生物危害物质之医疗处置.pptx

,按一下以編輯母片標題樣式,#,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,生物危害物质之医疗处置,生物危害物质之医疗处置,第1页,生物性危害物質,生物危害物质之医疗处置,第2页,WHEN,？,什麼時候會接觸到生物性危害物質？,生物危害物质之医疗处置,第3页,學 習 目 標,瞭解生物性危害物質特征,瞭解執行任務時普通防護,瞭解生物性危害物質污染外在指標,瞭解生物性危害物質特征與處理,生物危害物质之医疗处置,第4页,實 例,1979,，蘇聯一個小鎮，有些居民開始發生 發燒，畏寒,等症狀,數天之後，更多人罹患相同症狀。並有一些居民死亡。,政府宣稱這是個因為居民誤食污染肉類食品所引发炭疽病流行？,生物危害物质之医疗处置,第5页,生物性危害物質之特征,生物危害物质之医疗处置,第6页,生物性危害物質特征,潛伏期,經由皮膚傷口、腸道或是呼吸道進入人體,會經由空氣、食物、以及飲用水傳播,不會蒸發,比化學物質更有破壞力,轻易被忽略,生物危害物质之医疗处置,第7页,生物性危害物質特征,在現場很難被確認,各種生物物質特征不盡相同,在自然界就能够存在,可被環境因子破壞,有些是接觸傳染,生物危害物质之医疗处置,第8页,生物性危害物質外在指標,出現不正常疾病,:,吸入性炭殂病、天花,突發性地區大流行,附近工廠、實驗室有特殊生物性危害物質外洩時,有其它證據顯示,生物危害物质之医疗处置,第9页,生物性危害物質選擇考量,大量公共衛生危害作用,大量傷患會癱瘓醫療系統,造成很多病人罹病或是死亡,具傳染力,需要廣泛公共衛生準備計畫,治療物質儲備,需要有高度監測與診斷計畫,緊急應變計畫,高度公眾認知,生物危害物质之医疗处置,第10页,熱門生物戰物質,天花,Variola major(Smallpox),炭疽病,Bacillus anthracis,(Anthrax),鼠疫,Yersinia pestis,(Plague),兔熱病,Francisella tularensis,(Tularemia),肉毒桿菌,Botulinum toxin(Botulism),病毒性出血熱,Filoviruses and Arenaviruses(Viral hemorrhagic fevers),生物危害物质之医疗处置,第11页,生物戰重點認知,對於全部疑似病例或是確定生物戰病例，應马上通報相關衛生單位,生物危害物质之医疗处置,第12页,為什麼是這些物質,?,能夠經由飛沫散佈,經由飛沫散佈時相當穩定,轻易傳染給居民大眾,高罹病率與高死亡率,有些會經由人與人之間相互傳染,(,譬如，天花,鼠疫,病毒性出血熱,),不易診斷與或是治療,先前已經被廣泛運用在生物戰之中,生物危害物质之医疗处置,第13页,生物性危害物質普通防護,預 防 勝 於 治 療,生物危害物质之医疗处置,第14页,一 般 防 護,眼睛：,護目鏡,呼吸道保護,普通口罩或是特殊防護面罩,如,N95,或是,HEPA,介質（,Barrier),防護,手套：在普通皮手套內套入橡膠手套,生物危害物质之医疗处置,第15页,一 般 防 護,制服：,長袖工作服，多層次穿著,時常清潔（尤其是在勤務輪替時候）,安全針頭注射系統,保護傷口,生物危害物质之医疗处置,第16页,特 別 防 護 裝 置,A,級防護衣,B,級防護衣,C,級防護衣,D,級防護衣,生物危害物质之医疗处置,第17页,個 人 去 污,洗手,用肥皂及大量清水清潔,用酒精或水溶性消毒液消毒,0.5%Hypochorite,工作服更換,傷口清潔與消毒,生物危害物质之医疗处置,第18页,裝 備 去 污,大量清水沖洗,液態肥皂沖洗,5%Hypochorite Soak,沖洗,生物危害物质之医疗处置,第19页,其 他 保 護 措 施,预防蚊蟲叮咬,DEET,，,Permethrin,食物處理,熟食處理,預先無菌包裝食物,飲用水安全,煮沸開水,瓶裝水,生物危害物质之医疗处置,第20页,疫 苗 預 防 注 射,破傷風疫苗注射（,10,年一次）,腮腺炎、麻疹、德國麻疹疫苗,H.influenza type b,疫苗,B,型肝炎疫苗,小兒麻痺疫苗,流行性感冒疫苗,生物危害物质之医疗处置,第21页,疫 苗 預 防 注 射,A,型肝炎免疫球蛋白注射,瘧疾疫苗,狂犬病疫苗,肺炎球菌疫苗,黃熱病疫苗,傷寒疫苗,天花疫苗,生物危害物质之医疗处置,第22页,生 物 性 危 害 物 質 之 特 性,普通生物性危害物質,VS,常见生物作戰武器,生物危害物质之医疗处置,第23页,生 物 性 危 害 物 質,1,細菌,(Bacteria),2,病毒,(Virus),3,毒素,(Toxin),生物危害物质之医疗处置,第24页,一 般 生 物 危 害 物 質,細菌類：,金黃色葡萄球菌,腦膜炎球菌,破傷風,細菌性腦炎,結核菌,生物危害物质之医疗处置,第25页,一 般 生 物 危 害 物 質,病毒類：,A,型肝炎,B,型肝炎,C,型肝炎,HIV,生物危害物质之医疗处置,第26页,B,型 肝 炎,傷口與血液接觸，被針頭或是尖銳物品刺傷,人咬傷,身體黏膜與患者普通體液接觸 危險性較低,身體黏膜與患者含血體液接觸 危險性較高,生物危害物质之医疗处置,第27页,B,型 肝 炎,執勤預防办法：,普通性防護办法,對於沒有抗體者施打疫苗,接觸後處理：,病患評估,測,HBsAg&HBsAb,對於沒有免疫力者施打免疫球蛋白,生物危害物质之医疗处置,第28页,C,型 肝 炎,傷口與血液接觸，被針頭或是尖銳物品刺傷,人咬傷,其它傳染途徑並不清楚,生物危害物质之医疗处置,第29页,C,型 肝 炎,執勤預防办法：,普通性防護办法,沒有疫苗能够施打,接觸後處理：,無特效藥物可供治療,定时追蹤,有肝功效異常時，可考慮使用,interferon/ribavirin,生物危害物质之医疗处置,第30页,H I V,危險評估：,帶血針頭或是尖銳物品刺傷,皮膚傷口與病患血液接觸,與含有血液體液接觸,身體黏膜與病人普通體液接觸,病患,HIV,評估（,HIV,：陽性,?,，,Titer),生物危害物质之医疗处置,第31页,H I V,執勤預防办法：,普通性防護办法,接觸後預防办法：,主要是根據危險評估,普通處方：,Zidovudine+Iamivudine,廣效處方：普通處方,+Inidividir,或,nelfinavir,接觸後兩個小時接種最有效,36,個小時內接種依然有效,生物危害物质之医疗处置,第32页,常 見 生物 作 戰 武 器,生物危害物质之医疗处置,第33页,生 物 恐 怖 主 義 攻 擊,飛沫傳染：,anthrax,plague,tularemia,Q fever,brucella variola major,VHF,viral encephalitides,皮膚傳染,Trichothecene mycotoxins,呼吸飛沫、食物以及飲水感染,Botulinum toxin,ricin,staph enterotoxin B,clostridium epsilon toxin salmonella,shigella,E.coli O157,cholera,生物危害物质之医疗处置,第34页,原發在一些草食性動物,自然發生炭疽病例可能能够經由遭污染動物食品或是已經感染動物，與人類接觸而感染,能够在土壤之中保留,檢選羊毛者疾病（吸入性炭疽病）,Woolsorters disease(inhalation anthrax),吸入性炭疽病不會經由人與人之間相互傳染,炭疽病：概論,CDC:Gram stain of,B.anthracis,生物危害物质之医疗处置,第35页,炭疽病,:,皮膚型,最常見形式,(95%),孢子在皮膚之中萌發,培養期,:,數小時到,7,天,小丘疹,伴隨著水泡潰瘍,(24-28h),無痛性痂皮合併有水腫,Painless eschar with edema,死亡率：為治療者約,20,，有治療者极少有死亡病例,生物危害物质之医疗处置,第36页,炭疽病：腸胃型,食入遭受污染肉類食品,培養期,:,數小時到,7,天,病徵：發燒，急性腸胃炎，嘔吐，血便,腸子內部會有像表皮一樣結痂（,eschar,）,可能會有出血,會導致全身性菌血症,死亡率：即使有接收治療約有,50-100%,生物危害物质之医疗处置,第37页,炭疽病：吸入型,吸入炭疽病孢子,培養期,:1 to 43,天,起始病徵,(2-5 d),發燒、咳嗽、肌肉酸痛全身不適,最終病徵,(1-2d),高燒、呼吸困難，發黚,出血性中縱膈腔炎,/,肋膜腔積液,快速變壞，導致休克或是死亡,死亡率約,100%,，即使接收了積極治療,生物危害物质之医疗处置,第38页,炭疽病：吸入型鑑別診斷,院外接觸性傳染肺炎,Community acquired pneumonia(CAP),假如肺部浸潤（,infiltration,）极少或是有肋膜腔機液,肺炎型兔熱病或是鼠疫,漢他病毒肺部症狀,Hantavirus pulmonary syndrome(HPS),細菌性,/,真菌性,/,節核菌性 中縱膈腔發炎,s,惡性中縱膈腔腫瘤,主動脈剝離,;,通常不會發燒,生物危害物质之医疗处置,第39页,炭疽病：治療,抗生素,盤尼西林或是,(FDA approved),or Ciprofloxacin,(animal and in vitro studies),支持性療法,治療時間：根據炭疽病形式,/,是否使用疫苗，而有不一样療程,早期,治療能够改進存活率,抗生素敏感度試驗能够作為治療計畫方針,生物危害物质之医疗处置,第40页,炭疽病：接觸後處理,在”可能”接觸炭疽病之後盡早開始治療,Ciprofloxacin or Doxycycline or Amoxicillin/Penicillin(,假如,PCN sensitive),單用抗生素治療需長達,60,天,用抗生素治療並且用,3,劑疫苗接種,(animal studies),可能需要長期抗生素治療 因為孢子能够長期存留在肺部或是淋巴結之中,生物危害物质之医疗处置,第41页,炭疽病：疫苗,現在在美國有炭疽病疫苗,(FDA Licensed),FDA approved for persons 18-65 year of age,主要成份是從非活菌減毒性,Protective Antigen(PA),能够保護皮膚型炭疽病,(,人類研究,),，以及可能能够保護吸入型炭疽病,(,動物實驗研究,),FDA,建議在,18,個月中接重,6,劑,3,劑疫苗接種,(0,2,and 4,星期,),可能能够作為與炭疽病接觸後治療,(animal studies),疫苗產量與來源有限,生物危害物质之医疗处置,第42页,炭 疽 病,:,總結,潛伏期：,1,至,7,天,死亡率：,80%,到,90%,接觸傳染力：很低。,其它：可形成孢子，對於環境有很好抵抗力,人畜共通菌,格蘭氏陽性菌，桿菌,生物危害物质之医疗处置,第43页,炭 疽 病,:,總結,臨床表現：,12,天：非特異症狀，發燒，全身不適，胸痛,35,天：發紺，呼吸窘迫，心跳快，血壓下降,皮膚性炭疽病：癢,皮膚病變，腫大,亦可侵犯肺部或腸道,治療方式：,可用口服,doxycycline,penicillin,或是,ciprofloxacin,生物危害物质之医疗处置,第44页,天花,:,概論,1980,全球消除,人類是唯一宿主,人與人之間會相互傳染,(,飛沫傳染,/,接觸傳染,),假如沒有接種疫苗可能有高達,30,死亡率,生物危害物质之医疗处置,第45页,天花：臨床特徵,前驅期,Prodrome(incubation 7-17,天,),即性發作發燒、全身不適、頭痛、背痛、嘔吐,暫時性皮膚紅疹（,Transient erythematous rash,）,皮膚疹特徵,(Rash),開始時發生在臉部、手掌、前臂，之後擴散到四肢、然後到軀幹部,7 days,丘疹,macules,水泡疹,vesicles,膿丘疹,pustules,結痂,scabs,主要在手掌,/,腳掌,生物危害物质之医疗处置,第46页,天花：併發症,腦炎,Encephalitis,1 in 2,000 cases Variola minor,1 in 500 cases Variola major,結膜炎或角膜潰爛,導致,1%,眼盲,懷孕時感染,高妊娠死亡率,先天性感染,生物危害物质之医疗处置,第47页,潛伏期,7-17,天,14-21,天,前驅期,2-4,天 輕微,/,沒有,皮疹分佈 離心性,centrifugal,向心性,centripetal,病程演變同時,synchronous,非同時,asynchronous,結痂 皮疹,10-14,天後 皮疹,4-7,天之後,結痂脫落皮疹,14-28,天候皮疹出現後,14,天之內,天花,vs.,水痘,Smallpox vs.Chickenpox,天花,水痘,生物危害物质之医疗处置,第48页,天花疫苗,從活天花病毒製備而來,用分叉針頭（,bifurcated needle,）皮下接種,(scarification),接種後,68,天後會在接種中心旁，出現膿皰,/,腫塊，之後會結痂,/,潰瘍皮膚反應,台灣俗稱“種牛痘”,接種後會有輕微發燒，腋下淋巴結腫大現象,永久性結疤表示成功接種疫苗,免疫力並非終生有效,生物危害物质之医疗处置,第49页,天花疫苗併發症,最常見：,輕微起疹,(,皮膚,眼睛,),比較不常見,全身性天花,(242,人,/,百萬人,),接種後腦炎,(Post-vaccination encephalitis)(2.9,人,/,百萬人,),較不常見,致死性天花,Eczema vaccinatum(38/million),Vaccinia necrosum(0.9/million),首次接種死亡率,1,人,/,百萬人,再度接種死亡率,-0.1,人,/,百萬人,生物危害物质之医疗处置,第50页,天花免疫球蛋白,(VIG),用於治療天花疫苗接種後一些不良反應（,adverse reactions,，簡寫成,AR,）,大约,25ARs/100,000,接種人*,AR,百分比在現代社會可能會更高，因為有更多免疫機能不全人,*,Strm J.,Zetterberg B.,ed.(1966)Smallpox outbreak and vaccination problems in Stockholm,Sweden,1963.,Acta Medica Scandinavica,supplementum,464:1-171,生物危害物质之医疗处置,第51页,天花疫苗運用,接觸後預防,懷孕病人,(VIG+Vaccinia vaccine),濕疹,Eczema(VIG+Vaccina vaccine),免疫機能不全病人，当前治療尚無定論,(VIG alone vs.VIG+Vaccinia vaccine?),現在天花疫苗有限,Strm J.,Zetterberg B.,ed.(1966)Smallpox outbreak and vaccination problems in Stockholm,Sweden,1963 .Acta Medica Scandinavica,supplementum,464:1-171,生物危害物质之医疗处置,第52页,天花醫療處置,嚴格呼吸與接觸隔離,病人傳染力一直維持到全部痂皮都脫落為止,只要有懷疑病例马上通報衛生主管機關 自然界之中，無天花病人了,確認病人發病,17,天內全部接觸人，是否有被感染,生物危害物质之医疗处置,第53页,天花醫療處置：接觸者,對與全部與病人接觸人與醫療人員，應马上接種疫苗（或,boosting),在接觸後,4,天之內接種疫苗，有助於預防或是減輕天花感染,應該持續追蹤,17,天，觀察是否有發燒或是皮疹現象,被動免疫治療,(VIG),對於接種天花疫苗轻易有高併發症病人，應該使用天花免疫球蛋白治療,(,懷孕,免疫機能不全者,),生物危害物质之医疗处置,第54页,天 花,:,總結,潛伏期：,10,至,12,天,死亡率：,30%,（未接收疫苗注射者）,接觸傳染力：有,WHO,已經宣佈天花在世界免疫，現在只有在實驗室之中有天花病毒種株,生物危害物质之医疗处置,第55页,天 花,:,總結,臨床表現：,全身不適，發燒，嘔吐，頭痛，背痛,2,至,3,天後，全身起水泡,治療方式：,無特別治療方式,支持性療法,只有預防注射,生物危害物质之医疗处置,第56页,鼠疫概論,來自於天然媒介,鼠蚤（,rodent flea,）,哺乳類宿主,老鼠,松鼠,花栗鼠,兔子以及 其它肉食動物,人畜共通病,在美國會每年約有,15,個病例,主要發生在西南部州,普通以淋巴腺腫型（,Bubonic form,）,每年大约只有,1-2,病例,/,年,.,是肺部型（,pneumonic form,）,生物危害物质之医疗处置,第57页,淋巴腺腫型鼠疫,Bubonic,在鼠蹊部，腋下，或是頸部淋巴節最為常見,80%,會演變為菌血症（,bacteremic),假如沒有治療，死亡率能够高達,60%,前伏期,:2-6,天,突發性頭痛，全身不適，發燒，肌肉酸痛，淋巴結腫大,局部淋巴結腫，稱之為,Buboes,皮膚發現,在細菌進入處，可能會有丘疹（,papule,）,水泡疹（,vesicle,）,或是膿皰疹,晚期會有紫斑出現,Purpuric lesions,生物危害物质之医疗处置,第58页,肺部型鼠疫,Pneumonic,經由空氣飛沫傳染或是菌血症擴散到肺部,能够經由人與人接觸（,Person-to-person transmission,）飛沫傳染,不治療話會有,100%,死亡率,潛伏期,:1-3 days,突發性頭痛，全身不適，發燒，肌肉酸痛，咳嗽,肺部型鼠疫會很快變成，呼吸困難，發黚，咳血,死亡主要原因是因為呼吸衰竭或是敗血症,生物危害物质之医疗处置,第59页,敗血症鼠疫,Septicemic Plague,能够是原發性或是次發性,次發性主要是因為,bubonic or pneumonic,假如沒有治療,100%,死亡率,Systemic inflammatory response syndrome,休克或是瀰漫性血管內凝血,(DIC),成人呼吸窘迫症,(ARDS),生物危害物质之医疗处置,第60页,鼠疫鑑別診斷,Bubonic,Staph/streptococcal adenitis,Glandular tularemia,Cat scratch disease,Pneumonic,Other bioterrorism threats,Anthrax,Tularemia,Melioidosis,Other pneumonias(CAP,influenza,HPS),Hemorrhagic leptospirosis,Septicemic,Other gram-negative sepsis,Meningococcemia,Rocky Mountain Spotted Fever(RMSF),Thrombotic Thrombocytopenic Purpura(TTP,),生物危害物质之医疗处置,第61页,鼠疫醫療處置,抗生素治療,Gentamicin or Streptomycin,Tetracyclines,Sulfonamides,Chloramphenicol(,假如有併發腦膜炎,/,肋膜發炎,),支持性療法,對於病人飛沫傳染應該给予隔離，直到痰液培養呈現陰性反應,曾經有抗藥性菌株被報導過,生物危害物质之医疗处置,第62页,鼠疫預防,淋巴腺腫型接觸,假如有接觸到，考慮用口服,Doxycycline,Tetracycline,or TMP/SMX,治療,7 days,假如只是普通近距離接觸,觀察,7,天是否有發燒，假如發燒就必須治療,肺部型接觸,(,呼吸道,/,飛沫 暴露,),考慮使用口服,Doxycycline,Tetracycline,or TMP/SMX,在最後一次接觸後，持續使用,7,天,鼠疫疫苗，在美國已經停產了,.,對於肺部型鼠疫，並無保護作用,生物危害物质之医疗处置,第63页,鼠 疫,:,總結,潛伏期：,2,至,3,天,死亡率：,90%,至,100%,接觸傳染力：,肺部型（,pneumonic form),有傳染力,淋巴腫型（,bubonic form),沒有傳染力,由鼠蚤傳染，通常發生在下肢,格蘭氏陰性菌,生物危害物质之医疗处置,第64页,鼠 疫,:,總結,臨床表現：,高燒，畏寒，頭痛，呼吸急促,治療方式：,能够用,Ciprofloxacin,治療,現在有疫苗能够使用，不过只能预防淋巴腺腫型，不能預防肺部型鼠疫,生物危害物质之医疗处置,第65页,兔熱病,:,概論,北半球疾病,在美國，大部份病例都是因為與兔子,/,野兔接觸（冬天），或是 壁蝨（,ticks,）,(,夏天,),美國每年約有,200 cases.,大都發生在南部與西部州,大都發生在夏天,(tick exposure),低感染劑量,1,到,10,個微生物經由飛沫或是皮下接觸傳染,人與人之間部會直接傳染,生物危害物质之医疗处置,第66页,兔熱病臨床分類,潰瘍淋巴病變型（,Ulceroglandular,）,潰瘍合併有局部淋巴節病變,淋巴病變型（,Glandular,）,局部淋巴腫大，不过沒有皮膚症狀,眼睛淋巴病變型（,Oculoglandular,）,疼痛化膿性結膜炎（,purulent conjunctivitis,），合併有淋巴節病變,傷寒型,Typhoidal,敗血症不过沒有淋巴病變,adenopathy,肺部型（,Pneumonic,）,primary or secondary,生物危害物质之医疗处置,第67页,肺部型兔熱病,潛伏期,:,普通,3 to 5,天,(,能够,1-21,天,),突發性發燒，寒顫，頭痛，肌肉酸痛，乾咳,Segmental/lobar infiltrates,hilar adenopathy,effusions,假如沒有治療死亡率可能達到,30%;,經由治療之後死亡率能够降低到,最後呼吸肌肉癱瘓,假如沒有治療，死亡率為,60%;,假如經過治療,5%,生物危害物质之医疗处置,第84页,肉毒桿菌鑑別診斷,神經肌肉疾病,中風,Stroke syndrome,重症肌無力,Myasthenia gravis,Guillain-Barre syndrome(Miller-Fisher variant),Tick paralysis,Atropine,中毒,Paralytic shellfish/puffer fish poisoning,生物危害物质之医疗处置,第85页,肉毒桿菌治療與預防,呼吸輔助療法與支持性療法,肉毒桿菌抗毒素（,Botulinum antitoxin,）,美國,CDC,製造有一種從馬身上提煉出來,3,價抗毒素（,Trivalent equine product,）能够對抗,types A,B,and E,越早期治療越有效,傷口抗生素治療,Penicillin,完全復原可能需要一段很長時間,当前無有效疫苗,生物危害物质之医疗处置,第86页,肉 毒 性 桿 菌 毒 素,:,總結,潛伏期：,1,至,3,天,死亡率：,5,至,60%,接觸傳染力：無,有抗肉毒桿菌毒素針劑可用,由肉毒桿菌產生,能够藉由空氣傳播,生物危害物质之医疗处置,第87页,肉 毒 性 桿 菌 毒 素,:,總結,臨床表現：,肌肉無力，頭暈，口乾，視力含糊,治療方式：,盡早用抗毒素（,antitoxin,）治療,支持性療法（呼吸器,等）,生物危害物质之医疗处置,第88页,蓖 麻 毒 素,潛伏期：,1,至,7,天,死亡率：非常高，端視何時發現,接觸傳染力：無,無抗毒素,由植物產生蓖麻,生物危害物质之医疗处置,第89页,蓖 麻 毒 素,臨床表現：,噁心嘔吐，赤痢，腸絞痛，呼吸困難,治療方法：,支持性療法,生物危害物质之医疗处置,第90页,生 物 危 害 物 質 偵 測,基因物質偵測：,物質大小,ATP,蛋白質,DNA,生物危害物质之医疗处置,第91页,