喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果（陈祖涛）.pdf

Vol.27 No.4 Aug.2015! # 学 高 等 专 科 学 枝 学 板Journal of Henan Medical College 487 -喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果( 平 煤 神 马 医 疗 集 团 总 医 院 ， 河 南 平 顶 山467000)摘要目 的分 析 喉 罩 在 老 年 下 肢 骨 科 手 术 中 的 应 用 效 果 。方 法选 取 平 煤 神 马 医 疗 集 团 总 医 院 收 治 的6 6例 骨 科 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 将 其 随 机 均 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 对 照 组 采 用 传 统 的 气 管 插 管 ， 观 察 组 实 施 喉 罩 麻 醉 ， 比 较 两 组 患 者 的 血 流 动 力 学 指 标 （ 包 括 心 率 、 收 缩 压 、 舒 张 压 ） 和 术 后 不 良 反 应 发 生 率 （ 包 括 咽 喉 疼 痛 、 烦 躁 、 恶 心 呕 吐 、 声 音 嘶 哑 等 ） 。结 果观 察 组 心 率 为 （113. 4 1. 12) 次 / min， 低 于 对 照 组 的 （143. 4 0. 03) 次 / min;舒 张 压 为 (11.0 1.23) K p， 低 于 对 照 组 的 （14.4 1. 12) KP ;收 缩 压 为 （13. 4 0. 10) K p， 低 于 对 照 组 的 （16. 4 3.02) Kp。 咽 喉 疼 痛 发 生 率 为3 . 0 3 %， 低 于 对 照 组 的12. 12% ;烦 躁 发 生 率 为0 %， 低 于 对 照 组 的24.24% ;恶 心 呕 吐 发 生 率 为 6. 06,低 于 对 照 组 的12. 12% ;声 音 嘶 哑 发 生 率 为3 . 0 3 %， 低 于 对 照 组 的30.30%。 血 流 动 力 学 和 不 良 反 应 发 生 率 的 差 异 比 较 有 统 计 学 意 义 （ P 0 . 0 5 ) 。1 . 2方 法观 察 组 实 施 喉 罩 麻 醉 ，首先 在 患 者所戴 的 面 罩 内 通 气 1 - 3 m in， 然 后 开 始 向 面 罩 内 供 人 氧 气 ， 使 得 氮 气 排 除 ， 待 患 者 意 识 模 糊 甚 至 消 失 后 ， 将 患 者 头 轻 度 后 仰 ， 操 作 者 左 手 牵 引 下 颌 以 展 宽 口 腔 间 隙 ， 右 手 持 喉 罩 ， 罩 口 朝 向 下 颌 ， 沿 舌 正 中 线 贴 咽 文 章 编 号 1008 -9276(2015)04 -0487 -02后 壁 向 下 置 人 ， 直 至 不 能 再 推 进 为 止 ， 根 据 不 同 患 者 也 可 采 用 逆 转 法 ， 置 人 方 法 与 常 规 法 大 致 相 同 ， 先 将 喉 罩 口 朝 向 硬 腭 置 人 口 腔 至 咽 喉 底 部 后 ， 轻 轻 旋 转 1 8 0 喉 罩 口 对 向 喉 头 后 ， 再 继 续 向 下 推 置 喉 罩 ， 直 至 不 能 再 推 进 为 止 ， 喉 罩 进 人 咽 喉 腔 ， 罩 的 下 端 进 人 食 管 上 口 ， 罩 的 上 端 紧 贴 会 厌 腹 面 的 底 部 ， 罩 内 的 通 气 口 针 对 声 门 。 对 照 组 实 施 传 统 的 气 管 插 管 法 ， 首 先 在 患 者 所 戴 的 面 罩 内 通 气 1 - 3 mi， 然 后 向 面 罩 内 供 人 氧 气 ， 使 得 氮 气 排 除 ， 待 患 者 意 识 模 糊 或 逐 渐 消 失 后 ， 借 助 喉 镜 在 直 视 下 暴 露 声 门 后 ， 将 导 管 经 口 腔 插 人 气 管 内 。将 患 者 头 后 仰 ， 双 手 将 下 颌 向 前 、 向 上 托 起 以 使 口 张 开 ； 左 手 持 喉 镜 柄 将 喉 镜 片 由 右 口 角 放 人 口 腔 ， 将 舌 体 推 向 侧 后 缓 慢 推 进 ； 以 右 手 拇 指 、 食 指 及 中 指 如 持 笔 式 持 住 导 管 的 中 、 上 段 ， 由右 口 角 进 人 口 腔 ， 直 至 导 管 接 近 喉 头 时 再 将 管 端 移 至 喉 镜 片 处 ， 同 时 双 目 经 过 镜 片 与 管 壁 间 的 狭 窄 间 隙 监 视 导 管 前 进 方 向 ， 准 确 轻 巧 地 将 导 管 尖 端 插 人 声 门 3R。1 . 3观 察 指 标观 察 指 标 包 括 患 者 手 术 后血流 动 力 学 指 标 心 率 、 收 缩 压 、 舒 张 压 水 平 和 手 术 后 咽 喉 疼 痛 、 烦 躁 、 恶 心 呕 吐 、 声 音 嘶 哑 等 不 良 反 应 的 发 生 率 。 1 . 4统 计 学 方 法 所得 数 据 采 用SPSS 1 3 . 0软件 进 行 统 计 学 处 理 并 作 比 较 分 析 ， 数 据 以 均 数 标 准 差 （ J表 示 ， 计 量 资 料 采 用t检 验 ， 计 数 资 料 采 用 /检 验， P 0 . 0 5 为 有 统 计 学 意 义 。收稿日期#2014-12-19作者筒介： 陈祖涛（ 1979 - )， 男 ， 河南省平顶山市人， 本科， 主治医师， 从事临床麻醉工作。 488 -! # 学 高 等 专 科 学 枝 学 板Journal of Henan Medical CollegeVol. 27 No. 4 Aug. 20152结果结果2.1 两 组 患 者 的 血 流 动 力 学 指 标 比 较两 组 患 者 血 流 动 力 学 指 标 心 率 、 舒 张 压 、 收 缩 压比较 均 有 显 著性 差 异 ， 具 有 统 计 学 意 义（ P J组HR (次/min)DBP(P/Kp)SBP( P K p)观察组113.4 1. 121)11.0 1.231 )13.4 0. 101)对 组143.4 0.0314.4 1.1216.4 3.02注 ： 与对照组相比， 1)P 0.052.2 两 组 患 者 的 不 良 反 应 发 生 率 比 较两 组 患 者 咽 喉 疼 痛 、 烦 躁 、 恶 心 呕 吐 、 声 音 嘶 哑 等 不 良 反 应 的 发 生 率 比 较 均 有 显 著 性 差 异 ， 具 有 统 计 学 意 义（ P 0 . 0 5 ) 。见 表 2 。表 2两组患者的不良反应发生率比较)=33,)(% )组咽喉疼痛烦躁恶心呕吐声音嘶哑观察组1(3.03)0 (0.00)1 )2(6.06)1 (3.03)1 )对 组4(12.12)8(24.24)4(12. 12) 10(30.30)注 ： 与对照组相比， 1)P 0.05。3讨论讨论临 床 研 究 表 明 ， 临 床 手 术 中 使 用 喉 罩 具 有 操 作 简 单 、 置 管 成 功 率 高 、 血 流 动 力 学 稳 定 、 诱 导 期 用 药 少 和 发 生 并 发 症 少 等 优 点 ， 有 效 性 和 安 全 性 大 大 提 高 ， 易 于 在 临 床 麻 醉 中 推 广 应 用 。 而 且 喉 罩 麻 醉 适应 证 尤 为 广 泛 ， 在 全 身 麻 醉 患 者 、 急 诊 科 、I C U及 各 科 室 急 救 与 复 苏 的 患 者 、 对 禁 食 的 患 者 维 持 气 道 、 出 现 已 知 或 未 知 困 难 的 气 道 、 具 有 气 道 堵 塞 风 险 、 甚 至 是 深 度 昏 迷 患 者 的 复 苏 抢 救 过 程 中 建 立 清 洁 的 气 道 均 可 使 用 5。传 统 的 气 管 插 管 麻 醉 方 法 ， 操 作 难 度 较 大 ， 工 作 人 员 常 常 因 为 细 微 的 失 误 ， 将 管 道 插 人 食 道 ， 如 果 短 时 间 内 得 不 到 有 效 处 理 ， 将 直 接 导 致 患 者 死 亡 。 而 且 ， 气 管 插 管 还 有 一 次 性 成 功 率 低 ， 容 易 引 发 并 发 症 的 缺 点 。综 上 所 述 ， 喉 罩 在 老 年 下 肢 骨 科 手 术 中 操 作 简 便 ， 安 全 可 靠 ， 血 流 动 力 学 稳 定 ， 不 良 反 应 少 ， 值 得 临 床 推 广 应 用 。参考文献：参考文献：1 顾 萍.老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果 分析J.当代医学，2014,20(22) :28 -29.2 赵 凯 ， 成 韶.老年麻醉应用喉罩与气管插管的临床观察 J.中国医学工程，2012，10(10):164 - 167.3 刘剑飞.喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值分析J.河南医 学研究，2014,23(5):48 -49.4 彭 国 庆 ， 王 龙 平 ， 房明， 等.喉罩在临床麻醉中的应用探讨 J.中外医疗，2013，1(1):47 -49.5 范红军， 朱莉娅， 赵喜波.喉罩通气全身麻醉在老年患者下肢 骨科手术中的应用J.中国现代药物应用，2009,3 (18 ) :71 -73.责任编校:杨红梅胺碘酮联合美洛托尔治疗室性心律失常疗效观察(漯河市第三人民医院心内科， 河 南 漯 河 462000) 摘 要 目 的 观 察 胺 碘 酮 联 合 美 洛 托 尔 治 疗 室 性 心 律 失 常 的 临 床 疗 效 。方 法 选 取 该 院 收 治 的 7 0 例 患 者， 随 机将其均分为对照组与治疗组， 各 3 5 例 。对照组接受胺碘酮治疗， 治疗组则接受胺碘酮联合美托洛尔治疗。观察 两组治疗有效率， 统计两组不良反应及房颤转复率、Q T间期（QTc)与心率改变情况。结 果 与 对 照 组 相 比 ， 观察组 治疗室性心律失常总有效率效果更好， 药物不良反应发生率低， 房颤转复率、Q T间期（QTc)与心率改善情况更优， 组间差异具有统计学意义（ P 0.05)。结论胺碘酮与美托洛尔联合治疗室性心律失常效果确切， 较少不良反应， 用药安全性较高， 临床应予以推广使用。关 键 词 心 律 失 常 ;胺 碘 酮 ； 美托洛尔； 疗效 中 图 分 类 号 R541.7 文献标识码B 文 章 编 号 1008 -9276(2015)04 -0488 -03室 性 心 律 失 常 是 一 种 常 见 的 心 血 管 系 统 疾 病 ， 患 者 以 胸 闷 、 头 晕 、 失 眠 、 心 悸 为 主 要 表 现 。 随 着 当收稿日期：2014-08-31作者筒介： 陈海鹏（1975 - )， 男 ， 河南省漯河市人， 学士， 主治医师， 从事临床内科诊断与治疗。