卒中后抑郁.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,卒中后抑郁,post-stroke depression (PSD),1,抑郁-综合医院医师的新课题,大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院,原因：,神经症患者的发病率上升,深层次原因：,1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生；,2,2.,社会学家认为：人均收入在,1000-3000,美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；,3.,部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；,4.,患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。,3,5.,人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。,6.,抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。,7.,躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。,4,8.,美国心理学家史培勒说：,“,抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。,”,许多人追求尽善尽美，有条有理。,9.,如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。,5,10.,有个健康公式,:,焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比,欲望 愿望 追求,焦虑,=,-,自信心,焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张,.,6,许多躯体疾病患者存在,焦虑抑郁共病,CAD,中的焦虑症状,躯体化症状,癌症,糖尿病,HIV,内分泌疾病,慢性疼痛,纤维肌痛,肠易激综合症,心脏病,卒中,7,嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻,或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适,B,超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎,胃镜：慢性浅表性胃炎或,HP,（,+,）,肠镜：慢性结肠炎,全消化道造影（,-,）,胆汁返流,心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、,频死感、多汗,ECG,：缺血型改变；,早搏；T波低平倒置,隐匿性冠心病,心肌缺血,头晕、头痛、失眠、肢体麻木等,脑电图 脑血流图,TCD,头颅,CT,脑血管痉挛缺血,脑萎缩 腔隙性脑梗,腹痛、下腹痛、月经不调,妇科相关检查,慢性盆腔炎,颈项痛、腰背痛,脊柱,X,光,CT,颈椎病、腰椎骨质增生,椎间盘突出、膨出,全身不定位不定时关节疼痛,相关检查,ASO,、,ESR,等,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,咽部异物感 咽部不适,相关检查喉镜等,慢性咽炎,小便不适、尿痛、尿频,尿常规,B,超 前列腺检查,慢性前列腺炎,前列腺肥大等,腹痛、腹胀、腰背疼,相关检查,8,8,调查发现多种神经科疾病常伴发抑郁,躯体疾病伴发抑郁的发生率,42%,25%,17%,12%,27%,帕金森病,癌症,糖尿病,急性心梗,卒中,冠心病,艾滋病,阿尔茨海默病,11%,23%,51%,9,卒中后抑郁漏诊率尤其高,10,定义,卒中后抑郁,(post-stroke depression,PSD)是卒中常见的并发症之一，,是与脑卒中事件相关的、一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要,表现的情感障碍性疾病。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，,部分病人可能导致,自杀,的后果。,11,诊断就是这么简单,!,如果您的患者持续,2,周以上时间有以下症状，,则要警惕他,/,她是否处于抑郁焦虑状态,您是否常常难入眠或早醒或睡得过多？,您是否特别容易感到疲劳，休息也不能缓解？,您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了？,您是否几乎每天都感到情绪沮丧，郁闷，认为前途暗淡悲观？,12,PSD,的鉴别诊断步骤,1.,首先考虑躯体疾病，进行周密的身体检查。,2.,考虑抑郁症和焦虑症（惊恐障碍）的躯体化。,3.,躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。,13,卒中后抑郁的主要表现及危害,14,卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提高,治疗9周，除外血管病变本身的因素及其他因素，观察服用抗抑郁药物治疗与安慰剂治疗的结果,15,卒中后,10,年的死亡率和抑郁的关系,卒中后十年，伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁的,3.4,倍,Morris et al,Am J Psychiatry 1993;150:124-129,16,卒中后抑郁死亡率高，严重影响日常活动,17,卒中后抑郁的治疗目的,改善抑郁症状,降低死亡率,降低卒中的风险,促进神经功能康复,增加治疗依从性,减少并发症,降低中风后医学照料的花费,减少医疗纠纷,18,19,卒中后：非躯体,VS,躯体,抑郁,肢体残疾,20,卒中后抑郁的治疗时机,一项针对卒中后抑郁患者早期（卒中后,1,个月内）和晚期（卒中后,1,个月后）抗抑郁治疗对比研究,(N=92),21,关注患者的心理变化，及时了解患者的心理状态。,调动家庭与社会支持,患者之间的交流也是一种积极的心理治疗,22,23,PSD,药物治疗,目前系统回顾关于,PSD,抗抑郁治疗的证据还是非常有限的,(Turner-Stokes&Hassan,2002).,已经建议在第一个月内治疗,PSD,更有益,(Narushima&Robinson,2003),抗抑郁药物治疗不仅仅是改善患者的情绪状态，而且促进其卒中后神经功能康复,24,抗抑郁药,1950s,苯乙肼,异波卡肼,超苯环丙胺,(单胺氧化酶抑制剂）,1990s,文拉法辛,奈法唑酮,米氮平,度洛西汀,（NE、5-HT再摄取抑制剂）,1980s,氟西汀,黛力,新,舍曲林,帕罗西汀,氟伏沙明,西酞普兰,（5-HT再摄取抑制剂）,1970s,1960s,丙米嗪,氯丙米嗪,去甲替林,阿米替林,多虑平,（三环类抗抑郁药）,马普替林,阿莫沙平,（NE再摄取抑制剂）,25,黛力新对神经递质的作用,黛力新 氟哌噻吨（0.5毫克）,DA,美利曲新（10毫克）,5HT NE,起效,抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛作用是其主要性能。,26,应用黛力新病例介绍,张某，男性，50岁，农村干部，2012年3月因“脑出血”于我院治疗15天，效果良好，生活基本不受影响，出院后患者情绪低落，疲乏无力，不思饮食，体重下降，睡眠少而多梦，兴趣减退，症状逐渐减重加重，出现全身无力，最后由于三天不进饮食（拒食？神经性厌食？），不与任何人交谈而于2012年8月就诊于我院，,印象：卒中后抑郁（重度）,27,（续）,治疗经过：告知病情，建议转专科医院治疗，患者家属拒绝转院并签字表示理解。入院后给予补液、支持治疗，口服黛力新早1片，中1片，劳拉西泮1.0毫克，睡前服。5天后后患者情绪好转，食欲改善，与他人交流正常，行胃镜检查报告：慢性浅表性胃炎，化验肝肾功能正常，腹部B超未见异常。7天后患者要求出院，一月后患者情绪良好，睡眠良好，无任何不适，劳拉西泮改为0.5毫克，睡前服，此后情况一直良好，两个月后按医嘱减为每天1片，停服劳拉西泮，四个月后改为隔天服1片，六个月后停药。随访至今患者间断出现情绪低落，通过自行调节可恢复正常。,28,黛力新应用体会：,黛力新对卒中后抑郁有良好治疗效果，能较好改善抑郁症状。,黛力新起效迅速，一周左右即有好转。,黛力新治疗有效后应巩固治疗23个月，其后减量维持23个月，再逐步减少用量直到停药（23）。如不注意巩固，抑郁症可能复燃，再用黛力新疗效可能欠佳。,无论症状缓解与否，均应做与症状相关的体格检查及辅助检查，以防误诊与漏诊。,重度抑郁症患者一定要告知患者家属去专科医院就诊，若拒绝转院者应作好严密陪侍，以防不良事件发生。,黛力新对某些重症卒中后抑郁患者亦有效。,抑郁常合并睡眠障碍，联合使用有镇静作用的抗抑郁药效果较好。,29,抑郁与睡眠障碍,据报道，,90%,以上的抑郁患者都存在失眠症状,P,=0.005,30,如何区分抑郁症的轻重程度？,严重抑郁症有以下特点：,有明显精神运动性迟滞或激动,有较多生物学症状与晨重夜轻的变化,自责、自罪，甚至出现妄想,频繁出现自杀想法、自杀行动,借助量表区分，如BDI量表（贝克量表）04分无抑郁，57分轻度抑郁，816分中毒抑郁，大于16分重度抑郁,31,谢谢！,32,