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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病人的护理,主讲人:李阳,学习,内容 目的,1.,高血压,的概念 1.熟悉高血压的病因 2.病因及机理 2.掌握临床表现,3,.,临床表现 3.说出诊断与治疗要点,4.辅助检查 4.叙述常用护理诊断、,5.诊断与治疗要点 护理措施、保健指导,6.常用护理诊断、,措施及依据,7.保健指导,概 述,1定义,2高血压的流行情况,病因与机制:,主要遗传和环境因素,1,病因,(1)遗传因素(占40%):父母有高血压其子女46%亦患高血压;60%的高血压病人有家族史,(2)环境因素(占60%),饮食,精神应激:脑力劳动、过度紧张,(3)其他因素,体重:体重指数(BMI)-体重/身高,(kg/m,2,)20-24位正常范围,高血,压者1/3肥胖,避孕药,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,(OSAS),50%有高血压,血压高度与病程有关,吸烟、过量饮酒,机制,(,血压的调节,主要决定于心排血量和外周阻力),交感神经系统活性亢进,肾性水钠潴留,RAAS的影响,机制,细胞膜离子转,胰岛素抵抗,运异常,血管内皮功能异常,机制,1.症状,2.体征:血压随季节、昼夜、情绪,有较大波动;体检:A,2,亢进,SM或,收缩早期喀喇音,3.并发症,(1)脑血管病,脑出血、脑血栓形成、腔隙性,脑梗塞、短暂脑缺血发作,临床表现及并发症,(2)高血压性心脏病、冠心病、心力,衰竭,(3)肾实质受损、肾动脉硬化慢性,肾功能衰竭,(4)主动脉夹层:血液深入主动脉壁中,层形成的夹层血肿,并沿主动脉壁,延伸剥离的严重心血管急症,也是,猝组死的原因之一,4.临床类型,(1)恶性或急进性高血压,-少数患者,起病急,多见中青年;舒张压130mmHg;,头痛、视力模糊、眼底;急骤进展,不,及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰,(2)高血压危重症,1)高血压危象,2)高血压脑病,(3)老年人高血压:,以上,单纯收缩其高血压;血压易波动;,心脑肾并发症多见,辅助检查,1.动态血压监测,2.心电图,3.X线检查,4.超声心动图,5.实验室检查:,血尿常规,血糖,,血脂,血尿素氮和肌酐,6.眼底,辅助检查,诊 断,1.判断血压达高血压标准:,2.排出继发性高血压,3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层,(低危、中危、高危、极高危险组),(1)分层依据,血压升高水平,(1级,2级,3级,单纯,收缩期高血压),心血管疾病危险因素:,男性55岁、女性65岁,吸烟,高脂,(胆固醇5.72mmol/L即,220mmg/dl),糖尿病,早发心血管疾病家族史,(发病年龄,女性65,男性55),靶器官损害:,左室肥厚,(心电图或超声心动图),肾:,蛋白尿和/或血肌酐轻度升高,(106-177,mol/L或2-2.0mg/dl),超声或线证实有动脉粥样斑块,(颈、,髂、股或主动脉),视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症,心脏疾病,(心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运,重建手术、心衰),脑血管疾病,(脑出血、缺血性脑卒中或短暂,脑缺血发作),肾脏疾病,(糖尿病肾病,血肌酐升高,177,mol/L,或1-2.0mg/dl,),血管疾病,(主动脉夹层,外周血管病),重度高血压性视网膜病变,(出血或渗出,,视乳头水肿),(2),高血压患者心血管危险分层标准,其它危险因 血压,素和病史 1级 2级 3级,无其它危险因素 低危 中危 高危,1-2个危险因素 中危 中危 极高危,3个以上危险因素,或糖尿病或靶 高危 高危 极高危,器官损害,有并发症 极高危 极高危 极高危,治疗要点,1非药物治疗,减重,(BMI,25),限盐,6g/d,补充钙和钾盐:,新鲜蔬菜400-500g,牛,奶500ml,减少脂肪摄入:占总热量的25%以下,限制饮酒,(每日不超相当于50酒精量),戒烟,增加运动:慢跑、散步,每周3-5次,每次30-60分,控制紧张心情,2降压药物治疗,(1)利尿剂,(2)阻滞剂,(3)钙通道阻剂(CCB),(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl),(5)血管紧张素受体拮抗剂,3,降压药物的选择、应用和降压目标,(1)药物的选择、应用,选择:疗效好、长期口服而无明显副反应,不影响生活质量,应用方法:非药物治疗6个月,不能控制者,一般终生用药。,轻-中型:一种药从一般剂量开始,2-3,周后不能控制-增加剂量或换药,必要时,2种以上联合,最好选1次/日长效制剂,(2)降压目标,中青年,(60岁)BP,140/90mmHg,,中青年,糖尿病,、慢性肾脏病和并高血压,BP130/80mmHg,老年收缩期高血压,SBP:140-150 mmHg,,DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段,可出现严重危及生命的血压升高,须紧急处理,是指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,,DBP130mmHg和/或SBP200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。,主要表现高血压危象和高血压脑病,1.快速降血压,(1)首选硝普钠:,50,mg,/500ml,开始10-25,g/min,,5,min,调整一次滴速,停止滴注,作用仅维持3-5,min,(2),硝酸甘油,从5-10,g/min,开始,5-10,min,调整一次20-50,g/min,主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,(3)尼卡地平:,降压同时改善脑血流量,,,主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症,从0.5,g/kg.min,开始6,g/kg.min,(4)地尔流卓:主要于,高血压危象,或急性冠脉综合征,50,mg,/500ml,以每小时5-15,mg滴入,根据血压调整,(5)乌拉地尔:阻断,1,受体,扩血管,抑制交感神经的兴奋性,10-50mg静注,无效5分后可重复,50-10,0,mg,/100ml静滴,0.4-2,mg/,min,维持,降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压,次紧急:几小时到24小时内降低血压,一般要求:,开始的24小时内将血压降低,20-25%,48小时内血压不低于160/100,mmHg,随后的1-2周内,将血压逐步将到正,常水平(口服降压药尽量早期开始使用,),2.高血压脑病时给于脱水剂,3.烦躁、抽搐者,安定,巴比妥或,水合氯醛,护理诊断,措施,依据,1头痛,与血压升高有关,(,1)评估头痛情况:部委、性质、程度、伴,随症状,(2)帮助病人减轻疼痛:室内光线柔和,安,定情绪,卧床休息,抬高床头,保持安静。,注意劳逸结合,保证充足睡眠。指导放松,技术,(3)遵医嘱用药,观察药物的作用和副作用,2受伤危险,与头晕、急性低血压,、视力模糊、意识改变有关,(,1)避免受伤:头痛晕卧床,要陪护,(2)警惕服药后低血压发生后立即平,卧,头低足高,(3)避免潜在的危险因素剧烈运动,,迅速改变体位,地面不要太光滑,3潜在并发症:高血压危象、高血压脑病,(1)避免危险因素,:,保持良好心理状态和遵医嘱服药,,,预防高血压危重症,(2)病情监测 定期监测血压,发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,立即通知医师,(3)高血压危重症的护理,绝对卧床,抬高床头,避免不良刺激和不必要的活动,协助生活护理,吸氧,安定病人情绪,必要时用镇静剂,迅速建立静脉通道,遵医嘱尽早准确给药调整给药速度,严密监测血压;脱水剂滴速宜快,连接好心电、血压、呼吸监护,保健指导,1向病人及家属解释,引起原发性高血压的生,物、心理、社会因素及高血压对健康的危,害,引起足够重视。坚持长期的饮食、运,动、药物治疗,将血压控制在正常水平,,以减少对靶器官的进一步损害,2指导病人坚持低盐、低脂,、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、,甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止,便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免,过饱,少吃零食,3改变不良生活方式,:,劳逸结合,保证充分,睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持,4适当运动:,慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息,避免剧烈运动,5告诉病人及家属,降压药名称、剂量、用法、作用与副作用,并提供书面资料。服药必须遵医嘱,不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,谢谢大家,
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