2024年解剖知识点.doc

绪论
一.人体解剖学（human anatomy)：研究正常人体形态结构的科学。
1.微体解剖学（microanatomy）
（1）细胞学：研究细胞的形态结构
（2）组织学：研究组织结构
（3）胚胎学（发生解剖学）：研究由受精卵到成体过程中形态结构衍变
2.大体解剖学（gross anatomy）
（1）系统解剖学(Systematic Anatomy)：按系统研究该系统器官的形态结构（运动、消化、呼吸、循环、泌尿生殖、神经、内分泌、感官）
（2）局部解剖学(Regional Anatomy) ：按各局部研究各种器官在该局部的位置、毗邻和联属等关系
（3）应用解剖学（Applied Anatomy，外科解剖学）：联系临床应用，探讨人体的形态结构特性
二．常用术语
1.解剖学姿势（Anatomical Position） ：身体直立，面对前，两眼向前平视，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。
2.轴（axis）
（1）垂直轴（vertical axis）：为上下方向垂直于水平面，与人体长轴平行的轴
（2）矢状轴（sagittal axis）：为前后方向与人体长轴垂直的轴
（3）冠状轴（coronal axis）：为左右方向与上述二轴相垂直的轴
3.面：人体或任一局部均可在标准姿势下作相互垂直的三个切面
（1）矢状面（sagittal plane）：按前后方向将人体分为左、右两部分的纵切面。通过人体正中线的矢状面为正中面（median plane），它将人体分为左、右对称的两半。
（2）冠状面（coronal plane）：按左右方向将人体纵切为前、后两部分，其断面为冠状面。
（3）水平面（horizontal plane）：按与身体长轴垂直的平面，将人体横切为上、下两部分。
4.方位术语
上（superior）颅，下（inferior）尾，前（anterior）腹，后（posterior）背
胫侧（tibial）腓侧（fibular）尺侧（ulnar）桡侧（radial）
内侧（medial）外侧（lateral）：与正中面相对距离
内（internal）外（external）：（属空腔器官）近内远外
深（deep）浅（superficial）：与身体或器官表面相对距离
近侧（proximal）远侧（distal）：与躯干相对距离
第一章 骨与骨连接
骨
一、分类
1.按部位分类：颅骨(29)、躯干骨(51)、四肢骨(64+62）
2.按形态分类：长 骨（long bone）:重要分布于四肢；骨干：内有髓腔，容纳骨髓。
骺： 有关节软骨，组成关节面；干骺端：青少年时骺软骨。
短 骨（short bone）:分布于腕和跗部；
扁 骨（flat bone）:位于颅、胸、盆部；
不规则骨（irregular bone）:如椎骨；籽骨:在肌腱内的骨,减少摩擦,变化力的方向。
二、 骨的表面形态
1.骨的突起
粗隆：粗糙的隆起；隆起：基底较广的突起；棘：尖锐的小突起；结节：圆形的隆起；嵴：细长的锐缘；突：忽然的高起
2. 骨的凹陷、切迹
窝:大的凹陷；切迹:骨边缘的缺损；沟:长形的凹陷
3.骨的腔隙
腔、窦、房、小房：骨内的腔洞；管、道：长形的腔洞；口、孔：腔或管的开口
4.骨端的膨大
头、小头：较圆者；颈：头下较细部分；髁：椭圆的膨大；上髁：髁上的突出部分。
三． 骨的结构
骨：骨质（骨密质，骨松质）、骨膜、骨髓（红骨髓，黄骨髓）、血管、淋巴和神经
骨质（substance of bone）：骨密质，骨松质（呈海绵状，由骨小梁组成）。
板障：在颅盖骨, 内、外表层的骨密质组成内板、外板，其间的骨松质称为板障。
骨膜（periosteum）：位置—新鲜骨表面(关节面除外)；特点—富含血管、神经；功用—骨感觉、营养、再生。
骨髓（bone marrow）：位置—骨髓腔、骨松质间隙内；分类—红骨髓(造血)、黄骨髓
骨髓穿刺:髂骨、胸骨等处
四． 骨的化学成份和物理性质
无机质：碱性磷酸钙 (骨的硬度 、2/3）
有机质：骨胶原纤维、粘多糖蛋白 (骨的弹性、韧性 1/3）
五、 骨的生长发育
骨的变长：骺软骨的骨化。骨的变粗：骨膜的骨化。
骨连接
定义:骨与骨之间借纤维结缔组织、 软骨或骨相连，组成骨连结。
分类：直接连结、间接连结（滑膜关节）
一． 直接连结
特点：骨与骨之间连结紧密，其间无腔隙，不能活动或仅有少许活动。
（1） 纤维连结（Fibrous joints）：缝，韧带连接。
（2） 软骨连结（Cartilaginous joint）：纤维软骨联合，透明软骨结合
（3） 骨性结合（Synostosis）：两骨间以骨组织连结,一般由纤维连结或透明软骨骨化而成。
二． 间接连结（关节articulation或滑膜关节synovial joint)
关节（articulation）：是骨连结的最高级分化形式，相对骨面相互分离，之间有间隙并充以滑液，有较大的活动性。
1、 关节的基本结构
关节面：关节头、关节窝,覆盖有关节软骨。
关节囊：附关节面周缘.组成：纤维膜(外层)、滑膜层(内层,分泌滑液)
关节腔：关节软骨与滑膜间（负压，有滑液）
2、关节的辅助结构
韧带(ligament)： 囊内韧带(滑膜包裹)、囊外韧带
关节腔内软骨：关节盘(articular disc)：两关节面间,分隔关节腔；关节唇(articular labrum)：附关节窝周缘,加深关节窝
滑膜襞、滑膜囊：
3、关节的运动
屈flexion和伸extention：沿冠状轴运动
收adduction和展abduction：沿矢状轴运动
旋内medial rotation和旋外lateral rotation：沿垂直轴运动
在前臂:旋前pronation(手背向前)与旋后supination(手背向后)
环转circumduction：关节头原位转动，肢体远端圆周运动，是屈、展、伸、收依次连续的运动。 能沿两轴以上运动的关节均能做环转运动,如肩关节、髋关节、桡腕关节 。运动轨迹是圆锥形。
四肢骨及其连结
一． 上肢骨
1. 上肢带骨
锁骨：胸骨端，肩峰端；
肩胛骨（scapula）2面3缘，肩胛下窝，喙突，肩胛冈（冈上窝、冈下窝），肩峰，肩胛骨上角，关节盂，肩胛骨下角
2. 自由上肢骨
肱骨（humerus）： 肱骨头、解剖颈、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨小头、肱骨滑车、外上髁、内上髁
桡骨（radius）：桡骨头、桡骨颈、桡骨粗隆、桡骨茎突
尺骨（ulna）：滑车切迹、鹰嘴、尺骨茎突
二．上肢骨的连结
1.上肢带骨连结
（1）胸锁关节 组成： 锁骨的胸骨端，胸骨的锁切迹，第一肋上面
（2）肩锁关节
（3）喙肩韧带：喙肩韧带与喙突、肩峰共同组成喙肩弓。
2.自由上肢骨连结
（1）肩关节(Shoulder joint )：由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成。
特点：灵活性（a.头大、窝浅，盂唇加深关节窝；b.关节囊薄而松弛）稳固性(a.肱二头肌长头腱通过；b.关节囊的周围有韧带增强）
运动：经典球窝关节；冠状轴—屈和伸、矢状轴—展和收、垂直轴—旋内、旋外以及环转。易向前下方脱位
（2） 肘关节（Elbow joint）：肱尺关节（肱骨滑车、尺骨滑车切迹）、肱桡关节（肱骨小头、桡骨关节凹）、桡尺近侧关节（桡骨环状关节面和尺骨桡切迹）
韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带
特点：a.三个关节共包一个关节囊；b.两侧有韧带增强；c.桡骨环状韧带
运动：屈、伸，易产生后脱位
当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴位于一条直线上；当屈肘90o 时，此三点成等腰三角形。
三． 下肢骨
1. 下肢带骨
髋骨hip bone 髂骨、耻骨、坐骨、髂嵴、髂骨翼、髂前上棘、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面、髋臼、坐骨结节、坐骨棘
2. 自由下肢骨
股骨 femur 股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴、臀肌粗隆、外侧髁、内侧髁、外上髁、内上髁、收肌结节
髌骨patalla
胫骨tibia 内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、内踝、腓切迹
腓骨fibula腓骨头、腓骨颈、外踝
四．下肢骨的连结
骨盆pelvis 组成：两侧髋骨和骶、尾骨。以界限为界分为大骨盆和小骨盆
界限：骶骨岬→弓状线→耻骨梳→耻骨结节→耻骨联合上缘
大骨盆：腹腔下部 小骨盆：骨盆上口—界限围成、骨盆下口、骨盆腔
1.骨盆的连结
骶髂关节、髋骨与脊柱的韧带连结（骶结节韧带、骶棘韧带）、坐骨大孔（骶棘韧带、坐骨大切迹）、坐骨小孔（骶结节韧带、骶棘韧带 、坐骨小切迹）、耻骨联合
2.自由下肢骨连结
（1）髋关节（Hip joint）组成：髋臼、股骨头、髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带、股骨头韧带
髋关节运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外、环转运动
髋关节特点：稳 股骨头易向下方脱位
（2）膝关节（Knee joint）组成：股骨下端、胫骨上端、髌骨
囊外韧带：髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带
关节囊内:前、后交叉韧带，内、外侧半月板
内脏学总论
位置：大部分器官都位于体腔(胸腔、腹腔和盆腔)。
形态结构：由一套连续的管道和一个或几个实质性器官组成。
功效：重要功效是进行物质代谢和繁殖后裔。
发生：重要是由内胚层发育而来。
内脏概念：指重要由胚胎时的内胚层演化形成、大多数位于体腔内（胸、腹、盆腔）的连续管道和实质器官，借孔道直接或间接与外界相通器官总称。它包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统。
消化系统Alimentary system
消化系统＝消化管＋消化腺
1.消化管的组成和分部
上消化道 出血 呕血和黑便；下消化道 出血易发生便血
2.消化腺的组成：大消化腺【三对大口腔腺（唾液腺）、肝、胰】；小消化腺：位于消化管粘膜内的小腺体
3.消化系统的功效
消化管－摄取食物，对食物进行咀嚼、研 磨、运输，吸取营养，排出残渣等物理性消化。
消化腺－分泌消化液，对食物进行化学性 消化。另外，肝和胰尚有其他重要功效
（一） 口腔
1. 境界和分部
境界：上壁（顶）－腭；下壁（底）－口底；前壁－唇，借口裂与外界交通；后壁－借咽峡通咽；侧壁－颊
分部：借牙列分——口腔前庭－牙列与颊和唇之间的窄隙；固有口腔－牙列以内的口腔部分
唇：人中（人类特有，抢救用）、鼻唇沟（对称）
颊：腮腺乳头（位于上颌第二磨牙牙冠相正确颊粘膜上）
2. 腭 palate
分部和结构：硬腭：占前2/3，骨为结构基础；软腭：占后1/3，肌、肌腱和粘膜。
咽峡：由腭垂、腭舌弓以及舌根围成，沟通口腔与咽的交通
3.舌lingue
分部：舌体－前2/3；舌根－后1/3；舌尖
结构与作用：舌粘膜＋舌肌,协助咀嚼吞咽、味觉、发音
舌乳头：由舌体粘膜组成，共四种。
丝状乳头－与舌的一般感觉有关，组成舌苔
菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头－有味蕾，与舌的味觉有关
舌扁桃体－位于舌根粘膜下，由淋巴组织组成
舌肌：舌内肌（变化舌的厚薄与宽窄）、舌外肌（使舌能前后、左右移动）
颏舌肌－附着于下颌骨与舌之间，双侧收缩拉舌垂直向前下方伸出，单侧收缩拉舌偏向对侧伸出
4. 牙teeth
外形分部：牙冠（暴露于口腔中）、牙颈（被牙龈包裹）、牙根（植入牙槽内）
腔隙：牙髓腔（牙冠和牙颈内）、牙根管（牙根内，借根尖孔通牙槽）
组织结构：釉质（覆盖牙冠表面，最坚硬）、牙骨质（覆盖牙根和牙颈表面）、牙质（位于牙内部，为牙的主体）、牙髓（位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管组成）
名称和排列（牙式表）
乳牙－乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙（以罗马数字表示Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ）
恒牙－中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（1，2，3，4，5，6，7、8）
牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨、牙龈，对牙有保护、固定、营养、支持等作用
5. 大口腔腺（大唾液腺）
名称——位置——导管开口
腮腺——颧弓下方——颊粘膜的腮腺乳头；
下颌下腺——舌与下颌体之间——舌下阜；
舌下腺——舌底的粘膜深面——舌下阜和舌下襞
（三） 咽 pharynx
1.位置：颅底到第六颈椎体下缘之间的脊柱前方，呼吸和消化共用通道
2.分部与交通：鼻咽：向前经鼻后孔通鼻腔；向后外侧经咽鼓管通鼓室,维持气压平衡
口咽：向前经咽峡通口腔
喉咽：向前下经喉口通喉腔（异物可经此处进入呼吸道）
3. 咽壁结构：
（1）鼻咽：咽鼓管圆枕－围绕咽鼓管咽口的前、上方和后方
咽鼓管咽口－咽壁的两侧，下鼻甲后端后方约1cm
咽隐窝－咽鼓管圆枕后方，鼻咽癌好发部
（2）口咽：扁桃体窝（位于腭舌弓与腭咽弓之间，内容纳腭扁桃体）
会厌谷（会厌前方两侧的凹陷，异物常停留部位）
（3）喉咽：梨状隐窝（喉口两侧的凹陷，也是异物常停留部位）
咽淋巴环－指腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体以及咽扁桃体（位于鼻咽后壁）共同组成的淋巴组织环，为消化道和呼吸道的第一道防御线
（四） 食管esophagus
1.位置：第六颈椎到第十一胸椎，脊柱前方，狭窄
2.分部：颈部：在第六颈椎处接喉咽,5cm，颈静脉切迹（胸廓上口）
胸部 18-20cm，膈食管裂孔
腹部：在第十一胸椎处连胃的贲门,1-2cm
3.生理性狭窄
第一处狭窄 与喉咽移行处（距中切牙）15cm
第二处狭窄 与左主支气管交叉处 25cm
第三处狭窄 穿膈食管裂孔处 40cm
(五) 胃
1.位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区
2.形态分部：两口：入口－贲门；出口－幽门
两缘：上缘－胃小弯；下缘－胃大弯
四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（幽门窦＋幽门管）
3.幽门瓣：幽门处增厚的环行平滑肌与胃粘膜共同组成。具备控制胃内容物排空、预防小肠内容物返流入胃的功效
胃的疾病好发区：胃小弯和幽门部粘膜
（六） 小肠（十二指肠、空肠和回肠）
1.十二指肠分部：上部、降部、水平部、升部
2.重要结构
十二指肠球：十二指肠上部接近幽门的部分，肠壁薄，管径大，无环行皱襞，为十二指肠溃疡的好发部
十二指肠大乳头：位于十二指肠降部中段后内侧壁，为胰管和胆总管的共同开口，距中切牙约75cm
十二指肠空肠曲：指十二指肠升部与空肠移行处的转折部
十二指肠悬韧带：将十二指肠空肠曲固定于腹后壁的一束肌和结缔组织组成的结构，是确认空肠起始的重要标志
3.特性性结构：三种，分别为结肠带、结肠袋、肠脂垂，是辨别大肠与小肠的标志性结构
4.阑尾：蚯蚓状，尖端游离，根部附着在盲肠壁
根部位置－在盲肠左后壁三条结肠带的交汇处；体表定位－脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点
5.结肠分部（自右向左）：升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠
6.直肠侧面观两个生理弯曲：骶曲－向后凸；会阴曲－向前凸
7.肛管粘膜结构：上段：肛直肠线、肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线；下段：痔环、白线
（七）肝
1.胆囊：位于胆囊窝，分底、体、颈、管，作用
胆囊底体表投影点－右锁骨中线与右肋弓相交处
2.输胆管道：左、右肝管：由肝内的毛细胆管汇合而成，出肝门；
肝总管：由左、右肝管汇合而成
胆总管：由肝总管与胆囊管汇合而成，其末段与主胰管汇合形成肝胰壶腹，最后开口于十二指肠大乳头
3. 胆汁的排放
进食时：肝细胞分泌的胆汁→左、右肝管→肝总管→（胆囊储存的胆汁→胆囊管）胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头
不进食：肝细胞分泌的胆汁→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊
（八）胰
组织结构和功效：外分泌部－分泌胰液，经胰管排入十二指肠。胰液内含有大量重要的消化酶，是化学性消化的重要成份；内分泌部－称胰岛，能分泌减少血糖的唯一激素，即胰岛素
心血管系统
脉管系(Angiology)的重要组成部分
1. 组成：心（heart) ：泵，有四个腔；心房接静脉，心室接动脉，同侧房室相接，开口处有瓣膜；动脉（artery. A）：导血出心，压力大，有搏动，壁厚；静脉（vein. V）：导血回心，容量血管,有瓣膜；毛细血管（capillary）：物质互换的场所.
一． 血液循环 blood circulation
概念：指血液从心室射出，经动脉→毛细血管 →静脉 ，再回到心房，按此途径，周而复始的流动，称为血液循环； 分部：体（大）循环、肺（小）循环; 功效：运输、互换物质.
1. 血液循环的途径
1).体循环：systemic circulation（大循环）左心室→右心房
功效：通过动脉血将氧气和养料送到全身，将全身的静脉血送回右半心。完成血液与全身各器官的物质互换（包括气体内互换），通过肾排除多出的水和代谢产物等。 特点：流程长、范围广；动脉内为动脉血，静脉内为静脉血；压力相对较高
2).肺循环：pulmonary circulation （小循环）右心室→左心房
功效：将静脉血送到肺进行气体互换，使之变为动脉血后再送到左半心。完成血液与肺泡之间的气体互换（气体外互换）.
流程短、范围小；动脉内为静脉血，静脉内为动脉血；压力相对较低