儿科病人意外伤害.pptx

意外伤害生命不能承受之痛意外无意外无处不在不在湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第1页/共34页意外伤害生命不能承受之痛“好好地生活下去了，我不回家了。好好地生活下去了，我不回家了。这是日本是日本东京京电力公司一名工人力公司一名工人给自自己己 妻子的短信。妻子的短信。该名工人是最后留在福名工人是最后留在福岛第一核第一核电站站现场抢险的的“福福岛5050勇士勇士”之一，而之一，而这条短信很可能成条短信很可能成为他与妻子他与妻子之之间“最后的最后的联系系”。湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第2页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？意外意外伤害是指突然害是指突然发生的各种事件生的各种事件对人体所造成的操人体所造成的操作，包括各种物理、化学和生物因素。作，包括各种物理、化学和生物因素。住院患儿住院患儿觉的意外事故比的意外事故比较多的有外多的有外伤（包含跌落（包含跌落伤、碰撞碰撞伤等）、等）、烫伤、窒息、窒息、误食引起的中毒、食引起的中毒、电击伤等等这里未包含医里未包含医疗护理差理差错事故引真怕事故引真怕意外意外伤害害湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第3页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？如果你如果你预计从从ATMATM机器上提取一万元，机器上提取一万元，结果只出来九果只出来九千元，你的反千元，你的反应是是预期中的事期中的事经常会遇到不足常会遇到不足为奇奇偶偶尔会遇到算我倒霉会遇到算我倒霉怎么会怎么会这样绝不可原不可原谅！湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第4页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？如果你接受工程如果你接受工程师的建的建议让你的小孩住入你的小孩住入PICUPICU治治疗重症肺炎，重症肺炎，结果在住院期果在住院期间小孩因跌落小孩因跌落伤造成硬膜下造成硬膜下血血肿，多住院一个月，你的反，多住院一个月，你的反应是是预期中的事期中的事经常会遇到不足常会遇到不足为奇奇偶偶尔会遇到算我倒霉会遇到算我倒霉怎么会怎么会这样绝不可原不可原谅！湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第5页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？杭州市杭州市萧山区第一人民医院甲流患者触山区第一人民医院甲流患者触电死亡事件：死亡事件：死者楼某，死者楼某，3434岁，女性，因甲型，女性，因甲型H1N1H1N1流感于流感于6 6月月2323日入日入院治院治疗。患者体温正常一周，偶有咳嗽，其他。患者体温正常一周，偶有咳嗽，其他临床症床症状消失。状消失。处于康复期。于康复期。1 1日日7 7时3535分，患者被分，患者被发现死于死于病房病房卫生生间内。内。调查结果称，果称，这名患名患 者系洗澡者系洗澡时因病因病房房卫生生电路漏路漏电意外触意外触电死亡。死亡。记者从楼某家属者从楼某家属处得得知，知，赔偿金金额高达高达110110万元，双方已万元，双方已签订协议。湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第6页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？住院住院过程中程中发生的意外生的意外很很难被接受的！被接受的！湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第7页/共34页现 状台湾医台湾医疗不良事件不良事件发生率排行生率排行 湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一范大学第一附属医院附属医院总台排序总台排序20032003年排序年排序20042004年排序年排序小案数小案数百分比百分比累计百分比累计百分比1 11 11 1312531252 22 24 4156615663 34 43 3145114514 43 36 6137413745 56 65 5123412346 67 711119539537 78 89 98378378 89 98 87697699 910107 77687681010111110105985981111121213134784781212-2 2460460464615151212450450第8页/共34页现 状调查对象象 300300床以上床以上218218家医院家医院1100011000位位护士士湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医范大学第一附属医院院原因原因件数件数百分比百分比点滴注射点滴注射3496349631.431.4路倒路倒1754175415.715.7口服药口服药147381473812.912.9检查检查2602602.32.3手术手术2412412.12.1翘首仪器翘首仪器2412412.12.1其他其他371837183333合计合计111148111148100100日本医疗near misses统计：第9页/共34页现 状我国关于住院病人意外我国关于住院病人意外伤害的害的统计不健全，不健全，相关的研究也很少，文献相关的研究也很少，文献报道不多道不多 湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第10页/共34页现 状儿科儿科为意外意外发生的高生的高风险科室科室儿童的安全意儿童的安全意识不足，自我保不足，自我保护能力、控制能力能力、控制能力较差差机体机体处于生于生长发育育阶段，各系段，各系统发育不平衡，育不平衡，综合判合判断能力的断能力的发育相育相对运运动能力的能力的发育明育明显滞后滞后好奇心好奇心强，抗病能力低，病情，抗病能力低，病情变化快，容易化快，容易发生各种生各种意外意外伤害害 湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第11页/共34页原因分析人人物物环境境 湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第12页/共34页病人病人人人家属家属工作人工作人员湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院年年龄、性、性别活活动能力能力安全意安全意识病情、自理能力病情、自理能力心理状心理状态第13页/共34页病人病人人人家属家属工作人工作人员湖南省人湖南省人民医院民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院安全意安全意识知知识与能力与能力经验爱心与心与责任心任心.第14页/共34页病人病人人人家属家属工作人工作人员湖南省人湖南省人民医院民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院年年龄、育儿、育儿经验安全意安全意识对患儿的关注程度患儿的关注程度精力和体力精力和体力第15页/共34页物物.指医指医疗护理理过程中所使用的有可能程中所使用的有可能存在存在风险的一切物品。的一切物品。如：如：设备、，器械、一性用品等、，器械、一性用品等湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第16页/共34页硬硬环境境环境境-软环境境 湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院如病房的如病房的门窗、阳台、地面、窗、阳台、地面、卫生生间、开水、开水设施、施、电插座等插座等 管理、制度、流程、警示标识、管理、制度、流程、警示标识、人文环境等人文环境等第17页/共34页对 策用用风险管理的方法：管理的方法：又名危机管理，是一个管理又名危机管理，是一个管理过程，其中包括程，其中包括对风险的的确定、量度、确定、量度、评估和估和发展展应付付风险的策略。目的是把的策略。目的是把可以避免的可以避免的风险减至最小，成本及减至最小，成本及损失极小化。失极小化。理想的理想的风险管理，是一管理，是一连串排好串排好优先次序的先次序的过程，使程，使当中的可以引致最大当中的可以引致最大损失及最可能失及最可能发生的事情生的事情优先先处理、而相理、而相对风险较低的事情低的事情则押后押后处理。理。湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第18页/共34页对 策但但现实情况里，情况里，这优化的化的过程往往很程往往很难决定，因决定，因为风险和和发生的可能性通常并不一致，所以要生的可能性通常并不一致，所以要权衡两者的衡两者的比重，以便作出最合适的决定。比重，以便作出最合适的决定。风险管理亦要面管理亦要面对有效有效资源运用的源运用的难题。把。把资源用于源用于风险管理，可能使能运用于有回管理，可能使能运用于有回报活活动的的资源减低；源减低；而理想的而理想的风险管理，正希望能管理，正希望能够花最少的花最少的资源去去尽源去去尽可能化解最大的危机。可能化解最大的危机。湖南省人民医院湖南省人民医院湖南湖南师范大学第一附属医院范大学第一附属医院第19页/共34页对 策风险大小决定因素大小决定因素低风险低风险中等风险中等风险.（交汇点）（交汇点）发发生生概概论论高风险高风险低风险低风险0 0后果严重性后果严重性高（低）风险？高（低）风险？湖南省人民医湖南省人民医院院 湖南师范大学第一附属医院湖南师范大学第一附属医院第20页/共34页风险管理的步骤风险预测风险识别风险处理对 策第21页/共34页对 策风险的的识别流程分析法流程分析法资料分析法资料分析法第22页/共34页对 策风险的的预测频率预测频率预测强度预测强度预测第23页/共34页对 策风险的的处理理l躲避风险l预防风险l转移风险第24页/共34页对 策人物环境第25页/共34页对 策工作性工作性质工作工作环境境个人因素个人因素病人因素病人因素医疗体系医疗体系医院管理医院管理工作环境工作环境团队因素团队因素人为错误人为错误设备失常设备失常第26页/共34页对 策加加强对人的管理：人的管理：l陪陪护安全告知、安全意安全告知、安全意识的教育的教育l加加强与患儿的沟通与患儿的沟通l护理人理人员风险意意识的培养，的培养，风险管理能力管理能力训练，不断不断强化工作化工作责任心任心l养成养成良好的工作良好的工作习惯l加加强对重点人重点人员、重点患儿、重点、重点患儿、重点时段的管理段的管理第27页/共34页对 策新生儿期：新生儿期：l窒息窒息l选择右右侧头高位，奶嘴不要高位，奶嘴不要过大大l母乳喂养母乳喂养时姿姿势要正确，乳要正确，乳头不可堵住孩子的鼻孔不可堵住孩子的鼻孔l每次喂完后将其抱起，每次喂完后将其抱起，轻拍后背，最好拍后背，最好让孩子打个嗝后再孩子打个嗝后再轻轻放下放下侧卧卧l烫伤l尽量避免使用尽量避免使用热水袋水袋l使用使用时切切记不能直接接触孩子的皮肤，防止水温不能直接接触孩子的皮肤，防止水温过高或漏水上起高或漏水上起烫伤l沐浴沐浴时，水温要合适，水温要合适l摔摔伤l自己抓自己抓伤l戴小手套戴小手套l注意手套上的注意手套上的细线缠住孩子的手指住孩子的手指第28页/共34页对 策应向家向家长特特别强调意外的意外的预防防避免小儿玩避免小儿玩纽扣、硬扣、硬币等等各种小部件，以防小儿吞各种小部件，以防小儿吞服异物或服异物或呛入气管入气管尽量避免食用果尽量避免食用果冻、瓜子、瓜子、花生等食物花生等食物护理操作理操作时注意勿将小物注意勿将小物件落在病床上件落在病床上婴儿期：婴儿期：异物吸入异物吸入窒息窒息摔伤摔伤第29页/共34页对 策加强环境管理加强环境管理加强活动安全管理，不让加强活动安全管理，不让小儿在病室门边及楼梯口小儿在病室门边及楼梯口玩耍，防止挤伤小儿手脚玩耍，防止挤伤小儿手脚或摔下楼梯或摔下楼梯玩具选择应安全、适合年玩具选择应安全、适合年龄层次需要龄层次需要避免小儿玩弄刀、剪子、避免小儿玩弄刀、剪子、筷子、玻璃瓶等尖锐物品筷子、玻璃瓶等尖锐物品幼儿期：幼儿期：烫伤烫伤摔伤摔伤触电触电第30页/共34页对 策加加强对物的管理：物的管理：重点仪器定期检修和保养重点仪器定期检修和保养出现问题及时维修出现问题及时维修严格遵守操作规程，正确使用各种严格遵守操作规程，正确使用各种用物用物第31页/共34页对 策加加强对环境的管理：境的管理：窗户及纱窗要有插销，定期检修，以防坠窗窗户及纱窗要有插销，定期检修，以防坠窗阳台栏杆禁止攀爬，并设警示牌阳台栏杆禁止攀爬，并设警示牌楼梯口要有拉门，不许小儿在楼梯口附近玩耍，小楼梯口要有拉门，不许小儿在楼梯口附近玩耍，小儿玩耍时，要有家属在场，并照看好儿玩耍时，要有家属在场，并照看好床栏要随时安放好，床栏损坏了要及时修理床栏要随时安放好，床栏损坏了要及时修理床栏的高度应不使患儿跨跃为宜床栏的高度应不使患儿跨跃为宜各种药品放在患儿不易接触到的位置各种药品放在患儿不易接触到的位置电源应安装或放置在小儿不易摸到之处电源应安装或放置在小儿不易摸到之处如使用热水瓶，应放在绝对安全的地点如使用热水瓶，应放在绝对安全的地点小物件不能随意丢在病人床上小物件不能随意丢在病人床上第32页/共34页不同的视角，不同的感受！不同的视角，不同的感受！第33页/共34页对 策加加强对环境的管理：境的管理：制度健全、流程规范制度健全、流程规范管理到位管理到位营造安全文化氛围营造安全文化氛围各种警示标识的运用各种警示标识的运用第34页/共34页