内针直接单次腰麻ppt.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,25G,内针直接单次腰麻,针型号及规格,腰麻针,:22G=0.7,毫米,(,黑色,)25G=0.53,毫米,(,橙色,)27G=0.4,毫米,(,白色,),置入静脉输液管,:14G=2.1,毫米,(,约 每分钟输,330,毫升,)(,橙色,)16G=1.7,毫米,(,约 每分钟输,220,毫升,)(,灰色,)18G=1.3,毫米,(,约 每分钟输,105,毫升,)(,绿色,)20G=1.1,毫米,(,约 每分钟输,60,毫升,)(,粉红色,)22G=0.9,毫米,(,约 每分钟输,35,毫升,)(,蓝色,)24G=0.7,毫米,(,约 每分钟输,22,毫升,)(,黄色,),25G,腰麻针的优点,1,、细化，由原来的,22G,变为,25G,；,2,、针尖由传统的斜面改为笔尖式，分开而不是切开硬脊膜,;,3,、针尖由斜面改为侧孔,其大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能，提高麻醉成功率。,穿刺操作流程,体位，左侧卧，头稍低一点，可以明显观察到，,T12,、,L1,附近是塌下去的，多数的女性，只要不是过胖，腰太粗，都会是这种情况（骨盆宽大）。所以侧卧水平时,L3-4,穿刺，重比重药液可能直接向头侧移动，但如果腰很粗，碰巧是脊柱线是平的，再赶上头高了一点，那平面也许会和设想出入大了,穿刺操作流程,二,.,选择,L2-3,间隙，,5ml,注射器的,7,号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘，直接垂直刺皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂直针道。,穿刺操作流程,三,.,准备进针，握针姿势，左手握针尖后,2cm,外的地方（不碰尖，减少污染），右手辅助，找到小针道，刺入皮内。左手发力，握针靠皮，右手掌握方向，大把纂住。细针比较软，需要正确，直的力量和好的扶持。,前进时要直进。（如果一次不成，直进直出，变向就弯）,可以用开皮针做导引，,25G,针通过导引针穿刺和调向就方便多了。,穿刺操作流程,四,.,到位手上感觉很明显的，因为针尖钝的。过每一层的时候，感觉都比,7,号普通针明显，韧带强健的，推送阻力还是比较大的。不过城市人，韧带夹的住针的，还是很罕见的。,回流液面可见，回流慢一点，摒口气。,穿刺操作流程,五,.,药，,0.5%,布比,2ml+50%,高糖,0.2ml,，共计,2.2ml,。,六,.,回抽，速度还行，避免急性子猛抽，缓和一点。抽到接近,3ml,。,操作中要注意的是：,1.,病人选择，一般脊椎间隙清晰，背部较“薄”，没有骨质增生等，相对容易成功；而间隙不清，肥胖的病人，用细针困难较大，如果反复细针穿刺，尚有断针的风险。,2.,消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙；,3.,吸腰麻药前一定要加用细菌滤器，尽可能过滤掉玻璃碎屑；,操作中要注意的,4.,局部麻醉必不可少：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”，从而有利于细针穿刺；,5.,穿刺时，手不宜离开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿刺针就不易深入，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；,操作中要注意的,6.,穿刺中拨出的内针，一般拨出后右手握住针尾，不要碰到手套或其它可能有异物的物体（虽然是无菌的也不行），必须放置时可放入原套管内；,7.,切忌反复穿刺，如果,3,次不能成功，就果断放弃，以免断针的危险；,8.,穿刺角度以直进直出为宜，如果斜进相对成功率较低,操作中要注意的,9.,遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时，退针时切忌猛烈、快速、用劲退针，也不应该着力点（手握针杆点）位于接头处，着力点应该在靠近皮肤最近处，拔针要缓慢、用力要适度，以免断针；,操作中要注意的,10.,文献亦有报道，细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者，因此，细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药（指相同穿刺部位），一般的，如果,CSEA,穿刺,0.75%1.8ml,，则,SA,需要,2.0ml,。这个剂量很重要，因为单次给药后很难象,CSEA,一样可以从硬膜外弥补,操作中要注意的,11.,细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的操作方法，因为其优点有限而万一断针后果严重，另外穿刺成功率也是因人而异，包括病人条件与麻醉医生经验。所以，仅可在适当情况下适当应用,单次穿刺的优点,1,、操作方便、快捷，起效快，效果确切；,2,、通过体位控制，尽可能做到以术侧阻滞为的“单侧腰麻”，这样，对循环的影响要小于通常双侧同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻；,3,、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的“临界病人”，单腰穿刺的损伤小，出血风险低；,4,、多次手术的同一病人，同一腰椎间隙多次腰穿并无问题。我们常有下肢反复扩创的病人，,1-2,个月打,5-6,次腰麻都未见不良反应，这在硬外阻滞不敢想象，多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛等弊端。,单次穿刺的缺点,1,、如果手术时间因种种原因远超过预计的时间，我们就比较被动了。这时只好根据剩余手术时间的长短和残留阻滞的效果，酌情加用镇静、镇痛药物，甚至改行全麻了；,2,、不能安装术后,PCEA,。但可以安装,PCIA,；,3,、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，但就是麻醉平面不够或效果不好，这只能重打或改行其它方式的麻醉了。,单独腰麻的上述缺点发生率其实极少，但也确实存在。因为它不象,CESA,那样留有备选的硬外导管这一条退路。是否应用，要根据自己所麻醉病人需行手术的种类、术者操作的熟练程度、万一麻醉失败有无可能及时补救等方面的因素来考虑了。,