2024年执业药师备考学习策略.doc

执业药师备考学习方略

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处方调配[掌握]
　　四查十对(本部分为重点内容)
　　《处方管理措施》中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”。
　　四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄;查药物，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药物性状、使用方法用量;查用药合理性，对临床诊疗。
　　处方调配注意事项
　　²对宝贵药物、麻醉药物等分别登记账卡。
　　²调配药物时应检查药物的同意文号，并注意药物的有效期，以确保使用安全。
　　²药物调配齐全后，与处方逐一查对药物名称、剂型、规格、数量和使用方法，准确、规范地书写标签。
　　²对需特殊保存条件的药物应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2℃～10℃冷处保存。
　　²尽也许在每种药物上分别贴上使用方法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。
　　²调配好一张处方的所有药物后再调配下一张处方，以免发生差错。
　　²查对后署名或盖名章。
　　特殊调剂
　　稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备暂时合剂、调配软膏剂
　　例题一：
　　调剂处方时必须做到“四查十对”，“四查”是指(　)
　　A.查处方、查药物、查剂量、查配伍禁忌
　　B.查处方、查药物、查数量、查配伍禁忌
　　C.查处方、查药物、查剂型、查药价
　　D.查处方、查药物、查配伍禁忌、查用药合理性
　　E.查处方、查药物、查药物包装、查药物形状
　　D
　　核查与发药[了解]
　　核查的项目
　　处方药物调配完成后由另一药师进行核查:
　　审核处方内容
　　逐一查对处方与药物是否一致
　　逐一检查药物的外观质量是否合格
　　有效期应确认无误
　　发药注意事项
　　发药是调剂工作的最后步骤，发药时要注意：
　　①查对患者姓名，最佳问询患者所就诊的科室，确认患者
　　②查对药物与处方的相符性
　　③发觉配方错误，应将药物退回调配处方者，及时更正
　　④发药时向患者交代每种药物的服用措施和注意事项，同一个药物有2盒以上时，需要尤其交代。
　　⑤发药时要尊重患者隐私
　　⑥尽也许解答患者的问题，对复杂问题提议到药物咨询窗口。
　　练习题
　　处方调剂工作的最后步骤是
　　A.核查B.发药
　　C.交代注意事项D.确认患者
　　E.更正
　　B
　　《处方管理措施》中明确提出在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，指的是
　　A.查用药合理性，对临床诊疗
　　B.查配伍禁忌，对药物性状、使用方法用量
　　c.查药物，对药名、剂型、规格、数量
　　D.查药物，对相互作用
　　E.查处方，对科别、姓名、年龄
　　ABCE
药物的正确使用措施[掌握]
　　(1)药物服用的适宜时间(2-3分B型题)
　　A.选择最适宜的服药时间服药可达成的效果：
　　[(了解的基础上记忆实例]
　　①顺应人体生物节律变化，充足调感人体的免疫和抗病原因;
　　如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午8～10点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而躲避肾上腺皮质功效下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。
　　②增强药物疗效，或提升药物的生物利用度;
　　如：胆固醇重要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。
　　③减少和躲避药物不良反应;
　　如：非甾体抗炎药(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。
　　④减少给药剂量和节约医药资源;
　　如：维生素B2的特定吸取部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素B2在短时间内集中于十二指肠，减少其生物利用度，浪费医药资源;而餐后服用，胃排空迟缓，维生素B2可在小肠被充足吸取，因此生物利用度高，减少了给药剂量，节约了医药资源。
　　⑤提升用药依从性。
　　B.各类药物最适宜的服用时间(教材36-38页的大表，有精力可看;无精力，可放弃。如下归纳出10类常考药物的服用时间，务必记住)
　　①利尿剂宜清晨服用——减少起夜次数，防止影响睡眠。
　　②平喘药——多数临睡前服用(哮喘多在凌晨0-2时发作);不过氨茶碱宜上午7时服用(氨茶碱可导致中枢兴奋);
　　③肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松、泼尼松龙)——宜采取上午1次给药或隔日上午1次给药
　　④非甾体抗炎药——餐后服用(减少胃肠刺激)
　　⑤维生素类——餐后服用(利于吸取，增加生物利用度)
　　⑥他汀类调血脂药(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最佳)
　　⑦抗过敏药(苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗过敏药易引起嗜睡、困倦)
　　⑧钙剂(钙尔奇D)——清晨和睡前服用最佳，减少食物对钙吸取的影响;尤其睡前服用最佳(人血钙水平在后午夜及清晨最低)
　　⑨降糖药——餐中服用(二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其他降糖药多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中学习、记忆)
　　⑩胃粘膜保护剂(氢氧化铝、铋剂等)——餐前服用，可充足附着于胃壁，形成一层保护膜。
　　抗抑郁药(帕罗西汀)清晨
　　驱虫药(阿苯达唑等)清晨
　　促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等)餐前
　　减肥药奥利司他，餐中
　　催眠药(苯巴比妥、艾司唑仑等)睡前
　　例题一：
　　下列适宜清晨服用的药物中，属于生物钟规律给药的是CDE
　　A驱虫药
　　B盐类泻药
　　C抗抑郁药
　　D抗高血压药
　　E肾上腺皮质激素类
　　(2)剂型的正确使用(了解即可，注意细节)
　　剂型使用措施
　　滴丸
　　①重要供口服用，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直肠、阴道等)
　　②多用于病情急重者(速效救心丸、复方丹参滴丸)
　　③剂量不能过大
　　④宜以少许温开水送服，有些可直接含于舌下
　　⑤在保存中不宜受热
　　泡腾片
　　①100-150ml凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用(劲得钙小儿桔味泡腾片)
　　②严禁直接服用或口含。
　　舌下片
　　①迅速给药，放于舌下，含5分钟;不要咀嚼或吞咽;
　　②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。
　　咀嚼片
　　①咀嚼时间宜充足;
　　②咀嚼后可用少许温开水送服;
　　③用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用。
　　软膏剂和乳膏剂
　　①涂药前，应将皮肤清洗、擦干;
　　②破损、有渗出处一般不涂;
　　③涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净;
　　④部分药物封包(如尿素)可增加药物吸取。
　　含漱剂
　　①成份多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下;
　　②对幼儿、恶心呕吐者不宜使用;
　　③按阐明书要求稀释浓溶液;
　　④含漱后不要立即饮水、进食，以保持口腔药物浓度。(对比舌下片剂、咀嚼片)
　　滴眼剂和眼膏剂
　　①清洁双手，清理眼内分泌物;头部后仰，眼向上望;将下眼睑下拉，形成小囊，滴入1-2滴或1cm
　　②药瓶嘴不能够接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。
　　③闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3分钟，防止药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应(阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱)。
　　④以脱脂棉将多出眼药擦拭洁净
　　⑤白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂
　　⑥打开和连续用1个月后不要再用
　　⑦同时用两种药液宜间隔10分钟;
　　滴耳剂
　　①滴耳剂用手捂热;
　　②头侧向一边，患耳朝上;
　　③用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直;
　　④滴入5-10滴(对比滴眼剂记忆);
　　⑤滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳;
　　⑥连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。
　　滴鼻剂
　　①头向后倾;
　　②滴药(滴管不要接触鼻粘膜)，成人2-3滴，小朋友1-2滴(对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2滴，滴鼻剂2-3滴，滴耳剂5-10滴);
　　③保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气;
　　④连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊(与滴耳剂同);
药学服务概述
　　药学服务的含义[掌握]:
　　药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家眷)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。
　　药学服务的目标：提升药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改进和提升人类生活质量。
　　药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”
　　服务对象包括全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、小区患者和家庭患者。
　　药学服务具备很强的社会属性，表目前不但服务于治疗性用药，并且还要服务于预防性用药、保健性用药。
　　药学服务包括三个组成部分：药学监护，药学干预，药学咨询
　　例题一：
　　如下与“药学服务的最基本要素”的描述中，最佳的是D
　　A服务
　　B行为上的服务
　　C与药物使用服务
　　D与药物使用有关的服务
　　E以提供各种知识信息的形式服务
从事药学服务应具备的素质[了解]:
　　从事药学服务具备的素质
　　药学专业知识、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。
　　1药学专业知识
　　药学和中药学专业背景，实践经验和能力，药事管理与法规知识，职业道德
　　2沟通能力
　　沟通的意义
　　沟通的技巧：
　　(1)仔细聆听：不要轻易打断
　　(2)注意语言的体现：要开放式提问(例如：“有关该要医生都跟您说了什么”)，不要封闭式提问(例如：“医生告诉您怎么用药了吗”);要使用通俗易懂的语言，尽也许防止使用专业术语;尽也许使用短句，有利于患者对问题的了解和领会。
　　(3)注意非语言的利用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。
　　(4)注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多;准备宣传材料。
　　(5)关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的措施。
　　例题二：
　　A仔细聆听
　　B关注特殊人群
　　C注意掌握时间
　　D注意语言的体现
　　E注意非语言的应用
　　1关注婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等人群B
　　2以微笑、点头、目光接触、手势与体位等表示关注E
药学服务的效果
　　(1)改进疾病或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。
　　(2)减少和减少发病率、复发率、并发症和死亡率。
　　(3)缩短住院时间、减少急诊次数和住院次数。
　　(4)提升治疗依从性，协助患者按时、按量、按疗程用药。
　　(5)预防药物不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率。
　　(6)节约治疗费用，提升治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费。
　　(7)协助提升公众的健康意识和康复的措施。
　　药师参加药物治疗可提升疗效，经典实践事例列举一二。美国在抗凝血药物治疗中，药师可依据监测国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)，调整患者的华法林剂量，维持长期的抗凝治疗，美国部分医院已由药师在抗凝门诊为患者处方进行抗凝治疗。
　　另对高血压治疗，通过对高危人群如家族高血压病史以及老年人进行血脂异常和血压异常的筛查与监测，提前进行饮食、运动或药物的干预，被证明有利于减少高血压病韵发生率。小区药房配备监测设备开展类似工作。
　　新西兰药师对哮喘者进行长期治疗监护，药师从选药和剂量、用药依从性、药物不良反应、药物相互作用、呼吸峰流量计使用、定量吸入器使用、哮喘发作情况、吸烟与其他环境原因等多方面对患者进行辅导与跟踪，历时2年对62例患者实行药学服务的成果显示，患者不了解病情、预防性药物(激素)使用不足、缓解性药物(解痉)使用过多、吸入剂使用措施不当、无长期控制哮喘发作的计划等方面均可较易协助患者处理。
　　国内药师在参加临床治疗和抢救中，对数例曾吞服大量催眠药中毒深度昏迷患者，在现场了解病情，并查看药物包装，综合分析后明确催眠药的范围，并进行血药浓度监测，成果证明后采取血液净化治疗，使患者转危为安，为临床诊疗和抢救催眠药急性中毒提供科学而扎实的凭据。
　　药学服务是一个实践，不但仅停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实行并取得效果。药学服务的宗旨是提升患者的生命质量和生活质量，不能单纯针对疾病症状对症用药，而需综合考虑患者年龄、职业、既往病史、遗传和基因组学、家族病史、经济情况等，既治疗病症，同时又从预防疾病发展和防止用药不良后果等多方面来选择综合治疗方案。