鼻咽部肿瘤的诊断和鉴别.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽部肿瘤的诊断和鉴别,1、定 义 鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等构成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。,分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞,2、概 述,正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。,属结外淋巴结。,3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不一样。组织中坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。,4、临床体现,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，假如侵及其他器官则引起听力障碍，视力障碍。,可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。,临床晚期可有鼻中隔穿孔。,多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。,5、淋巴瘤CT诊断,CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观测肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要意义。,（,1,）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。,（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无明显强化。,（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清晰，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽旁间隙较清晰，或只有受压变化。,例1女71岁,颈部多发肿大淋巴结,增强扫描,纵隔淋巴结肿大,例2 男 30岁,鼻塞、流涕一年余,增强,颈部及咽后壁多发肿大淋巴结,鼻腔外周,T细胞淋巴瘤,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。,总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的重要特点，治疗前精确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。,不过单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌辨别，最终需组织病理学检查来定性。,小 结,五、鼻咽血管纤维瘤,（,nasopharyngealangiofibroma,）,鼻咽血管纤维瘤,（,nasopharyngealangiofibroma,）,常发生于男性青年，,故又名“男性青春,期出血性鼻咽血管,纤维瘤”。,1、病理,肿瘤多来源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。重要由增生的血管及纤维结缔组织构成，其中散布大量无收缩能力的血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。,扩展方向及范围,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。,经蝶腭孔，咽鼓管咽口处翼腭窝。,经翼腭窝眶下裂、颞下窝。,经眶下裂眼眶。,经蝶窦颅中窝。,2、临床体现,（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。,（2）堵塞及压迫症状,后鼻孔堵塞,咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降,三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛,眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍,翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限,侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状,向下发展可使软腭膨隆,（,3,）后鼻镜检查,粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈,类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面,有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧,鼻腔内见类似肿块。,3、CT诊断,（1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。,（2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清。瘤体内一般无钙化。,当肿瘤较大时可压迫周围构造，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。,例1 男 18岁,反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血两年,增 强,例2,男21岁,鼻塞、流涕、头痛一年余,骨 窗,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,4、鉴别诊断,（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少许鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。,（,2,）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。,鼻息肉,双上颌窦炎并鼻息肉,男 73岁,鼻咽癌,男 39岁,鼻咽癌致骨质破坏,六、鼻咽腺样体肥大,1,、病理,鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于,慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。,腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血,管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织,萎缩或纤维化。,2、临床体现,鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。,3、CT体现,为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。,正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。,增殖体的测量,黄线,A,：增殖体最厚处至蝶骨,体颅外面的垂直距离；,红线,B,：硬腭后端至蝶枕软骨,联合（或翼板根部）的下端,A/B0.6,正常,A/B,：,0.61-0.7,增殖体中度肥大,A/B 0.71,病理性肥大,例1,男 15岁,例2,女 9岁,鼻咽腺样体肥大,薄层软组织窗,骨 窗,男17岁,咽部脊索瘤,（,pharyngeal chordoma,）,自源于胚胎脊索残存，是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。,中年男性多发。,常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可波及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。,肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发，远处转移少见。,1、病 理,肿瘤由经典的空泡细胞及粘液基质构成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。,2、临床体现,头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退，有时可有鼻血。,3、CT体现,平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。,增强 瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见对应的脑组织、脑池和脑室系统受压的体现。,例1 女 48岁,鼻咽部脊索瘤,例2 男 67岁,鼻口咽脊索瘤,男性，33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。T1WI（A）肿块呈均匀等信号，T2WI（B）呈稍高信号；增强扫描（C）肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。,图A,图B,例3 咽部椎前间隙脊索瘤,图A肿块呈囊实性（星号），将咽后壁（白）和咽后脂肪（白）推向前方。黑示椎前肌。图B 肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细），粗黑示左侧椎前肌。,4,、鉴别诊断,（,1,）鼻咽癌：鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主，鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。,（,2,）咽部颅咽管瘤：瘤体呈脑脊液样低密度囊变区，骨破坏范围轻。肿瘤部位较高，一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。,例3 女 62岁,颅咽管瘤,增强扫描,骨 窗,鼻咽部腺样囊性癌,（,adenoid cystic carcinoma,，,ACC,）,1、概述,是头颈部少见的恶性肿瘤，一般呈低度恶,性，好发于30-60岁。常见于头颈部的大小唾,液腺及上消化道，鼻窦鼻腔原发者少见。其,生长缓慢，病程长，初期可无明显的临床症,状和体征，呈浸润性生长，常有神经浸润和,沿神经扩展。,2、CT体现,肿块多呈生姜状不规则生长，密度多不均匀，其中有多种小囊性低密度区，邻近骨质常兼有膨胀性及侵蚀性破坏，显示其生长缓慢、沿神经蔓延浸润的特性。,男 70岁,右侧鼻腔 副鼻窦占位,鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌的影像体既有时无法鉴别。,鼻咽部腺样囊性癌轻易出现局部复发、远处转移，颈部淋巴转移率低，就诊时的症状重要体现为原发灶侵及周围组织所引起。,小 结,内翻性乳头状瘤,（,Inverted Papilloma,，,IP,）,1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少许增殖为特性的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。分外生型和内翻型两类。内翻型多见，呈息肉样，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦。,2、临床体现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。,3、CT体现,鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影，呈乳头状，边界清晰，密度多较均匀。增强后轻度强化，可引起骨质吸取破坏或骨质增生。,小的肿瘤多局限于鼻腔；大的肿瘤常蔓延至邻近鼻窦，可破坏骨质，多见于中鼻甲和上颌窦内壁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽，类似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、颅内。,男 42岁,鼻塞、流涕六个月余,男 44岁,内翻恶变 平扫,增 强,4、鉴别诊断,（1）鼻息肉：多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；出血坏死性息肉则为高下密度混合影。骨质破坏不如IP明显。而IP一般为单侧，晚期易致骨质破坏而侵犯邻近构造，若出现钙化也有助于鉴别。,炎性息肉,（,2,）囊肿：,多为囊样低密度影，常见有弧形,线状囊壁，囊液不被强化，囊壁,可有轻度增强。,炎性息肉,伴潴留囊肿,（3）鼻咽纤维血管瘤：IP向后长入鼻咽部则需与纤维血管瘤鉴别，后者见于青年男性，肿瘤来自一侧鼻咽顶，向前长入鼻腔，也常向邻近构造侵犯，肿瘤富于血管，增强扫描有明显强化为其突出特点。,（4）鼻腔鼻窦癌肿：鳞癌为多见，以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润，边界不清为重要特点。与lP的膨胀生长，骨质压迫吸取形成对照。,女,58,岁,鼻腔腺样,囊性癌,增 强,骨 窗,眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。,天下最悲伤的人莫过于，自身没有足以炫耀的长处，却又将其可怜的自卑感，以令人生厌的自大自夸来掩饰。,在等待的日子里，刻苦读书，谦卑做人，养得深根，后来才可以枝叶茂盛。,意志是一种强健的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,假如我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。,故立志者，为学之心也；为学者，立志之事也。王阳明,爱生而败仁者，其下愚之得欤？,一种人的个人能力再强也无法战胜一种团体。,最佳的投资就是投资自己，由于这是你唯一能确定只赚不赔的投资。,重要的不是知识的数量，而是知识的质量，有人懂得诸多诸多，但却不懂得最有用的东西。,猫和老虎的寓言告诉我们，任何事情一定要为自己留一手。,士搏出惊涛骇流而不沉沦，懦夫在风平浪静也会溺水。,身体健康，,学习进步！,