静脉输液新理念输液工具的选择.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉治疗新理念,输液工具的选择,内 容 摘 要,静脉治疗技术的发展史,静脉输液新理念,静脉工具的选择,静脉治疗技术的发展史,输液治疗的发展经历了近4的历史,1628年提出有关血液循环理论,1831年用煮沸后的盐水注入霍乱患者静脉,至今，静脉输液内涵发生了巨大变化,静脉治疗新理念,不再是简朴的操作过程，而是同整体护理,同样规定程序化的护理,从过去被动静脉治疗转向积极静脉治疗,合理的输液治疗、合适的输液工具的选择应成为我们工作的重点。,一何谓中心静脉？,中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，重要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉和股静脉。如图,静脉治疗工具的种类,外周静脉工具,中心静脉工具,（,CVC,）,头皮针,留置针（,IVC,）,中等长度导管（,Midline,）,PICC,CVC,隧道型,CVC,完全植入型输液港：胸部、手臂埋植,(PORT),一,.,（三）中心静脉的解剖示意图,1.,颈内静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉 右心房,2.,锁骨下静脉,3.,颈外静脉,4.,股静脉,下腔静脉,一,.,（一）中心静脉的解剖径路,输液工具多样化,常用静脉工具,多种输液工具的比较,头皮针,留置针,中等长度导管,PICC,CCVA,隧道式导管,输液港,留置时间,2-4H,72H,1-4W,7D,1Y?,4W?,不定,1400,次,操作简易程度,易,护士,较易,护士,有一定难度,专业护士,有一定难度,专业护士,盲穿,医生,手术,医生,操作过程要求较高,手术,医生操作过程要求较高,护理,制动,相对活动,护理简单,自由活动,不用确认位置,自有活动,须确认尖端位置,护理繁琐,必须确认尖端位置,护理简单,护理简单,使用前确认位置,感染率,低,不详,低,不详,2%,2%,26%,2%,最低,0.4%,成本,最低,一般,较低,性价比最优,高,高,最高,二为何要做中心静脉穿刺？,1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等急救治疗得,以顺利实行。常常在急、危病人的急救治疗使用，在急诊科,和急救治疗时常见。,2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克,病人和手术中的病人中使用。,3大中型手术病人，由于长时间的禁食，需要较长时间,的禁食时为了进行静脉营养治疗时作用。,二为何要做中心静脉穿刺？,4,为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。,5,静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血,将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。,6,肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外,周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。,中心静脉种类,何谓,CVC,？（,Central Venous,Catheter,CVC,）,何谓,PICC,（,Peripheral Inserted,Central Catheter,PICC,）,PICC,CVC,体内放置部位,导管末端位于上腔静脉中下,1/3,上腔静脉和右心房交,界处,操作人员,护士床旁操作简单快捷,医生手术室或换药室操作，复杂、创伤大、耗时长,麻醉,无需麻醉,需要麻醉,并发症,并发症少，无危及生命的并发症,可能发生危及生命的并发症，如气胸、血胸、导管断裂,舒适度,舒适度高,舒适度低,护理要求,治疗间歇期每,7,天用生理盐水冲管一次，贴膜每周更换,1,一,2,次,至少每天用肝素生理盐水冲管一次，每,1-2,天局部消毒换药,PICC,的定义,PICC指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）,穿刺插管，其尖端位于上腔静脉。用于为患者提供中期至,长期的静脉输液治疗（7天至1年）,导管特点：硅胶、柔软、弹性好；放射显影；刻度精确,一,.,（三）,PICC,的解剖径路,PICC,的发展史,PICC发明于20世纪60年代。,第一例PICC穿刺于1964年、在美国医院的NICU病房、从新生儿的头皮静脉进入抵达上腔静脉。,中国PICC的发展是1996年、由北京协和医院的蒋朱明专家穿刺的第一例、通过十年发展、从技术到整体维护逐渐走向完善。,一.（四）为何穿刺PICC,血管构造,血流速度,药液理化特性,病人需求,医护认知,临床对比研究,科技发展,为何穿刺PICC,病人的需求,:,感染病房,肿瘤,老年病房,家庭治疗,肠外营养治疗,为何穿刺PICC,临床研究对比,PICC操作简朴,感染率低2%,PICC由护士操作,可床旁进行,PICC留置时间长(7天-1年),穿刺并发症少(无气胸/血胸),为何穿刺PICC,临床医生护士的认知提高,1)PICC的临床应用使医生认识到及时迅速给药的价值,2）以人为本护理理念使护士认识到保护病人血管的责任感,为何穿刺PICC,科技的进步,介入放射治疗的应用、推进PICC的发展,为何穿刺PICC,血管的构造,外膜:弹性纤维、穿过有突破感,中膜:最厚平滑肌构成、可收缩,内膜:由单层细胞构成、应重点保 护、任何外界的刺激都可导致内膜的损伤形成静脉炎,不一样部位血管的流速,手背及前臂静,450mosm/L的药物,可导致化学性的静脉炎,INS规定超过600mosm/L的药物必须通过中心静脉导管给药.,2.PH的影响,正常的PH值7.35-7.45,过酸过碱的药物都会对血管内膜导致损害.INS的PH9的药物必须经中心静脉导管输入.如:万古霉素 PH 2-4.,苯妥英钠PH 12,pH,值,例举部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS,的,PH=3.2,5.5,0.9%NS,、,PH=4.5,7.0,5%GSNS PH=3.5-5.5,复方氯化钠,PH=4.5,7.5,5%NaHC03 PH=7.5,8.5,20%,甘露醇,PH=4.5,6.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.5,6.0,多巴安,PH=2.5,4.5,10%KCL PH=4,氨苄,P PH=10,pH,值,例举部分药物,PH,值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理,pH,血液,PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,5%,葡萄糖,352,0.9%,盐水,308,3%,氯化钠,1030,TPN 1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,渗透压与细胞体积,低渗,340,等渗压液体,平等渗透压,血液的渗透压是285mOsm/L,0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分別,是240-340mOsm/L，靠近于血液渗透压,该两种液体在血液中保持稳定状态，不影响水分子在血管细胞的流动,可用作液体或溶剂,高渗压液体,高渗透压,渗透压高于340mOsm/L,将血管细胞中的水分子吸出來,导致血管細胞萎缩直至坏死,10%葡萄糖水不可用来作溶剂,任何高渗液体或药物高于600mOsm/L,在周围静脉内使用24小时以内会导致静脉炎,PPN or TPN 渗透压是在700-1200mOsm/L,所有高渗液体都要用中心导管来完毕输液,低渗压液体,低渗透压,渗透压低于,240 mOsm/L,无菌消毒水,0.45%,生理盐水,水分子被吸入血管内壁的细胞,当细胞过多的吸入水分子時,就会漲破,由此产生静脉炎,假如在小血管输入渗透压600mosm/L或PH9的制剂，则会引起血管内膜损伤，进而导致化学性静脉炎。,PICC 的长处,减少穿刺次数，给病人减少痛苦,可靠的静脉通路,减少穿刺创伤，全疗程“一针治疗”,维护简朴，节省时间，减少总费用,拔管轻易,提高病人舒适度和满意率,不发生危及生命的并发症,减少了护士的劳动强度,PICC,适应症,输注高渗性或粘稠性药液：,TPN,、蛋白、脂肪乳,刺激性或毒性药物治疗：血管活性药物、化疗药物,长期静脉输液、缺乏外周静脉通路,早产儿,家庭静脉治疗,胃肠外营养（,PN,）,不适合使用,PICC,的患者,预穿刺部位有感染或损伤,上腔静脉有障碍,上肢或胸部接受过放射治疗,严重浮肿、血管条件差（用超声波可以）,乳癌根治术后患侧静脉,常用,PICC,导管类别和型号,沟通交流,合作进取,谢谢,