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第65页,2,、表皮样囊肿,为良性脑外肿瘤，占颅内肿瘤,1%,，继发于神经皮肤外胚层闭合不全，常好发,30-50,岁,常见部位为,CPA,（第,V,、,VII,、,VIII,颅神经受累）、中颅窝（,V,）、额颞部（癫痫）、鞍上（视力障碍）及脑室内（第,III,、,IV,颅神经受累，可有头痛、颅压增高）,囊内容为软白色或蜡样物，大致上囊肿为多分叶状，表面呈灰白色，又有“珍珠瘤”之称,颞骨硬膜外板障间隙内病变应与胆脂瘤判别,手术切除后残余上皮组织极易复发，因常包绕、黏附颅神经、动静脉及脑干，完全切除较为困难,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第66页,经典,CT,表现为界限清楚，呈分叶状，密度均匀无强化低密度病变，与其内含有胆固醇及角蛋白相关。,CT,无灶周水肿，可伴有轻微占位效应，普通无钙化,上皮囊肿从中颅窝向后颅窝延伸，可呈“哑铃”形,CT,上无占位效应者与蛛网膜囊肿判别困难,MRT1WI,为低信号，但高于,CSF,；质子密度像为不均匀等信号或低信号，周围围绕高信号环（囊壁与脑实质间,CSF,裂隙）；,T2WI,高于,CSF,信号,病变边界清楚，不伴有脑脊液搏动伪影出现对与蛛网膜囊肿判别有帮助,表皮样囊肿内胆固醇是以晶体状态存在，不引发,T1,缩短，但可引发质子密度像信号不均匀,少数情况下,T1,可呈高信号，首先与,CSF,运动较脑室内,CSF,迟缓相关；另一个别病例经波谱证实为其内脂质含量多，而不含胆固醇，有些人将其归为特殊类型胆脂瘤,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第67页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第68页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第69页,3,、皮样囊肿,常见于,10-20,岁，不如表皮样囊肿常见（占,01-15%,）,与前者不一样，病变常位于中线部位，最常见于后颅窝，鞍上、鞍旁也可发生；松果体旁少见,皮样及表皮样囊肿均可累及颅盖骨，表皮样囊肿常位于额骨或顶骨侧方板障内，靠近冠状缝；皮样囊肿可位于眶周、前囟上方（帽状腱膜下）及枕叶,皮样囊肿起源与表皮样囊肿相同，起源于神经管闭合不全，二者均含有一个生殖细胞层,-,外胚层（畸胎瘤是含有两种以上胚层），其区分为前者还含有一些外胚层从属物如毛发、皮脂腺及汗腺，牙齿出现机率小,皮样囊肿畸形出现越早，中线部位发生机率越大,大致上肿瘤为圆形或椭圆形，界清，囊内容为脱落上皮及皮脂腺，常有毛囊物质，囊壁有乳头状突起，其内含有皮肤从属物，囊液为粘稠黄油状或黄棕色,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第70页,CT,表现为界清低密度肿块（,CT,值为负值），少数周围部可见钙化，囊壁无强化,MR,呈脂肪信号，多回波序列脂肪信号可逐步减低，有时与亚急性出血信号不易区分（细胞内正铁,Hb,），化学位移伪影出现可加以判别；随访出血因随时间延长而出现血液降解产物（含铁血黄素）也能够判别,皮样囊肿破裂进入蛛网膜下腔或脑室内可继发脑膜肉芽肿性炎症，角蛋白崩解为胆固醇是最常见刺激物，病变常为致命性,其,CT,表现为脑室内出现含脂肪液体或下腔游离脂肪小球；,MRT1WI,可见高信号脂肪组织漂浮于低信号,CSF,中，脑沟增宽，其内含有脂肪成份,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第71页,A.T2WI,轴位,B.STIR,序列,C.T1WI,冠状位,D.IR+,增强,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第72页,四、混杂性肿瘤,1,、原发颅内淋巴瘤,又称为网状细胞肉瘤，组织细胞性淋巴瘤、圆细胞癌,有些人认为是由小胶质细胞产生；也有些人认为是起源于脑膜及,Virchow-Robin,间隙网状组织细胞,与转移性淋巴瘤及白血病不一样，其好发于脑深部中线部位，而前者好发大脑表面,最常见于免疫功效缺点病人尤其是,AID,75-85%,发生于幕上，额颞叶受累常见，其特征为常累及中央灰质区（基底节、丘脑及下丘）与胼胝体,AID,病人常为多灶性,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第73页,平扫,CT,肿瘤呈均一等密度或稍高密度,增强扫描大多致密强化，少数环状或偏心性强化。灶周水肿常较清（,1cm,），占位效应不显著为其特征,多灶性肿瘤与弓形体病不易判别,因为肿瘤细胞成份多而间质液少，,MR,全部脉冲序列均表现为等或稍低信号。应与长,TR,图象上其它低信号肿瘤（包含脑膜瘤及原始神经外胚层肿瘤如神经母、髓母、室管膜及松果体母细胞瘤等）判别；累及深部中央灰质团，呈多灶性病变者还应与转移瘤判别（后者多位于皮髓交界处，小灶大水肿）,进行性恶化为其临床特征，常于几个月内死亡，放疗为主要治疗伎俩,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第74页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第75页,2,、脉络丛乳头状瘤,（,CPP,）,脑室内,CPP,占全部颅内肿瘤,05%,，好发于儿童及青年,86%,病人,5,岁，乳头状癌占,CPP,20%,，均发生新生儿,好发部位第四脑室侧隐窝（,39%,）、侧脑室（,43%,）、三脑室（,11%,）、,CPA,（,7%,）。普通成人好发四脑室，新生儿好发侧脑室（尤其左侧）,CPP,在未粘连情况下可在脑室内移动，沿孟氏孔，导水管，,Luschka,孔在脑室内扩散，乳头状癌易于脑脊液播散,肿瘤起源于脉络丛上皮细胞，大致分叶状，菜花状，肿瘤富含血管，可发生出血及囊变,弥漫性脑室扩充常见，为肿瘤产生过多脑脊液所致（,CSF,产生为正常,4-5,倍）；位于侧脑室肿瘤可侵袭脉络丛球而不是推挤,三、四脑室内肿瘤可阻塞孟氏孔、,Luschka,孔引发脑积水,脑室内出血及,CSF,蛋白含量增加与,CSF,吸收障碍引发交通性脑积水相关,乳头状癌脑室扩张不显著，与低分化肿瘤产生,CSF,相对不足相关,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第76页,CT,为界清、光滑分叶状肿块，常位于四脑室中线部位或侧脑室脉络丛球部（侵袭）,平扫传统为高、等或混杂密度，,90%,合并脑积水,24%CT,可出现钙化,21%,良性肿瘤及,43%,恶性肿瘤邻近室周白质水肿；恶性病变还可出现：室管膜下侵润；肿瘤形态不整；积水程度轻而占位效应显著。,成人良恶性肿瘤均呈不均匀强化；儿童良性肿瘤强化均一，恶性肿瘤强化不均,MRT1WI,为等或稍低信号，其内点线状无信号区为血管及钙化区；,T2WI,中等度高信号，因为内含有血管、钙化及慢性出血含铁血黄素沉积其,T2WI,信号不均匀，中央区可出现坏死及囊变,T2WI,室周可出现高信号，为脑积水室管膜液体吸收,肿瘤沿孟氏孔、导水管及,Luschka,孔扩散为其特征,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第77页,患者，女性，,6,个月，头颅渐进性增大伴头痛、呕吐,2,周,A.,轴位,T1WI B.,轴位,T2WI,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第78页,患儿男性，,4,岁。,头痛、呕吐,一个月，,近一周加重,a.,轴位,T2WI,b.,轴位,T1WI,c.,矢状位增强,d.,轴位增强,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第79页,3,、脑膜瘤,最常见脑外肿瘤，占全部脑肿瘤,15%,好发于,40-60,岁，男：女,2,：,1,，多发性病变与神经纤维瘤（,NF2,）相关,起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位于蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连,大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中,1/2,近乙状窦；额下区，鞍上，蝶骨翼为另一常见部位；另外,10%,病例发生于后颅窝，小脑幕切迹及脑室内（侧脑室常见，左,右）；少数情况可发生视神经鞘并沿视神经孔扩展使眼球外突，常见于儿童，,20%,为双侧病变并与神经纤维瘤病相关；骨内或颅板外脑膜瘤少见，骨内脑膜瘤为蛛网膜细胞陷入板障内，常见于额颞骨，仅表现为板障增大及邻近脑组织受压,RussellRubinstein,将脑膜瘤分为三类：,1,。经典脑膜瘤：合胞型、过渡型（沙砾体）、纤维母细胞型,2,。血管母细胞型,3,。恶性脑膜瘤,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第80页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第81页,CT,、,MR,表现：,平扫为与硬膜相连高密度病变，为继发于沙砾体钙化或钙沉积所致；增强后呈均匀致密强化，高度钙化肿瘤强化不显著，强化原因为造影剂经内皮空隙进入肿瘤间质中；,30-50%,可出现水肿,其它脑外肿瘤征象包含：呈广基底与硬膜相连；邻近颅骨肥厚或侵蚀；灰白质交界处脑回内折；肿瘤与脑组织间有脑脊液进入或软脑膜血管及硬膜边缘；,MR,增强扫描可有“脑膜尾征”（为邻近脑膜反应性改变及血管扩张）,3-14%,可发生中央区坏死，最常见合体型及血管母细胞型,T1,肿瘤呈均匀低于脑白质信号，,56%,与脑灰质信号相同，,36%,低于脑灰质，,T2WI52%,与脑灰质信号相同，,44%,呈高信号，少数低信号,45%CT,上可见钙化，,MR,高场强易于显示大块状钙化,术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑线状影；肿瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第82页,T2WI,信号改变可与病理类型相对应：,T2,显著低于脑皮层肿瘤为纤维母细胞型（胶质基质积聚）及过渡型（沙砾体钙化）,T2,显著高信号肿瘤为合胞型或血管母细胞型,T2,与脑皮层等信号病变，可依据其水肿及钙化程度分型，其中肿瘤呈轻、中度水肿并出现钙化者为纤维母细胞型或过渡型；中央区坏死者为合胞型及血管母细胞型,恶性脑膜瘤水肿程度重，但与良性重合,特殊类型脑膜瘤：脂肪母细胞脑膜瘤,脑膜内皮细胞化生为脂肪，,CT,、,MR,为脂肪信号；,STIR,可证实为脂肪成份，同时出现脑膜尾征可明确诊疗,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第83页,右凸面脑膜瘤,C,、其内血管,E,、左侧颈动脉,DSA,可见脑膜中动脉增粗，肿瘤,染色,F,、最大强度投影,MRA,示肿瘤,内固有血管从硬膜血管发出,G,、栓塞后复查,MRA,H,、栓塞后增强扫描,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第84页,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第85页,囊性脑膜瘤,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第86页,血管母细胞性脑膜瘤伴中心坏死及颅板侵蚀,幕上脑肿瘤病理临床及影像特征概述ppt,第87页,