中国共产党XX县第XX次代表大会代表候选人初步人选登记表.doc

样本六
中国共产党XX县第XX次代表大会
代表候选人初步人选登记表

姓 名

性别

出生年月
（ 岁）

民族

籍 贯

入党时间

健康状况

出生地

参加工作时间

学 历

专业技术职务

学 位

毕业院校及专业

熟悉何种专业技术
及何种专长

现任职务

工
作
简
历

主要
表现

政治
历史
审查
情况

奖惩
情况

选举
单位
意见

（盖 章）
2011年 月 日
备注