正常分娩主题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,正常分娩主题知识讲座,正常分娩主题知识讲座,第1页,课时安排：2节,教学课型：理论课,教学目标要求：,掌握:分娩临床经过及处理,熟悉:决定分娩四原因,正常分娩主题知识讲座,第2页,教学重点与教学难点,重点:决定分娩四原因及相互关系，产程临床经过与处理,难点:产程临床经过与处理,教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论,教学伎俩：多媒体教学,正常分娩主题知识讲座,第3页,第七章 正常分娩,第一节,决定分娩原因,第二节,枕左前位分娩机制,正常分娩主题知识讲座,第4页,分娩,：,早产：,分娩,足月产：,过期产,：,孕满,28,不足,37,周,孕满,37,周,不足,42,周,孕满,42,周及以后,妊娠,满,28,周,后胎儿及其从属物从母体产道内全部娩出过程。,正常分娩主题知识讲座,第5页,妊娠,分娩,过期产,满,28,周,满,37,周,满,42,周,受孕,流产,不满,28,周,早产,不满,37,周,足月产,不满,42,周,正常分娩主题知识讲座,第6页,分娩动因,机械性理论,内分泌控制理论,前列腺素,prostaglandin,PG,子宫缩宫素受体,E,，,P,，,ET,神经介质理论 交感神经乙酰胆碱,胎儿方面,胎儿下丘脑,垂体,肾上腺轴,胎盘、羊膜、蜕膜,胎儿成熟,正常分娩主题知识讲座,第7页,第一节,决定分娩原因,一、产力,二、产道,三、胎儿,四、精神心理,正常分娩主题知识讲座,第8页,影响分娩原因,产道,骨产道,（真骨盆）,软产道,产力,子宫收缩力（宫缩）,腹肌及膈肌收缩力（腹压）,肛提肌收缩力,正常且,相互适应,-,正常分娩,胎位,胎儿,大小、畸形,精神心理状态,正常分娩主题知识讲座,第9页,一、产力,将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量,包含：,（一）子宫收缩力,（二）,腹肌和膈肌收缩力,（三）肛提肌收缩力,正常分娩主题知识讲座,第10页,节律性,极性,缩复作用,对称性,（一）宫缩特点,正常分娩主题知识讲座,第11页,（,二）,腹肌和膈肌收缩力（腹压）,协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出,（三）,肛提肌收缩力,帮助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出,正常分娩主题知识讲座,第12页,腹肌及膈肌收缩力,正常分娩主题知识讲座,第13页,二、产 道,骨产道,软产道,入口平面,中骨盆平面,出口平面,子宫下段,子宫颈,骨盆软组织,阴道,正常分娩主题知识讲座,第14页,骨盆入口平面,pelvic inlet plane,前后径,11cm,横径,13cm,斜径,12.75cm,正常分娩主题知识讲座,第15页,前后径,11.5cm,横径,10cm,中骨盆平面,mid plane of pelvis,正常分娩主题知识讲座,第16页,骨盆出口平面,pelvic outlet plane,出口横径,+,后失状径,15cm,出口横径,+,后失状径,15cm,(,出口狭窄,),正常分娩主题知识讲座,第17页,入口平面,(,横椭圆形）,中骨盆,（纵椭圆形）,出口平面,（菱形）,2,（一）骨产道,正常分娩主题知识讲座,第18页,连接骨盆各个假想平面中点曲线。,分娩时胎儿沿此轴娩出，又称,产轴,骨盆轴,正常分娩主题知识讲座,第19页,妇女,直立时，,骨盆,入口平面与地平面所形成角度。,普通为,60,。,角度,过大,，,影响,胎头,衔接,骨盆倾斜度,正常分娩主题知识讲座,第20页,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,正常分娩主题知识讲座,第21页,正常分娩主题知识讲座,第22页,软产道形成一个,向前弯长筒形管状,正常分娩主题知识讲座,第23页,三、胎儿,fetus,后囟,前囟,胎儿大小,胎头径线,双顶径,(BPD):9.3cm,枕额径：,11.3cm,枕下前囟径：,9.5cm,枕颏径：,12.5cm,胎位,胎儿畸形,双顶径,正常分娩主题知识讲座,第24页,正常分娩主题知识讲座,第25页,四、精神心理状态,疼痛加剧,胎儿窘迫,产程延长,机体产生一系列改变，,心率加紧、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧,焦虑,疼痛,担心,产前宣传教育 陪同分娩 无痛分娩,正常分娩主题知识讲座,第26页,第二节,枕左前位分娩机制,分娩机制是指胎儿胎先露部伴随骨盆各平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。,衔接、,下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。,正常分娩主题知识讲座,第27页,1,衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点到达或靠近坐骨棘水平。,正常分娩主题知识讲座,第28页,2,下降,贯通分娩全过程,3,俯屈,由,枕额径变成枕下前囟径，,利用胎,头最小径线,4,内旋转,胎头失状缝与中骨盆及出口平面,前后径一致,正常分娩主题知识讲座,第29页,5,仰伸,娩出胎头,6,复位及外旋转,使,胎头与胎肩一致；胎,肩径与中骨盆及出口平面前后径一致,7,胎肩及胎体娩出,先娩出前肩再娩出后,肩、娩出胎体,正常分娩主题知识讲座,第30页,枕先露分娩机制,正常分娩主题知识讲座,第31页,枕先露分娩机制,正常分娩主题知识讲座,第32页,枕先露分娩机制,正常分娩主题知识讲座,第33页,枕先露分娩机制,正常分娩主题知识讲座,第34页,思索题,1,何谓分娩、早产、足月产、过期产？,2,简述宫缩特点。,3,骨盆各平面形状及径线？,4,简述枕左前分娩机制过程。,正常分娩主题知识讲座,第35页,第三节 分娩临床经过及处理,一、先兆临产,二、临产诊疗,三、分娩分期,四、产程各临床经过及处理,正常分娩主题知识讲座,第36页,一、先兆临产,分娩发动前，出现预示产妇很快将临产症状,1.,假临产 特点,:,不规律、不伴宫颈口扩张,2.,胎儿下降感 胎先露入盆,3.,见红,分娩前,2448,小时,(,内口处胎膜与,宫壁分离毛细血管破裂）,正常分娩主题知识讲座,第37页,二、临产诊疗,临产标志：,1.,规律并逐步增强宫缩,2.,进行性宫颈管消失、宫口扩张,3.,胎先露下降,正常分娩主题知识讲座,第38页,三、分娩分期,1.,第一产程 又称宫颈扩张期,11-12h,，,6-8h,2.,第二产程 又称胎儿娩出期,2h,，,1h,3.,第三产程 又称胎盘娩出期,30min,正常分娩主题知识讲座,第39页,四、第一产程临床经过及处理,(,一,),临床表现,1.,规律宫缩 频率、强度,2.,宫口扩张 潜伏期及活跃期,3.,胎先露下降,以坐骨棘为标志,4.,胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂,正常分娩主题知识讲座,第40页,(,二,),观察产程及处理,1.,普通处理 活动及休息、饮食、排尿及,排便,2.,观察产程,(1),生命体征,:,测体温、,血压,、脉搏、呼吸,(2),观察宫缩,:,强度 频率,(3),听胎心：,潜伏期,12,小时 活跃期,1530,分钟，每次,1,分钟,正常分娩主题知识讲座,第41页,(4),宫口扩张及胎头下降,:,产程进展标志,正常分娩主题知识讲座,第42页,(5),肛查：,方法,目标,:,宫颈、破膜、胎位、胎头下降程,度、骨盆情况,(6),观察破膜：,统计时间、听胎心、观察,羊水颜色,正常分娩主题知识讲座,第43页,正常分娩主题知识讲座,第44页,五、第二产程临床经过及处理,(,一,),临床表现,1.,产妇向下屏气,2.,肛门松弛,3.,胎头拨露,4.,胎头着冠,正常分娩主题知识讲座,第45页,(,二,),观察产程及处理,1.,监测胎心,510,次,/,分,2.,指导屏气 增加腹压,3.,准备接生 消毒次序,4.,接生,保护会阴,(,时间及方法,),正常分娩主题知识讲座,第46页,接生准备,正常分娩主题知识讲座,第47页,接 生 步 骤,正常分娩主题知识讲座,第48页,脐带绕颈处理,正常分娩主题知识讲座,第49页,会阴切开,正常分娩主题知识讲座,第50页,六、第三产程临床经过及处理,(,一,),临床表现,1.,胎盘剥离临床征象,4,个征象,(1),子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上,(2),阴道口外露脐带自行下降延伸,(3),阴道少许流血,(4),按压子宫下段宫底上升脐带不回缩,正常分娩主题知识讲座,第51页,胎盘娩出期,子宫改变,胎盘开始,剥离,胎盘全部,剥离,被挤,向阴道,胎盘娩出后,缩复子宫,正常分娩主题知识讲座,第52页,2.,娩出方式,（）母体面娩出：少见，出血较多,（）胎儿面娩出：多见，出血较少,正常分娩主题知识讲座,第53页,(,二,),处理,1,新生儿处理,（）,清理呼吸道,（）处理脐带,（）,阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、,肌张力、喉反射,（）其它处理：打手印脚印、体检、标识,正常分娩主题知识讲座,第54页,产妇处理,（）帮助胎盘娩出,（）检验胎盘胎膜,（）检验软产道,（）预防产后出血,正常分娩主题知识讲座,第55页,思索题：,1.,临产标志有哪些？,2.,产程分几个期？,3.,何谓潜伏期？何谓活跃期,?,4.,胎头下降标志是什么？,5.,胎盘剥离征象有哪些？,6.Apgar,评分标准及意义？,正常分娩主题知识讲座,第56页,