毒蛇伤救治.pptx

1概概 述述b毒蛇种类及分布：毒蛇种类及分布：b全国范围内以蝮蛇最多全国范围内以蝮蛇最多b华南地区：眼镜蛇、竹叶青、银环蛇华南地区：眼镜蛇、竹叶青、银环蛇b毒蛇伤：发病率：毒蛇伤：发病率：2 23.4/103.4/10万万 死亡率：死亡率：5 58%8%捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇b进口毒蛇咬伤病例不断增多进口毒蛇咬伤病例不断增多b毒蛇伤伤在表皮病在全身毒蛇伤伤在表皮病在全身第1页/共69页2分分类类眼镜蛇科眼镜蛇科海蛇科：海蛇科：海蛇海蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇金环蛇金环蛇银环蛇银环蛇蝮亚科蝮亚科蝰蛇科蝰蛇科蝰亚科：蝰亚科：蝰蛇蝰蛇蝮蛇蝮蛇五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头竹叶青蛇竹叶青蛇第2页/共69页3眼镜蛇眼镜蛇bb又叫饭铲头、又叫饭铲头、吹风蛇吹风蛇bb体背黑褐色体背黑褐色bb颈部有白色颈部有白色眼镜框架状眼镜框架状斑纹斑纹第3页/共69页4眼镜王蛇眼镜王蛇bb俗称过山峰、俗称过山峰、大眼镜蛇大眼镜蛇bb外形象眼镜蛇，外形象眼镜蛇，蛇体更长蛇体更长bb颈部膨便处有颈部膨便处有倒倒V V字形字形斑纹斑纹第4页/共69页5银环蛇银环蛇bb又称过基峡、又称过基峡、银甲带、金钱银甲带、金钱白花蛇白花蛇bb体背有体背有白环白环和黑环相间排和黑环相间排列列花纹花纹第5页/共69页6金环蛇金环蛇bb又称金甲带、又称金甲带、铁包金铁包金bb体背有体背有黄环黄环和黑环相间和黑环相间排列排列花纹花纹第6页/共69页7蝮蛇蝮蛇bb体粗短，体粗短，尾短尾短bb全背呈暗全背呈暗褐色，有褐色，有深褐色圆深褐色圆形形斑纹斑纹第7页/共69页8五步蛇五步蛇bb又称尖吻蝮、又称尖吻蝮、百步蛇百步蛇bb头呈头呈三角形三角形体背灰褐色，体背灰褐色，bb有有灰白色菱灰白色菱形形斑纹斑纹第8页/共69页9竹叶青蛇竹叶青蛇bb又称青竹又称青竹蛇、刁竹蛇、刁竹青、青竹青、青竹标标bb身体较小，身体较小，体背呈体背呈草草绿色绿色，头，头呈三角形，呈三角形，颈细颈细第9页/共69页10bb又称龟壳花斑、又称龟壳花斑、金钱斑金钱斑bb头头三角形三角形，颈，颈细细bb体背棕褐色，体背棕褐色，有有中间紫棕色中间紫棕色而周边浅黄色而周边浅黄色的不规则的不规则斑块。斑块。烙铁头烙铁头第10页/共69页11蝰蛇蝰蛇bb又称百步金钱豹、又称百步金钱豹、又称百步金钱豹、又称百步金钱豹、八步蛇、圆斑蝰、八步蛇、圆斑蝰、八步蛇、圆斑蝰、八步蛇、圆斑蝰、金钱斑。金钱斑。金钱斑。金钱斑。bb体背有体背有体背有体背有椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形斑斑斑斑纹，纹，纹，纹，圆斑中央呈圆斑中央呈圆斑中央呈圆斑中央呈紫褐色，周围黄紫褐色，周围黄紫褐色，周围黄紫褐色，周围黄白色边界白色边界白色边界白色边界清楚清楚清楚清楚bb头呈头呈头呈头呈三角形三角形三角形三角形第11页/共69页12毒蛇鉴别第12页/共69页13 蛇毒中毒的机理蛇毒中毒的机理皮下组皮下组织织淋巴管淋巴管毛细血管毛细血管靶器官靶器官全身中毒反全身中毒反应应血循环血循环第13页/共69页14蛇毒的一般理化特性蛇毒的一般理化特性粘稠、透明或淡黄色液体。粘稠、透明或淡黄色液体。成分复杂：多种蛋白（干粉占成分复杂：多种蛋白（干粉占90%90%）、毒酶和）、毒酶和 多肽的混合物。多肽的混合物。同科属蛇毒成分相似。同科属蛇毒成分相似。不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。第14页/共69页15蛇毒分类与毒理蛇毒分类与毒理bb按其成分及毒理作用可分为：按其成分及毒理作用可分为：按其成分及毒理作用可分为：按其成分及毒理作用可分为：神经毒素神经毒素神经毒素神经毒素血循毒素血循毒素血循毒素血循毒素（心脏毒、出血毒素、毒酶）（心脏毒、出血毒素、毒酶）（心脏毒、出血毒素、毒酶）（心脏毒、出血毒素、毒酶）细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素混合毒素混合毒素混合毒素混合毒素第15页/共69页16神经毒素神经毒素、类神经毒素类神经毒素乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱的释放乙酰胆碱的释放神经冲动的正常传导神经冲动的正常传导肌肉瘫痪肌肉瘫痪呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹缺氧、昏迷缺氧、昏迷心跳骤停心跳骤停第16页/共69页17血循毒素血循毒素bb磷酯酶磷酯酶A A2 2bb凝血酶样毒酶凝血酶样毒酶bb透明质酸酶透明质酸酶第17页/共69页18磷酯酶A2卵磷脂溶血卵磷脂广泛溶血出血贫血急性肾衰高钾凝血酶样毒酶促凝DIC大量凝血因子消耗广泛出血透明质酸酶细胞与纤维间质的酸性粘多糖结缔组织的完整性蛇毒吸收扩散溶解溶解加速加速破坏破坏第18页/共69页19细胞毒素细胞毒素bb细胞毒素作用于细胞膜上细胞毒素作用于细胞膜上使细胞膜的使细胞膜的通透性通透性NaNa+大量内流大量内流细胞水肿、细胞水肿、变性、坏死。变性、坏死。第19页/共69页20临床表现临床表现bb神经毒表现神经毒表现bb血循毒表现血循毒表现bb混合毒表现混合毒表现第20页/共69页21神经毒表现：神经毒表现：见于见于银环蛇和金环蛇咬伤银环蛇和金环蛇咬伤bb局部表现：局部表现：牙痕如牙痕如针尖大小（针尖大小（），伤），伤 口无出血、红肿，不痛不痒，口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。仅轻度麻木感。bb全身症状：全身症状：中毒症状发展快，于伤后中毒症状发展快，于伤后1 14 4小时内出现神经肌肉麻痹的中毒症状。小时内出现神经肌肉麻痹的中毒症状。bb头颈部头颈部胸部呼吸肌、膈肌胸部呼吸肌、膈肌四肢肌肉。四肢肌肉。bb反方向恢复反方向恢复第21页/共69页22血循毒表现：见于血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤bb局部表现：局部表现：伤口牙痕深大（伤口牙痕深大（伤口牙痕深大（伤口牙痕深大（）、剧痛、）、剧痛、）、剧痛、）、剧痛、瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。bb全身症状：全身症状：全身多个器官出血、溶血、全身多个器官出血、溶血、全身多个器官出血、溶血、全身多个器官出血、溶血、DICDICDICDIC、急性肾功能衰竭，严重时很快出现多脏器功急性肾功能衰竭，严重时很快出现多脏器功急性肾功能衰竭，严重时很快出现多脏器功急性肾功能衰竭，严重时很快出现多脏器功能衰竭（能衰竭（能衰竭（能衰竭（MODSMODSMODSMODS）。）。）。）。第22页/共69页23混合毒表现（含血循毒和神经毒）混合毒表现（含血循毒和神经毒）见于见于眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤：眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤：bb局部表现：局部表现：伤口可见两个牙痕伤口可见两个牙痕（），），），），周围红肿痛并迅速向近心端蔓延，伤口周围红肿痛并迅速向近心端蔓延，伤口周围可见水疱、组织变黑、溃烂、坏死，周围可见水疱、组织变黑、溃烂、坏死，若延误诊治，溃疡很难愈合，部分患者若延误诊治，溃疡很难愈合，部分患者需截肢、截指。需截肢、截指。第23页/共69页24全身症状：全身症状：bb血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、心律失常，心肌酶明显增高。心律失常，心肌酶明显增高。心律失常，心肌酶明显增高。心律失常，心肌酶明显增高。bb神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但眼镜王蛇咬伤则较重，病情迅速发展，眼镜王蛇咬伤则较重，病情迅速发展，眼镜王蛇咬伤则较重，病情迅速发展，眼镜王蛇咬伤则较重，病情迅速发展，很快出现呼吸停止和心律失常、休克，很快出现呼吸停止和心律失常、休克，很快出现呼吸停止和心律失常、休克，很快出现呼吸停止和心律失常、休克，如不及时脏器支持治疗，常于如不及时脏器支持治疗，常于如不及时脏器支持治疗，常于如不及时脏器支持治疗，常于0.50.50.50.52 2 2 2小小小小时内死亡。时内死亡。时内死亡。时内死亡。第24页/共69页25混合毒表现（含混合毒表现（含神经毒和细胞神经毒和细胞毒）见于毒）见于海蛇咬伤海蛇咬伤bb局部表现：局部表现：局部表现：局部表现：与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。bb全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：除神经毒中毒的症状外，由于细胞除神经毒中毒的症状外，由于细胞除神经毒中毒的症状外，由于细胞除神经毒中毒的症状外，由于细胞毒对横纹肌的严重破坏，可引起毒对横纹肌的严重破坏，可引起毒对横纹肌的严重破坏，可引起毒对横纹肌的严重破坏，可引起全身肌肉剧烈全身肌肉剧烈全身肌肉剧烈全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐疼痛、僵硬和抽搐疼痛、僵硬和抽搐疼痛、僵硬和抽搐，随着横纹肌坏死，释放出，随着横纹肌坏死，释放出，随着横纹肌坏死，释放出，随着横纹肌坏死，释放出大量肌红蛋白，经肾排出而出现深褐色肌红蛋大量肌红蛋白，经肾排出而出现深褐色肌红蛋大量肌红蛋白，经肾排出而出现深褐色肌红蛋大量肌红蛋白，经肾排出而出现深褐色肌红蛋白尿，可致白尿，可致白尿，可致白尿，可致急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭，也可因高血钾引，也可因高血钾引，也可因高血钾引，也可因高血钾引起心律失常，严重者可致死。起心律失常，严重者可致死。起心律失常，严重者可致死。起心律失常，严重者可致死。第25页/共69页26毒蛇伤分型毒蛇伤分型 轻型轻型伤口：肿胀不超过伤口：肿胀不超过2 2关节。关节。全身症状：全身症状：神经毒症状轻：神志清，呼吸正常，神经毒症状轻：神志清，呼吸正常，PaOPaOPaOPaO2 2 2 28Kpa8Kpa8Kpa8Kpa。血循毒症状：轻血循毒症状：轻第26页/共69页27重型重型bb伤口肿胀严重：超过伤口肿胀严重：超过2 2关节关节bb全身症状：全身症状：神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、发发发发 绀、绀、绀、绀、PaOPaOPaOPaO2 2 2 28Kpa8Kpa8Kpa8Kpa。血循毒：血压低、血循毒：血压低、血循毒：血压低、血循毒：血压低、HR50HR50HR50HR130130130130次次次次/分，分，分，分，肾（尿肾（尿肾（尿肾（尿40ml/40ml/40ml/40ml/小时）、肝、胃肠道、凝血系小时）、肝、胃肠道、凝血系小时）、肝、胃肠道、凝血系小时）、肝、胃肠道、凝血系统出现严重改变（统出现严重改变（统出现严重改变（统出现严重改变（Plt80Plt80Plt80Plt80 101010109 9 9 9/L/L/L/L）。第27页/共69页28危重型危重型bb伤口同重型伤口同重型bb全身症状：全身症状：神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。血循毒：休克、室性心律、室颤、心搏血循毒：休克、室性心律、室颤、心搏血循毒：休克、室性心律、室颤、心搏血循毒：休克、室性心律、室颤、心搏 停止。停止。停止。停止。肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝 昏）、昏）、昏）、昏）、Plt50 Plt50 Plt50 Plt8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg)呼吸困难呼吸困难,呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/分、分、紫绀。紫绀。PaOPaO2 28.0Kpa(60mmHg)8.0Kpa(60mmHg)PaCOPaCO2 24.56Kpa(35mmHg)2828次次/分分PaOPaO2 26.6kPa(50mmHg)5.98kPa(45mmHg)5.98kPa(45mmHg)胸片胸片:肺泡实变肺泡实变1/21/2肺野肺野第29页/共69页30血血循循毒毒症症状状心心血血压压正正常常或或偏偏高高，心心率率过过快快(比比平平时时增增加加15-2015-20次次/分分)，心心肌酶正常。肌酶正常。收缩压小于收缩压小于10.6Kpa(80mmHg)10.6Kpa(80mmHg)，心率心率55130130次次/分，心律分，心律不齐，传导阻滞，血压偏低，心肌不齐，传导阻滞，血压偏低，心肌酶增高。酶增高。心跳骤停，中毒性或感染性休克心跳骤停，中毒性或感染性休克(收缩压收缩压80mmHg)40ml/h)(40ml/h)或或少少量量蛋蛋白白、红红细细胞，血肌酐正常。胞，血肌酐正常。血容量正常，血红蛋白尿，少尿血容量正常，血红蛋白尿，少尿20m1/h20m1/h，但，但40ml/h40ml/h、血肌酐、血肌酐177umol/L177umol/L,177umol/L,少尿少尿(小于小于2Oml/h,2Oml/h,持续持续6 6小时小时)，利尿药无，利尿药无效或无尿；非少尿肾衰者，尿量效或无尿；非少尿肾衰者，尿量6O0ml/24h6O0ml/24h，但血肌酐，但血肌酐177umol/L,177umol/L,尿比重尿比重1.0121.012。胃胃肠肠道道腹部胀气腹部胀气肠鸣音减弱肠鸣音减弱高度胃肠胀气高度胃肠胀气肠鸣音近于消失肠鸣音近于消失少量便血或呕血少量便血或呕血麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻或或应应激激性性溃溃疡疡，消消化道出血伴休克需输血。化道出血伴休克需输血。凝凝血血系系统统血血小小板板计计数数正正常常或或8Ox108Ox109 9/L/L，纤纤维维蛋蛋白白原原正正常常;PT;PT及及TTTT正正常。常。全身多处皮下瘀斑或紫癜、但内脏全身多处皮下瘀斑或紫癜、但内脏出血不明显，血小板出血不明显，血小板8010501050109 9/L/L、TTTT及及PTPT比正常值长比正常值长1-31-3秒秒;纤维蛋白原正常，血色素纤维蛋白原正常，血色素80g/L2h2h。血血小小板板501050109 9/L;/L;或或DIC(DIC(纤纤维维蛋蛋白白原原2.0g/L;33秒秒以以上上，3P3P试试验验阳阳性性），全全身身多多发发性性内内脏脏出出血血症症。优优球球蛋蛋白白溶解试验溶解试验2h.2h.肝肝SGPTSGPT正正常常或或轻轻度度增增高。高。SGPTSGPT正常值正常值2 2倍，倍，17.1umol/l17.1umol/l血清总胆红素血清总胆红素34.2umol/L34.2umol/L(2.0mg/dl),34.2umol/L(2.0mg/dl),SGPTSGPT正常值正常值2 2倍，肝昏迷。倍，肝昏迷。第30页/共69页31混混合合毒毒症症状状兼有以上两类蛇毒对人体的器官损害表现，兼有以上两类蛇毒对人体的器官损害表现，而混合毒类的病情评定，根据不同的蛇种，而混合毒类的病情评定，根据不同的蛇种，结合病人的实际临床表现综合评定。结合病人的实际临床表现综合评定。注注明明毒蛇咬伤是一种急性生物毒性损伤，为了清楚表示病情的严重程度，毒蛇咬伤是一种急性生物毒性损伤，为了清楚表示病情的严重程度，按病情轻重可分为轻、重、危重三型，按病情轻重可分为轻、重、危重三型，参考多脏器功能衰竭诊断标准，按评分计算，参考多脏器功能衰竭诊断标准，按评分计算，若一个或一个以上脏器损害为若一个或一个以上脏器损害为1 1分，评为轻型分，评为轻型;若一个或一个以上器官损害为若一个或一个以上器官损害为2 2分，评为重型分，评为重型;若一个或一个以上器官损害评为若一个或一个以上器官损害评为3 3分则为危重型。分则为危重型。每个脏器损害评分不相加，脏器损害评分不同，以高分为评分标准。每个脏器损害评分不相加，脏器损害评分不同，以高分为评分标准。第31页/共69页32诊断诊断bb1 1病史：被毒蛇咬伤史。病史：被毒蛇咬伤史。bb2 2属哪种毒蛇咬伤属哪种毒蛇咬伤（1 1）病人或知情者提供的资料。）病人或知情者提供的资料。（2 2）仔细检查病人伤口情况。）仔细检查病人伤口情况。（3 3）全身临床表现情况。）全身临床表现情况。（4 4）所在地区毒蛇活动的情况。）所在地区毒蛇活动的情况。bb3.3.临床分型临床分型-对严重程度评估对严重程度评估第32页/共69页33鉴别诊断鉴别诊断 毒蛇毒蛇 无毒蛇无毒蛇bb牙痕牙痕 bb 局部局部局部局部 水肿、渗血、坏死水肿、渗血、坏死水肿、渗血、坏死水肿、渗血、坏死 无无无无 伤口伤口伤口伤口 （银环蛇除外）（银环蛇除外）（银环蛇除外）（银环蛇除外）bb 全身症状全身症状全身症状全身症状 明显明显 无无无无第33页/共69页34第34页/共69页35第35页/共69页36辅助检查bb血常规、尿常规。血常规、尿常规。bb心电图、心肌酶。心电图、心肌酶。bb肾功能、肝功能。肾功能、肝功能。bb凝血四项或凝血四项或DICDIC全套。全套。bb血气分析、血氧饱和度测定。血气分析、血氧饱和度测定。第36页/共69页37bb救治原则：救治原则：救治原则：救治原则：1 1 1 1、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。2 2 2 2、争分夺秒抢救威胁生命危象，、争分夺秒抢救威胁生命危象，、争分夺秒抢救威胁生命危象，、争分夺秒抢救威胁生命危象，维持基本生命功能稳定。维持基本生命功能稳定。维持基本生命功能稳定。维持基本生命功能稳定。3 3 3 3、尽早使用特异性抗蛇毒血清。、尽早使用特异性抗蛇毒血清。、尽早使用特异性抗蛇毒血清。、尽早使用特异性抗蛇毒血清。4 4 4 4、防治可能发生的并发症。、防治可能发生的并发症。、防治可能发生的并发症。、防治可能发生的并发症。毒蛇伤救治毒蛇伤救治第37页/共69页38 救治措施救治措施（）现场救治）现场救治bb现场自救互救，就地取材即刻减缓蛇毒的现场自救互救，就地取材即刻减缓蛇毒的现场自救互救，就地取材即刻减缓蛇毒的现场自救互救，就地取材即刻减缓蛇毒的吸收及破坏蛇毒，越快越好。烧灼、火罐吸收及破坏蛇毒，越快越好。烧灼、火罐吸收及破坏蛇毒，越快越好。烧灼、火罐吸收及破坏蛇毒，越快越好。烧灼、火罐排毒。排毒。排毒。排毒。bb伤肢制动、垂位。在伤口上端结扎，力争伤肢制动、垂位。在伤口上端结扎，力争伤肢制动、垂位。在伤口上端结扎，力争伤肢制动、垂位。在伤口上端结扎，力争2-42-42-42-4小时内把病人送到医院进一步清创、冲小时内把病人送到医院进一步清创、冲小时内把病人送到医院进一步清创、冲小时内把病人送到医院进一步清创、冲洗吸引，迅速排除未吸收的蛇毒毒素。洗吸引，迅速排除未吸收的蛇毒毒素。洗吸引，迅速排除未吸收的蛇毒毒素。洗吸引，迅速排除未吸收的蛇毒毒素。第38页/共69页39（1 1）强调尽早进行，越快越好。）强调尽早进行，越快越好。（2 2）“十十”或或“井井”字型切口。字型切口。（3 3）边冲洗边负压吸引。）边冲洗边负压吸引。（4 4）有条件应尽早作局部环封。）有条件应尽早作局部环封。伤口处理伤口处理 第39页/共69页40（二）抢救威胁生命的毒效应危象，维持（二）抢救威胁生命的毒效应危象，维持 基本生命功能稳定。基本生命功能稳定。bb蛇毒中毒的危象主要包括：蛇毒中毒的危象主要包括：蛇毒中毒的危象主要包括：蛇毒中毒的危象主要包括：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停休克休克休克休克肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿DICDICDICDIC急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第40页/共69页41（三）迅速判断毒蛇种类并尽快使用抗（三）迅速判断毒蛇种类并尽快使用抗 蛇毒血清。蛇毒血清。bb抗蛇毒血清是国内外一致公认的首选特效药。抗蛇毒血清是国内外一致公认的首选特效药。抗蛇毒血清是国内外一致公认的首选特效药。抗蛇毒血清是国内外一致公认的首选特效药。bb国产抗蛇毒血清特点：特效、速效、安全。国产抗蛇毒血清特点：特效、速效、安全。国产抗蛇毒血清特点：特效、速效、安全。国产抗蛇毒血清特点：特效、速效、安全。bb作用机理：通过抗原抗体反应中和血清中作用机理：通过抗原抗体反应中和血清中作用机理：通过抗原抗体反应中和血清中作用机理：通过抗原抗体反应中和血清中游游游游离的蛇毒离的蛇毒离的蛇毒离的蛇毒而使蛇毒灭毒。而使蛇毒灭毒。而使蛇毒灭毒。而使蛇毒灭毒。第41页/共69页42抗蛇毒血清的临床应用抗蛇毒血清的临床应用bb投药越早，效果越好。投药越早，效果越好。投药越早，效果越好。投药越早，效果越好。bb给药剂量：强调给药剂量：强调给药剂量：强调给药剂量：强调首剂足量首剂足量首剂足量首剂足量。bb轻型：轻型：轻型：轻型：1 1 1 12 2 2 2支支支支bb重型及危重型：重型及危重型：重型及危重型：重型及危重型：2 2 2 23 3 3 3支，观察支，观察支，观察支，观察2 2 2 23 3 3 3小时，症状小时，症状小时，症状小时，症状反复再追加反复再追加反复再追加反复再追加1 1 1 12 2 2 2支，至症状无反复为足量。支，至症状无反复为足量。支，至症状无反复为足量。支，至症状无反复为足量。bb小孩和成人使用剂量相同。小孩和成人使用剂量相同。小孩和成人使用剂量相同。小孩和成人使用剂量相同。bb应选用特异性抗蛇毒血清。应选用特异性抗蛇毒血清。应选用特异性抗蛇毒血清。应选用特异性抗蛇毒血清。第42页/共69页43抗蛇毒血清种类和剂量抗蛇毒血清种类和剂量 种种 类类 剂量剂量(U/(U/支支)bb抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 10001000bb抗银环蛇毒血清抗银环蛇毒血清 1000010000bb抗蝮蛇毒血清抗蝮蛇毒血清 60006000bb抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 2OOO2OOObb抗蝰蛇毒血清抗蝰蛇毒血清 50005000bb抗金环蛇毒血清抗金环蛇毒血清 50005000第43页/共69页44第44页/共69页45第45页/共69页46第46页/共69页47第47页/共69页48第48页/共69页49同科属抗蛇毒血清使用同科属抗蛇毒血清使用没有特异性血清时考虑选用同科属毒蛇的抗没有特异性血清时考虑选用同科属毒蛇的抗没有特异性血清时考虑选用同科属毒蛇的抗没有特异性血清时考虑选用同科属毒蛇的抗蛇毒血清或多种联合应用。蛇毒血清或多种联合应用。蛇毒血清或多种联合应用。蛇毒血清或多种联合应用。眼镜王蛇伤：抗眼镜王蛇伤：抗眼镜王蛇伤：抗眼镜王蛇伤：抗眼镜蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜蛇毒血清与抗毒血清与抗毒血清与抗毒血清与抗银环蛇银环蛇银环蛇银环蛇血血血血 清毒联合使用。清毒联合使用。清毒联合使用。清毒联合使用。竹叶青蛇伤：抗竹叶青蛇伤：抗竹叶青蛇伤：抗竹叶青蛇伤：抗五步蛇五步蛇五步蛇五步蛇毒血清与抗毒血清与抗毒血清与抗毒血清与抗蝮蛇蝮蛇蝮蛇蝮蛇毒血毒血毒血毒血 清配伍使用。清配伍使用。清配伍使用。清配伍使用。烙铁头蛇伤：抗烙铁头蛇伤：抗烙铁头蛇伤：抗烙铁头蛇伤：抗五步蛇五步蛇五步蛇五步蛇毒血清或抗毒血清或抗毒血清或抗毒血清或抗蝮蛇蝮蛇蝮蛇蝮蛇毒毒毒毒 血选用一种。血选用一种。血选用一种。血选用一种。第49页/共69页50抗蛇毒血清的用法抗蛇毒血清的用法bb采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。bb局封：用局封：用局封：用局封：用1/21/21/21/2支作局部环形封闭。支作局部环形封闭。支作局部环形封闭。支作局部环形封闭。bb静脉给药：用分段稀释静滴。静脉给药：用分段稀释静滴。静脉给药：用分段稀释静滴。静脉给药：用分段稀释静滴。bb 把全剂量抗蛇毒血清加入把全剂量抗蛇毒血清加入把全剂量抗蛇毒血清加入把全剂量抗蛇毒血清加入250ml250ml250ml250ml溶液中，同时溶液中，同时溶液中，同时溶液中，同时加入地塞米松加入地塞米松加入地塞米松加入地塞米松1010101020mg20mg20mg20mg，静滴。，静滴。，静滴。，静滴。bb 先慢速先慢速先慢速先慢速2020202030ml/h30ml/h30ml/h30ml/h，观察，观察，观察，观察1515151520202020分钟无不良反分钟无不良反分钟无不良反分钟无不良反应加快滴速于应加快滴速于应加快滴速于应加快滴速于2 2 2 2小时内滴完。小时内滴完。小时内滴完。小时内滴完。bb注意：不能作肌注或皮下注射注意：不能作肌注或皮下注射注意：不能作肌注或皮下注射注意：不能作肌注或皮下注射。第50页/共69页51（四）积极补容、利尿，促进蛇毒排泄（四）积极补容、利尿，促进蛇毒排泄bb积极补容：蛇毒中毒都有不同程度循环积极补容：蛇毒中毒都有不同程度循环血量减少，组织灌注不足。低分子右旋血量减少，组织灌注不足。低分子右旋糖酐。糖酐。bb提高血浆渗透压提高血浆渗透压:血浆。血浆。bb利尿剂使用：维持尿量利尿剂使用：维持尿量 100ml/h100ml/h。第51页/共69页52（五）严密监护、积极防治并发症（五）严密监护、积极防治并发症bb1 1 1 1、加强监测：密切观察病情，根据不同毒蛇、加强监测：密切观察病情，根据不同毒蛇、加强监测：密切观察病情，根据不同毒蛇、加强监测：密切观察病情，根据不同毒蛇 毒咬伤，监测的内容有所侧重。毒咬伤，监测的内容有所侧重。毒咬伤，监测的内容有所侧重。毒咬伤，监测的内容有所侧重。bb 神经毒蛇伤监测重点：神志、呼吸、神经毒蛇伤监测重点：神志、呼吸、神经毒蛇伤监测重点：神志、呼吸、神经毒蛇伤监测重点：神志、呼吸、SaOSaOSaOSaO2 2 2 2、血气分析。血气分析。血气分析。血气分析。bb 血循毒蛇伤监测重点：血压、尿、血循毒蛇伤监测重点：血压、尿、血循毒蛇伤监测重点：血压、尿、血循毒蛇伤监测重点：血压、尿、PltPltPltPlt、出、出、出、出 血情况。血情况。血情况。血情况。第52页/共69页53 抗蛇毒血清副作用及局限抗蛇毒血清副作用及局限b过敏，严重者发生过敏性休克。过敏，严重者发生过敏性休克。b抗原变异性，效价降低。抗原变异性，效价降低。b保存后生物效价不稳定。保存后生物效价不稳定。b价格昂贵。价格昂贵。第53页/共69页54常见并发症的救治常见并发症的救治（1 1）急性呼吸衰竭）急性呼吸衰竭神经毒蛇毒中毒出现呼吸困难，神经毒蛇毒中毒出现呼吸困难，R R 2525次次/分或分或 1212次次/分，分，PaOPaO2 2 90%90%，应尽早，应尽早给予气管插管人工呼吸支持。给予气管插管人工呼吸支持。慎用呼吸中枢兴奋剂。慎用呼吸中枢兴奋剂。第54页/共69页55第55页/共69页56（2 2）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭bb肾前性：肾前性：肾前性：肾前性：休克休克休克休克 第三间隙漏出，血容量第三间隙漏出，血容量第三间隙漏出，血容量第三间隙漏出，血容量肾缺血。肾缺血。肾缺血。肾缺血。容量血管扩张。容量血管扩张。容量血管扩张。容量血管扩张。bb肾性：急性肾小管肾性：急性肾小管肾性：急性肾小管肾性：急性肾小管 缺血性肾损害；缺血性肾损害；缺血性肾损害；缺血性肾损害；中毒性肾损害；中毒性肾损害；中毒性肾损害；中毒性肾损害；溶血及各种细胞破坏的碎片、血红蛋溶血及各种细胞破坏的碎片、血红蛋溶血及各种细胞破坏的碎片、血红蛋溶血及各种细胞破坏的碎片、血红蛋 白、白、白、白、肌红蛋白等，阻塞肾小管。肌红蛋白等，阻塞肾小管。肌红蛋白等，阻塞肾小管。肌红蛋白等，阻塞肾小管。第56页/共69页57救治措施救治措施bb及时纠正低血容量。及时纠正低血容量。及时纠正低血容量。及时纠正低血容量。bb及早应用山莨菪碱协同利尿剂。及早应用山莨菪碱协同利尿剂。及早应用山莨菪碱协同利尿剂。及早应用山莨菪碱协同利尿剂。bb血液净化疗法：血液净化疗法：血液净化疗法：血液净化疗法：血循毒蛇毒中毒病人出现少尿、无尿、全身浮血循毒蛇毒中毒病人出现少尿、无尿、全身浮血循毒蛇毒中毒病人出现少尿、无尿、全身浮血循毒蛇毒中毒病人出现少尿、无尿、全身浮肿、氮质血症或尿毒症、高血钾，应尽早尽快肿、氮质血症或尿毒症、高血钾，应尽早尽快肿、氮质血症或尿毒症、高血钾，应尽早尽快肿、氮质血症或尿毒症、高血钾，应尽早尽快进行血液透析。进行血液透析。进行血液透析。进行血液透析。第57页/共69页58（3 3）DICDIC与出血的救治与出血的救治bb抗凝治疗效果不好。抗凝治疗效果不好。bb对症止血。对症止血。bb输血小板、纤维蛋白原。输血小板、纤维蛋白原。bb少量多次输新鲜血。少量多次输新鲜血。第58页/共69页59（六）其他治疗（六）其他治疗bb1 1、大量糖皮质激素脉冲用药。、大量糖皮质激素脉冲用药。bb2 2、莨菪碱药物，改善微循环。、莨菪碱药物，改善微循环。bb3 3、常规预防破伤风处理。、常规预防破伤风处理。bb4 4、防治感染。、防治感染。bb5 5、血浆置换与血液灌流。、血浆置换与血液灌流。第59页/共69页60各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb银环蛇：银环蛇：bb神经毒，神经毒，bb容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。bb关关键键是是及及时时呼呼吸吸支支持持，气气管管插插管管，用用呼呼吸机通气维持到有自主呼吸为止。吸机通气维持到有自主呼吸为止。第60页/共69页61各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb眼镜蛇：眼镜蛇：bb混合毒，以神经毒为主。混合毒，以神经毒为主。bb伤伤口口肿肿胀胀，呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹，呼呼吸吸衰衰竭竭，容容易出现心肌炎，多种酶增高。易出现心肌炎，多种酶增高。bb呼呼吸吸支支持持，伤伤口口处处理理，防防止止溃溃烂烂出出现现，注意保护心肌。注意保护心肌。第61页/共69页62各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb泰国眼镜蛇泰国眼镜蛇：bb虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差异。毒素抗原也有差异。bb抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清 。第62页/共69页63各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb眼镜王蛇眼镜王蛇：治疗同泰国眼镜蛇。：治疗同泰国眼镜蛇。第63页/共69页64各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb蝰蛇：蝰蛇：bb血循毒血循毒bb易引起易引起DICDIC、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、MODSMODS。bb为防治肾功能衰竭，用为防治肾功能衰竭，用654-II654-II、lasix+20%lasix+20%mannitalmannital、必要时腹膜透析、血液透析。、必要时腹膜透析、血液透析。第64页/共69页65各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb蝮蛇蝮蛇：bb属混合毒，以血循毒为主。属混合毒，以血循毒为主。bb易易引引起起DICDIC，肾肾功功能能衰衰竭竭等等，导导致致MODSMODS，有引起耳中毒报道。有引起耳中毒报道。第65页/共69页66各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb五步蛇：五步蛇：bb血循毒，含多种成分毒素，血循毒，含多种成分毒素，bb易致易致DICDIC。第66页/共69页67各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb竹叶青竹叶青：bb用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。第67页/共69页68各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点bb海蛇海蛇：bb银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用第68页/共69页69第69页/共69页