卡托普利使用说明书.docx

卡托普利使用阐明书
【篇一：卡托普利片新用途】
卡托普利片新用途编辑 1 、肝硬化腹水
大多数肝硬化腹水患者的肾素?血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这也许是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同步，肝血流量也下降。
2 、心肌梗死
卡托普利可以减少平均动脉压，并且无放射性心律增快，同步卡托普利能制止心室扩张。心肌梗死后，心肌收缩和舒张功能减退，心室扩张，血压升高，心律偏快，临床研究显示卡托普利能减少平均动脉压并且无反射性心律增快，对左室进行性增大和Ⅰ度、Ⅱ度心力衰竭的防止有很好的作用。
3 、特发性水肿
mimcan汇报1例患特发性水肿的妇女，用卡托普利50 mg，3次/d，钠和水排出量增长，水肿消退，2周后改用安慰剂，水肿复现，再用卡托普利4周，水肿消退未再复发，又有人报道应用卡托普利治疗间隙性水肿获得很好的效果。
4 、雷诺氏病
mivazuki曾用卡托普利治疗雷诺氏病。用药后指趾的苍白等症状迅速改善，持续用药数月疗效很满意。其作用机理除克制血管紧张素Ⅱ的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。由于血管紧张素Ⅱ的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降，改善了指趾等处的微循环。
5 、血管性硬皮病
lopoz-ovejero汇报2例血管性硬皮病伴肾坏死患者，用卡托普利后，经久不愈的溃疡获得了痊愈，这也与末梢微循环的改善有关。
6 、脑血管痉挛和偏头痛
据报道，卡托普利可用于治疗偏头痛，一般在用药后疼痛可迅速缓和，故可作为偏头痛急性发作时的常规用药，但也有人用本品治疗脑血管痉挛性疾病有很好效果，它与否能减少蛛网膜下腔出血或脑动脉破裂的发生率，尚有待深入证明。
7 、类风湿性关节炎
近来研究发现卡托普利有免疫克制作用，它可部分克制b淋巴细胞效应：这种作用可因效应t淋巴细胞传递，与前列腺素无关。并且卡托普利与d-青霉胺部分分子构造有相似之处，均有一种硫醇基团。卡托普利好似有扩张血管作用，因此有人将卡托普运用于类风湿性关节炎疗效收到较满意成果。martin选择15例类风湿性关节炎患者的临床症状和生化指标有明显改善。
不良反应——咳嗽编辑 卡托普利的药物阐明书上已经记载有引起咳嗽的不良反应。其诱发干咳或剧咳的发生率为0.7%～6%。
目前对卡托普利引起咳嗽的机理有三种解释：①使缓激肽分解代谢减弱，并在血液中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，粘膜充血水肿，分泌物增长而出现顽固性咳嗽。②这种咳嗽发生于上呼吸道，迷走神经纤维细胞也许起介导作用，也也许与继发咽部刺激性受体的敏感性增长有关。③也许影响了某些炎性介质，如组胺、前列腺素类灭活，使这些物质浓度增高而积聚肺内，到达一定程度后便可剌激咳嗽感受器引起咳嗽。
2.与剂量多少无关，小量服用就能发生；3.有哮喘者服用该药时更易发生咳嗽，且多误认为哮喘病情加重而被忽视，故服用时宜谨慎识别。
咳嗽特性起病隐匿，一般服用了几天才出现，因此有延误数月的病例汇报，体现为干咳、无痰、夜间加重。医生检查，多数查不出器质性病变，经停药后会很快缓和，但再服用该药，咳嗽仍会复发。这种咳嗽一般不会对病人有什么危害，患有心肺疾病者的咳嗽易与这种咳嗽混淆，故服用卡托普利的病人出现咳嗽与原有咳嗽加重时，均应想到也许是这种药的不良反应，应就诊请医生更换药物。 对于卡托普利引起的咳嗽，立即停药为最佳措施，一般停药后两周内症状会明显减轻或消失。若不乐意停药，可将组胺拮抗剂，如异丙嗪(非那根)，用于抗卡托普利引起的咳嗽，获得了很好效果。详细使用方法是，在不停用卡托普利基础上，于晚间睡前服异丙嗪12.5毫克～25毫克，自己观测1周。有效则在服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7～10天停药。假如服药1周后咳嗽症状无改善，则阐明异丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。
血管紧张素转换酶克制剂(acei)是常用的一类抗高血压药,其代表药是卡托普利。但由于许多病人不能耐受其引起的咳嗽,而不得不停用。有报道铁剂治疗acei诱发的咳嗽有效,本文选择病例58例,验证了这一成果。 58例高血压患者均符合1999年who有关高血压的诊断原则,男24例,女34例,平均年龄51.34岁。在服用卡托普利7～20天内出现干咳,以睡前一时段明显,停用卡托普利1周内干咳消失。其中31例在停用卡托普利前曾积极抗炎止咳治疗均无效。58例再次服用卡托普利的同步加服硫酸亚铁300mg/日,分3次饭后服,10天
后判断疗效。18例咳嗽完全消失,29例咳嗽明显减少,无效11例,总有效率81%。其中2例出现上腹不适,但没有停药。 acei在治疗高血压、心衰及逆转左室肥厚方面是临床上的常用药物。acei诱发咳嗽比例是5%～30%,妇女多见,干咳为主,睡前一时段明显加重。究其原因也许是acei诱导一氧化氮合成酶,促使一氧化氮生成增长,增长的一氧化氮刺激了气道黏膜而引起咳嗽。铁剂正是一氧化氮合成酶的克制剂,从而缓和了干咳。
此外，复方甘草片和黄连解毒片对卡托普利引起的咳嗽也有治疗作用。
【篇二：卡托普利片】
络德(卡维地洛片)
【药物名称】
商品名称：络德
通用名称：卡维地洛片
英文名称：carvedilol tablets
【成分】
本品含卡维地洛(c24h26n2o4),化 学 名： (plusmn;) -(咔唑-4-氧基)-3-[2-(邻-甲氧基苯氧基)乙基胺]-2-丙醇
【适应症】
1．原发性高血压：可单独用药，也可和其他降压药合用，尤其是噻嗪类利尿剂。2．心功能不全：轻度或中度心功能不全（nyha分级ii或iii级），合并应用洋地黄类药物...
【使用方法用量】
剂量必须个体化，需在医师的亲密监测下加量。
1.高血压:推荐起始剂量6.25mg/次，一日二次口服，假如可耐受，以服药后1小时的立位收缩压作为指导，维持该剂量7~14天，然后根据谷浓度时的血压，在需要的状况下增至12.5mg/次，一日二次。同样，剂量可增至25mg/次，一日二次。一般在7~14天内到达完全的降压作用。总量不得超过50mg/日。本品须和食物一起服用，以减慢吸取，减少体位性低血压的发生。在本品的基础上加用利尿剂或在利尿剂的基础上加用本品，估计可产生累加作用，扩大本品的体位性作用。
2.心功能不全：在使用本品之前，洋地黄类药物、利尿剂和acei(假如应用)的剂量必须稳定。推荐起始剂量3 125mg/次，一日二次口服2周，假如可耐受，可增至6.25mg/次，一日二次。此后可每隔2周剂量加倍至患者可耐受的最大剂量。每次应用新剂量时，需观测患
者有无眩晕或轻度头痛1小时。推荐最大剂量：
【不良反应】
1.高血压：发生率ge；1%，不考虑因果关系的不良事件：乏力，心动过缓，体位性低血压，体位依赖性水肿，下肢水肿，眩晕，失眠，嗜睡，腹痛，腹泻，血小板减少，高脂血症，背痛，病毒感染，鼻炎，咽炎，呼吸困难，泌尿道感染。发生率0.1%，lt；1%：四肢缺血，心动过速，运动功能减退，胆红素尿，转氨酶增高，胸骨下疼痛，水肿，焦急，睡眠紊乱，抑郁加重，注意力不集中，思维异常，情绪不稳定，哮喘，男性性欲下降，瘙痒，红斑，斑丘疹，光过敏反应，耳鸣，尿频，口干，多汗，低钾，糖尿病，高脂血症，贫血，白细胞减少。发生率le；0.1%，但很重要：三度房室传导阻滞，束支传导阻滞，心肌缺血，脑血管障碍，惊厥，偏头痛，神经痛，脱发,剥脱性皮炎，健忘症，胃肠道出血，气管痉挛，肺水肿，听力下降，呼吸性碱中毒，尿素氮增高，高密度脂蛋白下降，全血细胞减少。
2.心功能不全：发生率2%，不考虑因果关系的不良事件：多汗，乏力，胸痛，疼痛，水肿，发热，下肢水肿，心动过缓，低血压，晕厥，房室传导阻滞，心绞痛恶化，眩晕，头痛，腹泻，恶心，腹痛，呕吐，血小板减少，体重增长，痛风，尿素氮增长，高脂血症，脱水，高血容量，背痛，关节痛，肌痛，上呼吸道感染，感染，鼻窦炎，气管炎，咽炎，泌尿道感染，血尿，视觉异常。发生率1%，lt；2%：过敏，忽然死亡，不适，低血容量，体位性低血压，感觉减退,眩晕，黑便，牙周炎，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，高尿酸尿，低血糖，低血钠，碱性磷酸酶增长，尿糖呈阳性，紫癜，嗜睡，肾功能异常，白蛋白尿。罕见再生障碍性贫血的报道，并仅在合用与该事件有关的其他药物时发生。
【禁忌】
1．nyha分级iv级失代偿性心功能不全，需要静脉使用正性肌力药物患者；
2．气管痉挛(2例报道持续性哮喘患者服用单剂卡维地洛死亡)或有关的气管痉挛状态；
3．二度或三度房室传导阻滞；.
4．病态窦房结综合症；
5．心源性休克；
6．严重心动过缓。
7．临床严重肝功能不全患者。
8．对本品过敏者禁用。
9．糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒。
【注意事项】
1. 肝损害卡维地洛治疗罕见轻度肝细胞损害。当出现肝功能障碍的首发症状（如
瘙痒、尿色加深、持续食欲缺乏、黄疸、右上腹部压痛、不能解释的ldquo；流感样rdquo；症状)时，必须进行试验室检查。假如试验室检查证明存在肝损害或黄疸，必须立即停药，不可反复使用。
2．外周血管疾病beta；受体阻滞剂诱发或加重外周血管疾病患者的动脉血流局限性症状。此类患者需小心使用。
3．麻醉和重大手术假如周期性长期使用卡维地洛，当使用对心脏有克制作用的麻醉剂如乙醚、三甲烯和三氯乙烯时，须加倍小心。
4．糖尿病和低血糖beta；受体阻滞剂也许掩盖低血糖症状，尤其是心动过速。非选择性beta；受体阻滞剂也许增强胰岛素引起的低血糖，延迟血糖水平的恢复。易自发性低血糖者或接受胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者使用卡维地洛时须小心谨慎。
5．甲状腺功能亢进中毒症状beta；受体阻滞剂也许掩盖甲状腺功能亢进的症状，如心动过速。忽然停用?-受体阻滞剂也许加重甲状腺功能亢进的症状或诱发甲状腺危象。
6．因卡维地洛具有beta；受体阻滞活性，不能忽然停药，尤其是缺血性心脏病患者。必
须1~2周以上逐渐停药。
7．临床试验中卡维地洛可导致心动过缓，当脉搏lt；55次/分，必须减量。
8．低血压、体位性低血压和晕厥在初次服药30天内发生的危险最高，为减少这些事件的发生，心功能不全患者的开始治疗剂量为3.125mg/次，一日二次；高血压患者为6.25mg/次，一日二次；缓慢加量，并且与食物同步服用。起始治疗期，患者必须小心防止如驾驶或危险操作等状况。
9．罕见心功能不全患者肾功能恶化，尤其是低血压(收缩压lt；100mmhg)、缺血性心脏病和弥漫性血管疾病、和/或潜在肾功能不全者。停药后肾功能恢复至基线水平。此类患者在加量时提议监测肾功能，如肾功能恶化，停药或减量。
10．卡维地洛加量期也许出现心功能不全恶化或体液潴留，必须增长利尿剂，卡维地洛不加量直到临床稳定。偶尔需要卡维地洛减量或临时停药。
11．嗜铬细胞瘤患者在使用beta；受体阻滞剂之前应先使用alpha；受体阻滞剂。虽然卡维地洛具有beta；受体和alpha；受体阻滞活性，但尚无在此类患者中使用的临床经验。因此，怀疑嗜铬细胞瘤的患者使用卡维地洛时须小心。
12．变异性心绞痛患者使用非选择性beta；受体阻滞剂时也许诱发胸痛。虽然卡维地洛的alpha；受体阻滞活性也许防止心绞痛的发生，但尚无在此类患者中使用的临床经验。因此，怀疑变异性心绞痛的患者使用卡维地洛时须小心。
13．过敏反应的危险：对许多过敏原有严重过敏病史的患者对反复使用也许发应更强烈，此类患者也许对治疗过敏的常规剂量肾上腺素无反应。
14．非过敏性气管痉挛（如慢性支气管炎和肺气肿）支气管痉挛疾病的患者一般严禁使用beta；受体阻滞剂。对其他降压药物无反应或不能耐受者可小心使用卡维地洛，应用最小的有效剂量，尽量减少对内源性或外源性beta；激动剂的克制。
15．患者须知：①无医师的同意下不得忽然停药；②充血性心力衰竭患者假如出现体重增长或呼吸困难增长等心功能恶化的症状时，必须向医师请教。③站位时血压也许下降，导致眩晕，罕见昏晕，这时坐下或躺下。④假如患者出现眩晕或昏晕，必须防止驾驶或危险工作。⑤当剂量必须调整时出现眩晕或昏晕，必须向医师请教。⑥必须和食物同步服用。⑦糖尿病患者必须向医师汇报任何血糖水平的变化。⑧戴隐形眼镜者也许会出现流泪。
【特殊人群用药】
小朋友注意事项：
年龄
【药物互相作用】
1.cyp2d6克制剂无卡维地洛与cyp2d6克制剂(如奎尼丁、氟西汀、帕罗西汀)互相作用的研究，但估计该类药物将提高卡维地洛右旋体的浓度。回忆性分析表明，2d6代谢不良者在加量期眩晕的发生率高，推测也许是由于浓度增高的具有alpha;阻滞活性的右旋体的血管扩张作用。
2.耗竭儿茶酚胺的药物卡维地洛与可耗竭儿茶酚胺药物(如利血平、单氨氧化酶克制剂)同步服用，必须亲密观测患者的低血压和/或严重心动过缓症状，。
3.地高辛卡维地洛和地高辛同步服用，可增长血地高辛浓度15%。
4.可乐定与卡维地洛同步服用，也许增强减少血压和减慢心率的作用。在停用可乐定前几天应先停用卡维地洛，然后可乐定逐渐减量至停药。
5.环胞素增长环胞素的血谷浓度，环胞素需要减量以维持在治疗浓度之内。提议开始卡维地洛的治疗后亲密监测环胞素浓度，合适调整环胞素剂量。
6.肝代谢诱导剂和克制剂雷米封减少70%的卡维地洛血浆浓度。西米替丁使卡维地洛的auc增长30%，但cmax无变化。
【篇三：卡托普利】
卡托普运用于(1)高血压症；(2)心力衰竭。规格(1)12.5mg (2)25mg给药剂量须遵照个体化原则，按疗效予以调整。1.成人常用量（1）高血压，口服，1次12.5 mg，每日2-3次，按需要1-2周内增至50 mg，每日2-3次。疗效不满意可加用其他降压药。不良反应1．较常见的有：(1)皮疹，也许伴有瘙痒和发热，(2)心悸，心动过速，胸痛。(3)咳嗽(4)味觉迟钝。禁忌对本品或其他血管紧张素转换酶克制剂过敏者禁用。注意事项：1．胃中食物可使本品吸取减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。2．本品也许增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。3．下列状况慎用本品：(1)自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。
(2)骨髓克制。(3)脑动脉或冠状动脉供血局限性，可因血压减少而缺血加剧。(4)血钾过高。(5)肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留。(6)积极脉瓣狭窄，此时也许使冠状动脉灌注减少。(7)严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品也许发生忽然而严重的低血压。4．用本品期间随访检查：(1)白细胞计数及分类计数，最初3个月每2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随即检查；(2)尿蛋白检查每月一次。5．肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同步用利尿药，提议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和肌酐增高时，将本品减量或同步停用利尿剂。6．用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。7．用本品时若白细胞计数过低，暂停用本品，可以恢复。8．用本品时出现血管神经水肿，应停用本品，迅速皮下注射1∶1000肾上腺素0.3～0.5ml。9、 本品可引起尿丙酮检查假阳性。