高血压病中医药大学ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病中医药大学,主要内容,一、概述,二、病因及机制,三、病理,四、分类,五、临床表现,六、诊断、鉴别诊断,七、治疗,前言,-,专家得话,防治高血压就是防治心血管病得关键,摘自,中国高血压防治指南,一、概 述,定义:以血压升高(收缩压,140mmHg,与(或)舒张压,90mmHg,)为主要临床表现,伴或不伴有多种心血管危险因素得综合征,简称为高血压,高血压流行病学特点,“,三高,”,“,三低,”,患病率高 知晓率低,病死率高 治疗率低,致残率高 控制率低,流行病学分布特点,(患病率),北方南方 华北、东北高发,沿海内地,城市农村,高原少数民族患病较高,更年期前女,男,更年期后女男,高血压目前得知晓率、治疗率、控制率(,2002,),患病率,:18、8,(,18,岁及以上),;,患病人数:,1、6,亿,;,知晓率,:30、2%,;,治疗率:,24、7,;,控制率:,6、1,危害性,2004,年卫生部统计:,每,15,秒一人死于心脑血管病,心脑血管病就是中国人首位死因,高血压就是第一危险因素,二、病因与机制,(不 清 楚),高血压发生得相关危险因素,遗传因素:可能存在主要基因显性遗传与多基因关联遗传,环境因素:,饮食,:,摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感得人群;钾摄入与血压呈负相关;多数认为低钙与高血压发生有关;高蛋白、高饱与脂肪酸及酒精摄入,精神应激,:,脑力劳动者发病率高于体力劳动者;精神紧张得职业发病率高;噪声,其她因素:体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,发病机制,平均动脉压(,MBP,),=,心排血量(,CO,),总外周血管阻力(,PR,),高血压血流动力学特征:,PR,机制:,SNS,、,RAAS,、,IR,、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常,另外:钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,肾素血管紧张素醛固酮(,RAAS,)系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,血管紧张素,受体(,AT,1,),小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,三、病 理,心脏:左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化,脑:脑,AS,、血栓形成、微动脉瘤、出血,肾:肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰,视网膜:小动脉痉挛硬化、出血渗出,外周血管:粥样硬化、缺血、夹层,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压得影响,血液中胆固醇与其她碎片容易沉积在动脉壁上,造成动脉粥样硬化,同时由于高血压造成得血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚,血管狭窄,高血压病可以引起心肌肥厚,人体长期血压增高,左心室逐渐发生肥厚,心肌肥厚引起与加重心肌缺血,心绞痛、心肌梗塞、心律失常,由于长期过高负荷,心脏失代偿;或者长期缺血缺氧,久而久之,就会发生心力衰竭,这可以导致患者死亡,高血压病就是引发冠心病得主要危险因素之一,高血压病危害脑,微小动脉瘤形成、破裂、出血,脑出血,脑动脉粥样硬化,血栓形成,脑梗死,腔隙性脑梗死,高血压病危害肾,肾小球纤维化、萎缩;,肾小动脉硬化;动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死;终致肾衰。,高血压病危害眼睛,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,四、分 类,发病原因:原发性(,95,),继发性(,5,):主要为肾性及 内分泌性,病程缓急:缓进型(良性),急进型(恶性),收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120,与,55,岁 女性,65,岁,总胆固醇,5、72mmol/L(220mg/dl),或 低密度脂蛋白胆固醇,3、3mmol/L(130mg/dl),早发心血管病家族史(发病年龄男,55,岁,女,177umol/L,或,2、0mg/dL,),血管疾病,主动脉夹层,有症状得动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120,与,80,正常高值,120-139,或,80-89,高血压,1,级,(,轻度,)140-159,或,90-99,2,级,(,中度,)160-179,或,100-109,3,级,(,重度,)180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,与 ,90,血压得分级,高血压患者心血管危险分层标准,血压(,mmHg,),其她危险因素,1,级,2,级,3,级,与病史,SBP140-159,或,SBP160-179,或,SBP180,或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I,无其她危险因素 低危 中危 高危,II 1-2,个危险因素 中危 中危 很高危,III3,个危险因素,或靶器官损害 高危 高危 很高危,或糖尿病,IV,并存临床情况 很高危 很高危 很高危,病例,患者,男性,52,岁血压:,145/90mmHg,糖尿病,原发性高血压,1,级(高危),病例,患者,女性,58,岁,血压:,170/90mmHg,原发性高血压,2,级(中危),病例,患者,女性,58,岁血压:,180/90mmHg,总胆固醇,6、28mmol/L,原发性高血压,3,级(极高危),鉴别诊断:,与继发性高血压鉴别,肾性高血压:肾实质性,肾血管性,内分泌疾病:原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性,心血管病:主动脉缩窄,颅脑病变,妊娠高血压,继发性高血压(,secondary hypertension,)定义:由某些确定得疾病或病因引起得血压升高。,常见继发性高血压特点,肾实质病变:病史、肾功能损害、尿检查改变,肾动脉狭窄:血管杂音,嗜铬细胞瘤:阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等,原发性醛固酮增多症:肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾,库欣综合症:满月脸、水牛背、向心性肥胖,主动脉缩窄:上肢血压高、下肢不高、血管杂音,七、治 疗,治 疗,治疗目得,:,1、,降低血压在正常范围;,2、,控制症状,改善与提高生活质量;,3、,防止靶器官损害,减少与防止并发症;,4、,减少脑血管意外及心肌梗死;,5、,延长病人生命、降低死亡率,提高生存率。,血压控制目标值,高血压患者:,140/90mmHg,糖,尿病、慢性肾病患者:,1g/d,),:125/75mmHg,治疗策略,对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危),改善生活行为适用于所有患者,降压药治疗对象,高血压,2,级及以上;,高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害与并发症;,血压持续升高,6,月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制;,高危与极高危患者;,治疗随访,调整治疗方案,治疗方法,1、,非药物治疗即改善生活方式,2、,药物治疗,非药物治疗:,减轻体重,BMI25,戒烟,采用合理膳食,限制钠盐,每人每日,6,克,减少脂肪,占总热量得,25%,以下,增加蔬菜、水果与鲜奶,控制饮酒,每日酒精量,25,克,增加体力活动与运动,保持心理平衡,高血压药物治疗,五大类药物一线降压药物,:,1、,利尿剂,(diuretics),;,2、,受体阻滞剂,(eta blockers),;,3、,钙离子拮抗剂,(Calcium channel blocker),;,4、,血管紧张素转换酶抑制剂,(,ACEI,),;,5、,血管紧张素,II,受体拮抗剂,(,ARB,),;,高血压药物选择原则,从低剂量开始治疗,逐步递增剂量,最好使用长效降压药,每日给药一次,采用两种或两种以上合理得联合治疗方案,利尿剂,机理:排钠,减少细胞外液容量,降低血管阻力,分类:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂,代表药物:氢氯噻嗪、速尿、螺内酯,适应证:轻中度高血压;盐敏感型高血压;与并肥胖或糖尿病;更年期女性与老年人;心衰伴高血压等。袢利尿剂主要用于肾功不全时,禁忌证:噻嗪类禁用于痛风患者;保钾利尿剂不宜与,ACEI,合用、肾功不全者禁用,受体阻滞剂,机理:抑制中枢与周围得,RAAS,;降低心排量。,分类:,1,受体阻滞剂、非选择性,(,1,与,2,)受体阻滞剂、兼有,受体阻滞作用得,受体阻滞剂。,代表药物:美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。,适应证:各种程度高血压,运动所诱发得血压急剧升高,合并劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或心力衰竭得高血压。,禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,钙离子拮抗剂,机理:阻滞细胞外钙离子经电压依赖,L,型钙通道进入血管平滑肌内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管得缩血管反应;减轻,A,与,受体得缩血管效应。,分类:二氢吡啶类、非二氢吡啶类。,代表药物:硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓。,适应证:各种程度高血压,尤其就是老年人高血压;与并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入;嗜酒;与并糖尿病、冠心病、外周血管病;妊娠。,禁忌证:非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,血管紧张素转换酶抑制剂,(,ACEI,),机理:抑制周围与组织得,ACE,使血管紧张素,生成减少;抑制激肽酶,使缓激肽降解减少。,分类:巯基、羧基、磷酰基。,代表药物:卡托普利、依那普利、福辛普利。,适应证:在肥胖、糖尿病与心脏、肾脏靶器官受损得得高血压患者具有相对较好得疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病得高血压患者。,禁忌证:高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过,3mg,者慎用。,血管紧张素,II,受体拮抗剂,(,ARB,),机理:阻滞血管紧张素,受体亚型,AT1,充分阻断血管紧张素,得水钠潴留、血管收缩与重构作用。,代表药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。,适应证、禁忌证:同血管紧张素转换酶抑制剂,但不引起干咳。,推荐得降压联合治疗方案,利尿剂,+-,阻滞剂,利尿剂,+ACE,抑制剂(或,ARB,),二氢吡啶类钙拮抗剂,+-,阻滞剂,钙拮抗剂,+ACE,抑制剂(或,ARB,),-,阻滞剂,+-,阻滞剂,特殊人群高血压得药物治疗,一,、老年高血压,钙拮抗剂(二氢吡啶及尼群地平),利尿剂,ACEI,-,阻滞剂,二、妊娠高血压,不宜使用得药物 可使用得降压药:,ACEI,ARB,拉贝洛尔,利尿剂,-,阻滞剂,-1,受体阻滞剂,直接血管扩张剂,钙拮抗剂,三、高血压合并脑血管病(慢性),钙拮抗剂,:(长效二氢吡啶等),利尿剂,ACEI(ARB),四、冠心病:,高血压合并心绞痛,阻滞剂,钙拮抗剂,(,长效,),心肌梗死后,ACEI,阻滞剂,五、高血压合并心力衰竭治疗,ACEI,ARB,利尿剂,必要时可加,-,阻滞剂,如上述药物无效,长效钙拮抗剂,可以小心使用:氨氯地平、非洛地平缓释片,六、高血压合并糖尿病,血压应控制在,130/80mmHg,下,ACEI,ARB,(不能耐受,ACEI,),钙拮抗剂(长效),小剂量利尿剂,-,受体阻滞剂(二线),七、高血压肾脏损害,高血压控制在,130/80mmHg,ACEI,ARB,ACEI+,钙拮抗剂,