尿道狭窄医学宣教专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DP Urol Fujian Provincial Hospital,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DP Urol Fujian Provincial Hospital,*,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,1,尿道狭窄是泌尿科常见疾病之一,主要分为,(,一,),功效性狭窄,:,炎症外伤使尿道痉挛,麻醉后,常见,可解除,(,二,),机械性尿道狭窄,:,1.,创伤性尿道狭窄,:,创伤后瘢痕挛缩造,2.,炎症性尿道狭窄,:,非特异性感染所致,如淋,病,尿道结核,3.,先天性尿道狭窄,;,尿道瓣膜,精阜肥大,先天,性管腔缩窄等,.,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第1页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,2,创伤性尿道狭窄,一、病因,:,1.,尿道损伤早期未做有效处理,A.,病情重,早期未做损伤处理,只做单纯膀胱造瘘；,B,留置导尿管不妥导尿过粗压迫尿道；,C.,导尿失败,使用金属探子或尿道探子强行加重损伤,甚至形成假道因而形成狭窄；,D.,尿外渗甚至形成血肿,早期未进行引流或引流不彻底；,E.,早期继发感染或继发出血致切口或吻合口裂开,化脓,坏死,.,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第2页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,3,创伤性尿道狭窄,一、病因,:,2.,后期处理不妥,A.,术后使用过浓造影剂,高浓度造影剂外,渗,引发化学性炎症；,B.,不适当尿道扩张,造成假道穿破,.,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第3页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,4,创伤性尿道狭窄,二、临床分类,1,、前尿道狭窄,:,狭窄部在膜部离道道远端,.,A.,前尿道单纯性狭窄,狭窄长度在,3,厘米以内,无其它并发症,.,B.,前尿道复杂性狭窄,:,有以下情况者,:(1),狭窄,长度超出,3,厘米；,(2)2,个以上狭窄；,(3),有结石,憩室,炎症,息肉,尿道炎或尿道周围,炎,慢性尿瘘；,(4),有假道存在,.,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第4页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,5,创伤性尿道狭窄,二、临床分类,2.,后尿道狭窄,:,狭窄部在膜部尿道及前列腺,部尿道,A.,后尿道单纯性狭窄,:,狭窄长度在,2,厘米以上,无其它并发症,括约功效正常,B.,后尿道复杂性狭窄,:(1),狭窄长度超出,2,厘米,(2),有结石,炎性息肉,憩室,尿道直肠瘘等并发症,存在,(3),尿道括约肌功效障碍,(4),有假道存在,(5),有严重骨盆畸形,(6),并发耻骨尿道炎,(7),靠近膀,胱颈高位狭窄,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第5页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,6,创伤性尿道狭窄,三、临床表现,1.,排尿困难；,2.,膀胱激惹及膀胱失代偿；,3.,尿液改变,:,狭窄严重者可出现血尿,并发炎,症者可出现脓尿；,4.,并发症症状,:,并发尿道周围炎,睾丸炎,尿瘘,时可出现对应症状；,5.,性功效障碍,:,后尿道损伤可出现阳萎,射精,困难,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第6页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,7,创伤性尿道狭窄,四、诊疗,1.,外伤史及临床现象；,2.,体检,:,尿道触诊,直肠指诊,外阴及阴囊检验,膀胱及骨盆检验；,3.,尿道探子检验；,4.,尿道造影；,5.,尿道,B,超,上尿路,B,超,(,了解有没有尿潴留,肾积,水,),；,6.,尿道内镜检验,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第7页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,8,创伤性尿道狭窄,五、,治疗,1.,治疗标准,:,(1),主动治疗尿道及尿道周围感染,(2),以恢复排尿功效为目标,恢复尿道解剖,连续性和完整性,尽可能防止尿道改道手术,(3),防止发生新并发症,(4),如有慢性肾功效衰竭,应先行膀胱造瘘,待肾功效恢复后再行尿道手术,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第8页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,9,创伤性尿道狭窄,五、,治疗,2.,单纯性尿道狭窄治疗标准,:,(1),局部注射糖皮质激素,(2),尿道扩张,(3),尿道内切开,(4),尿道外切开,(5),尿道松解术,(6),尿道瘢痕切除吻合术,A,经会阴路径,B,经耻骨路径,(7),穿通套入法,(8),后尿道凿通隧道法,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第9页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,10,创伤性尿道狭窄,五、,治疗,3.,复杂性尿道狭窄治疗,:,除上述几个术式外,还有长段尿道狭,窄治疗,:,尿道成形术,可分为一期尿道,成形术,;,二期成形术,.,做尿道成形术惯用,材料有,:,尿道本身,游离或带蒂皮瓣,膀胱粘膜,.,其它少见有,:,小肠,静脉,人,造血管,睾丸鞘膜等,.,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第10页,2025/3/22 周六,DP Urol Fujian Provincial Hospital,11,创伤性尿道狭窄,五、,治疗,对于尿道术式选择,首先应从手术,效果及熟练程度来考虑手术方法,我们认,为直视下尿道内切开术,(,必要时辅以瘢痕,电切或内植皮术,),尿道瘢痕切除术,.,效果,很好,其次为穿透套入法,尿道成形术,.,尿道狭窄医学宣教专家讲座,第11页,