马三小学生心理健康基本档案表.doc

马三小学生心理健康基本档案表
姓名:   性别：      出生：    年    月   日     民族：
班级:　　　      电话:               班主任：
目前身心健康状况: □很好 □良好 □普通 □较差 □很差
曾患特殊疾病: □无 □脑炎 □癫痫 □心脏病 □过敏症 □肺结核 □小儿麻痹症 其它:
是否独生子女: □是   □否       同胞人数：      其中：兄    弟    姐    妹  
家庭
情况
父亲姓名：     文化程度：      工作：
母亲姓名：       文化程度：      工作：
特殊情况： □离异  □单亲 □孤儿  其它：
生活
与
学习
目前居住： □家里 □祖父母家 □外祖父母家   □其它亲友家   □住校 
其它:
环境: □独用房间   □共用房间   □宽敞   □拥挤    □安静   □嘈杂 
其它:
每天睡眠 小时； 学习成绩:  
导致心理问题的主要原因
 1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交 际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
3、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
4、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其他备注