家长家庭经济情况调查表.doc

家长家庭经济情况调查表
序号
类别
情况
1
父母是否健在
双亡
父亲过世
母亲过世
均健在
2
父母及三代内直系亲属健康状况
绝症、身体残疾
慢性病、传染病
普通疾病（暂时性、需要手术治疗或较为严重的外伤）
健康
3
本人健康状况
身体残疾
慢性病、传染病
普通疾病（暂时性、需要手术治疗或较为严重的外伤）
健康
4
家庭子女数
4名以上
3名
2名
1名
5
需赡养亲属数
4名及以上
2-3名
1名及无
6
家庭收入来源
父母双方均无收入来源
一方有收入来源（父亲）
一方有收入来源（母亲）
双方均有收入来源