声带与相关疾病简介.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,声带及声带有关疾病简介,学习讨论,:,声 带,声带 vocal cord，vocal band；又称声壁，发声器官的重要构成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分构成，左右对称。,声带的固有膜是致密结缔组织，在皱襞的边缘有强韧的弹性纤维和横纹肌，弹性大。两声带间的矢状裂隙为声门裂。,声门裂,两侧声带及杓状软骨底之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。,声门裂的前,2/3,位于两侧声襞之间，称为膜间部；,声门裂的后,1/3,位于两侧杓状软骨的底和声带突之间，称为软骨间部。,将声带和声门裂合称为声门,声带和声门裂。,急性声带炎合并双侧声带水肿,两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张,声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后,声音听起来大多变得低沈，且由于声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛,由于喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒适,治疗：禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等,声带囊肿,重要的临床症状为声音嘶哑,经典的声带囊肿：电子喉镜下声带表面或边缘可见黄白色隆起，透过声带的粘膜可见其内黄白色的囊液,较深在的声带囊肿及巨大声带囊肿：电子喉镜下诊断有一定的难度,巨大的声带囊肿：有时易误诊为声带水肿及息肉样变,发病原因：上呼吸道感染、某些职业原因如吸入生产性粉尘或有害气体等,声带囊肿类型及临表,一、单侧不完全麻痹：重要为声带外展障碍，症状多不显着。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合,二、单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力,三、双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而互相近于中线，声门呈小裂隙状，患者安静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难,四、双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳,五、双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声,声带囊肿治疗,电子喉镜下声带囊肿手术,长处：微创、不需全麻、操作精确,支撑喉镜下喉显微手术,声带小结,声带小结是慢性喉炎的一种,指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，阻碍声门闭合致声音低粗不利，甚至嘶哑失声,声带小结多因长期用声不妥或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时阻碍声带闭合,声带小结,重要症状：声音嘶哑，咽喉干痒疼痛,声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不妥的人群中,又有人称做为,歌唱家小结或者,教师小结,声带小结症状,初期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化,后来逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有明显之声嘶,从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话,声带不充血或轻度充血。初期双声带前中1/3对称性稍突起，水肿状，较柔软。颜色同声带，常有乳白色粘液附着，声带外展时粘液在两侧小结间形成拉丝：后期小结增大、变硬，影响声门闭合,声带小结是两侧声带内侧前1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增生，其病变只波及表皮层,首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及防止进刺激性食物,药物治疗可用皮质激素及抗生素,手术切除合用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且阻碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除,小朋友患声带小结，在青春期也许自行消失，不急于作手术切除,细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带,术后声休不适宜过长，以1周左右为宜,因初期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合,声带小结治疗,声带息肉,发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，,多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。,位置多位于声带前中三分之一交界,处，一般小儿出现可以暂不要处理,，成人出现小结或者息肉一般要通,过手术才能治疗,手术后应常规禁声并可以做雾化治,疗，同步注意发音措施及防止过度,发声，以防复发,声带息肉病因和临表,病因：多为发声不妥或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，因此本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的多种病因，均可引起声带息肉，尤其是长期用声过度，或用声不妥，有着极其重要的激发原因，此病常见于职业用声者和用声过度的人,临表：,1.阻塞声门，呼吸困难,2.声嘶，沙哑，甚至失音,3.异物感,声带息肉危害,1、声带息肉危害一：癌变率高,从80-90年代，因形成的声带息肉的性质不一样，癌变率逐渐增高。而在癌变中癌变后，许多息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是息肉最怕的特点,2、声带息肉危害二：发病率逐渐增高,声带息肉多为发声不妥过度发声所致，也为一次强烈发声之后所引起，本病多见于职业用声过度用声的病人，也继发于上呼吸道感染。慢性喉炎 的多种病因，均引起声带息肉，尤其是长期,用声过度，用声不妥，有着极,其重要的激发原因，此病常见,于职业用声者用声过度的人如,大喊大叫，成人小朋友均患病,3、声带息肉危害三：隐蔽袭击,性强,有蒂者随呼吸上下移动，大者,阻塞声门发生呼困，影响发音,声带息肉特点,发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者称做息肉样变,病理变化在粘膜固有层，多为单侧,镜下：呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块,病变波及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面,以手术治疗为主，尤其是有蒂息肉,声带息肉手术治疗,1.在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除,2.在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉清除。由于初期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作对应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采用全身麻醉的措施对其进行手术治疗,3.支撑喉镜下切除术。手术要注意假如双侧声带前部粘膜不能同步损伤，否则可导致声带粘连。,术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发,声带白斑,声带粘膜上皮角化增生性病变，比较常见，常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有也许癌变。因此，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊恐失措，声带白斑可以治愈,病因:,声带白斑的发病机理还不清晰，也许与吸烟、用声不妥、慢性喉炎及亚健康导致的免疫力下降有关,重要病理变化:上皮细胞增生及局部炎性变化,声带白斑症状和分型,重要症状是声嘶，随病变发展而加重,喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常,如发生癌变，也许使声带活动受限,1.“炎症性”白斑(喉炎伴白斑),2.“增生性”白斑,3.白斑癌变,声带白斑治疗,1.首先要戒烟、酒。要少吃刺激性食物。此外，白斑发生与人机免疫力下降有关，因此发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过劳,2.“炎症性”白斑保守治疗。体现为声带充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，戒烟、戒酒及中成药治疗，喉炎会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。每1-3月随访、复查一次。也可择期手术,3.“增生性”白斑手术切除。声带表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，此类白斑一般不能通过药物治疗后消失，最佳用激光切除白斑。如伴有较重炎症，通过口服中成药使白斑局限化缩小后，再手术切除,4.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效药物治疗，因此临床采用手术措施切除声带白斑。如只切除白斑，很易复发，一定切除白斑附着粘膜,5.声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理汇报白斑已发生癌变，不能惊恐失措，一定要冷静思索，选择最佳措施，即不可治疗不到位，也不要治疗过度,声带癌,声带癌是喉癌中最常见的类型，多为分化良好性癌，但呈浸润性生长，虽然是肿瘤表面形态规则也是如此。声带癌多发于声带的前2/3,小部分发生于前联合，很少发生于后联合,发病初期即出现症状，由于声带表面的轻微变化即可引起声音的变化，然而，吸烟者常伴有声嘶，出现声音变化也许不会引起他们的注意,声音变化假如在几年内不能缓和，需行喉部检查，如间接喉镜，纤维喉镜，动态喉镜等。声带癌患者因颈部淋巴结肿大就诊者不多见，淋巴转移发生于晚期病变,声带原位癌治疗,治愈率高，应用显微手术、激光 或放射治疗可获得相似疗效。单纯的原位癌不常见，原位癌和侵袭性癌之间有亲密联络。曾有报道：声带原位癌剥脱后许多病例复发，几乎所有这些病例都具有侵袭性癌。放射治疗的优势是不需要麻醉，发音功能的保留比手术好，也是侵袭性癌的有效治疗措施，假如治疗失败，再行手术治疗仍可获得很好的效果。手术治疗的优势，无论是显微手术还是激光手术，都比较,简朴，术后可加用放射治疗，只要不破坏粘,膜下的完整性，术后发音功能完全可以与放,疗相比。假如声带原位癌的诊断非常明确，,显微手术是可选的治疗措施。,声带原位癌治疗,声带切除术可导致发音功能的损害，为尽量减少这种损伤，术前须行动态喉镜检查，测定肿瘤的侵犯深度,假如肿瘤局限于基底膜，可采用显微手术，并仔细检查标本与否有微小侵袭癌，有微小侵袭癌时，,应术后放射治疗,假如粘膜运动受限而考虑粘膜,固有层受侵，应首选放射治疗,初期声带癌治疗,T1或T2期，放射治疗或喉部分切除术均能获得很好的局部控制,但放疗的疗效好于手术，放疗后发音功能保持良好，多数状况下发音正常或靠近正常,相反，所有行半喉或声带切除术的患者均有不一样程度的声嘶,放疗失败的患者，经半喉切除术多可成功地挽救,因此，对首选放疗的患者，虽然治疗失败，亦有挽救措施,T1期声带癌首选手术治疗时，如喉裂开术和声带切除术，其生存率为84-96,某些研究者认为，从肿瘤学和功能上讲，半喉切除术比声带切除术效果好,对T1期声带癌首选手术或放疗，其5年生存率相近,谢谢！,谢 谢！,放映结束 感谢各位观看！,让我们共同进步,