消化内科常见检查的护理.ppt

消化内科常见检查护理消化内科常见检查护理2016-6-29消化内科消化内科消化内科常见检查消化内科常见检查胃镜胃镜肠镜肠镜CTCT、B B超超2021/3/29 星期一星期一2胃镜胃镜 胃镜检查胃镜检查是利用一条直径约一公分的导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道胃十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况2021/3/29 星期一星期一3胃镜检查胃镜检查 适应症适应症：1.有上消化道症状，需做检查以确诊者2.原因不明的上消化道出血者。3.疑上消化道肿瘤者4.需追踪的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃息肉等5.需内镜治疗者2021/3/29 星期一星期一4胃镜检查胃镜检查 禁忌症：禁忌症：1.严重高血压患者2.严重的心肺疾患或极度衰竭不能耐受检查者3.精神病或严重智力低下不能合作者4.严重脊柱成角畸形或纵膈疾患如胸主动脉瘤5.有胃穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎急性期2021/3/29 星期一星期一5胃镜检查胃镜检查 并发症并发症：1.吸入性肺炎吸入性肺炎 由于吸入唾液，或胃镜头误入气管2.出血出血 黏膜损伤撕裂或插镜后的反复剧烈呕吐亦可至出血3.穿孔穿孔 食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，一旦确诊，应立即考虑手术4.心血管意外心血管意外5.药物不良反应；下颌关节脱臼；胃镜嵌顿；感染或败血症2021/3/29 星期一星期一6胃镜检查前准备胃镜检查前准备 检查前准备：检查前准备：1.患者检查前禁食、禁水至少患者检查前禁食、禁水至少6 6小时小时。吸烟患者当天禁烟，以减少胃液分泌，便于观察。钡剂检查后3d，以免影响视野2.幽门梗阻病人应禁食幽门梗阻病人应禁食2-32-3天，天，必要时术前洗胃3.高血压长期服药降药的患者于检查当天早上高血压长期服药降药的患者于检查当天早上5-65-6时，允许喝一时，允许喝一口水服送降压药口水服送降压药2021/3/29 星期一星期一7胃镜检查前准备胃镜检查前准备4.做无痛胃镜的患者，在右上肢打留置针做无痛胃镜的患者，在右上肢打留置针，选择上肢粗大静脉进行穿刺，异丙酚为乳剂，会刺激血管引起疼痛。建立静脉通道遵医嘱带输液送内镜。检查前先取下活动假牙5.做好检查前心理护理，做好检查前心理护理，告知患者检查的目的和大致过程，并交代检查中注意事项，取得合作2021/3/29 星期一星期一8胃肠镜交接单2021/3/29 星期一星期一92021/3/29 星期一星期一10胃镜检查后护理胃镜检查后护理 检查后护理检查后护理1.患者平车送返病房后，协助卧床休息，测量血压、脉搏、呼吸2.指导患者检查完检查完1 1小时后小时后方可饮水方可饮水，以免发生呛咳、误吸。可进温凉流质或半流，减少粗糙食物对胃粘膜创面的摩摩擦，造成出血。无特殊下餐即可恢复正常饮食（遵医嘱遵医嘱）2021/3/29 星期一星期一11胃镜检查后护理3.患者检查完多有咳痰反射，要告知不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜4.观察患者有无胃肠道不良反应，如腹胀、腹痛、呃逆、恶心、呕吐5.无痛胃镜观察有无低血压、心动过缓、头晕等麻醉药反应6.无痛胃镜后24小时内不得驾驶车辆和进行机械性操作2021/3/29 星期一星期一12胃镜下的常见治疗胃镜下的常见治疗胃镜下止血胃镜下止血食管静脉曲张套扎食管静脉曲张套扎异物取出术异物取出术息肉治疗息肉治疗上消化道狭窄扩张和内支架置入上消化道狭窄扩张和内支架置入上消化道营养上消化道营养/减压管置入减压管置入经皮胃镜下胃和小肠造瘘术经皮胃镜下胃和小肠造瘘术2021/3/29 星期一星期一13结肠镜结肠镜 结肠镜结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过肠镜不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗2021/3/29 星期一星期一14结肠镜检查结肠镜检查 适应症适应症 1.原因不明的下消化道出血 2.原因不明的腹泻 3.结肠息肉、早期癌的诊治 4.钡灌肠发现异常，需进一步明确诊 5.原因不明的低位肠梗阻 6.腹部肿块无法排除大肠及末端回肠疾病 7.大肠手术后内镜随访 2021/3/29 星期一星期一15结肠镜检查结肠镜检查 禁忌症禁忌症 1.严重的心肺功能不全、可能出现心脑血管意外者；休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔、极度衰弱不能耐受术前肠道准备及检查者 2.妊娠、月经期、大量腹水者、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等患者如需检查，有经验的医生可以小心进行2021/3/29 星期一星期一16结肠镜检查结肠镜检查 并发症并发症 1.肠肠穿穿孔孔 肠壁穿孔是结肠镜检查和治疗比较常见的并发症，最常见的部位为乙状结肠。原因，盲目暴力、注气过多、肠道本身疾病等 2.肠道出血肠道出血 少量便血可暂不处理，出血量增多，可立即进行内镜检查，找出出血部位后，内镜下止血，出血量较大时，同时静脉补液，应用止血药 2021/3/29 星期一星期一17结肠镜检查结肠镜检查 3.肠系膜、浆膜撕裂 较罕见 4.肠绞痛和腹胀综合征 患者精神紧张，引起迷走神经兴奋，均会导致肠管痉挛性疼痛。5.心血管意外 注气过多，会导致冠状动脉血流量下降，引起心脏功能失调。6.其他：气体爆炸（非常罕见）、内支架移位（支架放置的常见并发症）。2021/3/29 星期一星期一18肠镜检查前准备肠镜检查前准备 检查前准备检查前准备 1.饮食准备饮食准备 患者术前术前2-3d2-3d进少渣饮食进少渣饮食，检查前1d晚上进食无渣的流质。上午检查者，当日早上应禁食，下午检查者，当日早晨可进流质；无痛肠镜检查时禁食、禁水至少4-6小时2021/3/29 星期一星期一19肠镜检查前准备肠镜检查前准备2.肠道准备方法肠道准备方法聚乙二醇电解质溶液（和爽）聚乙二醇电解质溶液（和爽）将其溶于2000ml水，1.5-2h喝完复方聚乙二醇电解质散（福静清）复方聚乙二醇电解质散（福静清）共3包，每包冲水1000mL，共冲水3000mL甘露醇甘露醇，将20%甘露醇500ml与1000ml葡萄糖盐水相混合，尽量在1h内服完；甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用的危险，所以在行高频电治疗时不用2021/3/29 星期一星期一20肠镜检查前准备肠镜检查前准备潘泻叶潘泻叶,取潘泻叶9克，用沸水500-1000ml冲泡，当茶水饮，1h内服完；对结肠黏膜有刺激，导致肠粘膜充血，应与结肠炎相鉴别硫酸镁硫酸镁 于检查前4小时口服硫酸镁25-30克，同时饮水1500ml-2000ml；腹痛、腹胀、腹泻相对较剧清洁灌肠清洁灌肠 温盐水2000ml清洁灌肠，至排出澄清液体为止，避免肥皂水灌肠，以免肠粘膜充血2021/3/29 星期一星期一212021/3/29 星期一星期一22肠镜检查后护理肠镜检查后护理 检查后护理检查后护理1.患者平车送返病房，协助卧床休息，测量血压、脉搏、呼吸2.严密观察患者有无腹胀、腹痛不适3.由于检查时向肠内充气，患者检查后有腹胀感，要做好解释工作，鼓励患者多做蹲厕动作，必要时可腹部热敷2021/3/29 星期一星期一23肠镜检查后护理肠镜检查后护理4.术后如无不适，可进食普食；有取活检者，进流质或少渣不有取活检者，进流质或少渣不产气的饮食产气的饮食3 3天，指导患者注意休息天，指导患者注意休息2-32-3天；观察患者的大便天；观察患者的大便情况，注意有无出血情况，注意有无出血5.无痛肠镜后24小时内不得驾驶车辆和进行机械性操作2021/3/29 星期一星期一24结肠镜治疗结肠镜治疗结直肠息肉治疗结直肠息肉治疗结直肠狭窄扩张和支架结直肠狭窄扩张和支架/减压导管治疗减压导管治疗黏膜下剥离术黏膜下剥离术2021/3/29 星期一星期一25B超检查超检查B B超检查前超检查前1.患者术前禁食至少6小时（常规晚上10PM后禁食）2.检查前晚上进食清淡饮食3.全腹B超可以饮清水可以饮清水、禁食早餐、药物4.双肾、输尿管及子宫、附件彩超需膀胱充盈（憋尿）2021/3/29 星期一星期一26CT检查检查 CTCT检查前准备检查前准备1.患者术前禁食、禁水至少6小时2.全腹或下腹CT检查前晚上做好肠道清洁，视病情予口服泻药(和爽)或清洁灌肠2021/3/29 星期一星期一27CT检查检查 CT CT增强检查增强检查不良反应不良反应1.一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹等2.静脉注射造影剂的高渗和化学作用而引起局部渗漏造成皮下软组织肿胀、疼痛、麻木、甚至溃烂、坏死3.极少数患者出现喉头水肿、抽搐、休克等严重的过敏反应4.造影剂外渗的处理造影剂外渗的处理：做好交接班、做好护理记录、25%硫酸镁湿敷2021/3/29 星期一星期一28参考资料参考资料1.临床专科护理技术操作规程2.现代内镜护理学3.临床辅助科室提供专科检查注意事项预约通知单2021/3/29 星期一星期一29