糖尿病高血压基本知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,糖尿病、高血压 的基本知识,内容,糖尿病的知识,1,糖尿病的治疗,2,高 血 压,3,小 结,4,中国糖尿病患病率显著增长,中国,2,型糖尿病防治指南,.,中华内分泌与代谢杂志,.,2008;24(2),N Engl J Med,2010;362:1090-101.,糖尿病患病率（,%,）,国内流行病学调查：过去,20,年间我国糖尿病发病率上升,4,倍,定 义,糖尿病是由于,胰岛素相对和绝对缺乏,以及不同程度的,胰岛素抵抗，,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。,持续高血糖,是基本特征。,哪些人容易患糖尿病？,缺乏运动,年龄,遗传,肥胖者,生产过重婴儿,的母亲,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W.C.,1,型糖尿病的病因和发病机理,多基因遗传易感性,启动自身免疫反应：,环境因素：病毒感染、化学物质摄入（牛奶等）,免疫学异常,进行性胰岛,B,细胞功能丧失,临床糖尿病,胰岛,B,细胞完全破坏,遗传,环境,2,型糖尿病,2,型糖尿病的发病机制,正 常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病基因,糖尿病相关基因,肥胖,饮食,活动,年龄,(,岁,),20,30,40,50,60,20,10,0,10,20,30,2,型糖尿病的自然病程,Adapted from International Diabetes Center(IDC).Minneapolis,Minnesota.,糖尿病病程,相对 细胞功能,血浆葡萄糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,126 mg/dL,空腹,餐后,UKPDS,研究中 细胞功能的渐进恶化,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年限,-,细胞的功能,(%,),Adapted from UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.,Diabetes,.1995;44:1249-1258.,Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988,2,型糖尿病患者,(n=16),800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,1,0pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照者,(n=14),胰岛素分泌速率,pmol/min,2,型糖尿病患者的胰岛素分泌模式,糖：高血糖,脂肪：,FFA,升高、,TG,升高、酮体,蛋白质：负氮平衡,病理生理,糖尿病的症状,三多一少,(,多尿，多饮，多食，消瘦,),慢性并发症的表现,急性并发症的表现,与糖尿病相关的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高血糖高渗性综合征,乳酸性酸中毒,糖尿病低血糖症,感染（皮肤、肺、泌尿系等）,重 视 间 歇 性 跛 行,如何询问,“,间歇性跛行,”,重视足背动脉搏动的检查,血管彩色多普勒检查,视网膜病变,肾脏病变,泌尿道感染,动脉硬化,膀胱收缩不良,糖尿病性肾小球硬化症,糖 尿 病 肾 病,期 特点,1,肾增大 肾小球滤过率增加,30-40%,2,毛细血管基底膜增厚,间歇性微量白蛋白尿,3,微白蛋白尿，,AER 15-200ug/min,4,尿蛋白,AER200ug/min,尿蛋白,0.5g/24h,5,肾功能衰竭,糖尿病皮肤病变,皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死，真菌或细菌感染等,糖尿病足对病人的危害性,尿常规,血糖：血糖谱,糖化血红蛋白,糖化血浆白蛋白,血胰岛素和,C,肽,OGTT,IVGTT,血脂等生化检查,实验室检查,：,糖化血红蛋白：,2,3,月,的平均血糖水平,糖化血浆蛋白：,2,3,周,的平均血糖水平,血糖谱,尿糖、酮体,糖尿病鉴别诊断：,其它原因的尿糖阳性药物继发性糖尿病,糖尿病治疗,五驾马车,糖尿病教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,糖尿病监测,控制标准,空腹,6.1mmol/L,，餐后,2,小时,8.0,，,HbA1c7.0mmol/L,，餐后,2,小时,10.0,，,HbA1c7.5%,，,确定三大营养素的供给,分型,碳水化合物,(%),蛋白质,(%),脂肪,(%),基本比例,55-65,7.0,，应启动胰岛素治疗。,成人,2,型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（,2011,）,选择适宜的胰岛素初始治疗方案,基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案；,应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。,常用皮下注射方案,一天四次：三短一长（超短）,一天三次：预混、短、预混,一天二次：预混,一天一次：长效,血糖控制目标,7.8,6.1,7.0,空腹血糖,餐后血糖,A1C,AACE/ADA2009,年院内血糖控制目标,危重患者：,7.8-10mmol/L,非危重患者：,餐前,7.8mmol/L,随机,10mmol/L,Moghissi ES,et al.Diabetes Care.2009;32(6):11191131,低血糖症,血糖,3.0mmol/L+,低血糖症状体征，及进糖后可缓解,低血糖反应,有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定,2.8mmol/L,，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关,糖尿病低血糖症,持续性皮下胰岛素输注(CSII),可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量,胰岛素泵,高血压,原发性高血压（,primary hypertension,）是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。,高血压分类和标准,高血压的标准是根据临床流行性病学资料人为界定的。,我国采用国际上统一的血压分类和标准。,高血压定义为收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,；,根据血压水平，又进一步将高血压分为,1,，,2,，,3,级。,血压水平的定义和分类,类别 收缩压 舒张压,正常血压,120 80,正常高值,120-139 80-89,高血压 ,140 90,1,级高血压,140-159 90-99,2,级高血压,160-170 100-109,3,级高血压 ,180 110,单纯收缩高血压 ,140 90,实验室检查,常规项目,尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸和心电图。这些检查有助于发现相关的危险因素和靶器官损害。,超声心动图、血电解质。,特殊检查,24,小时动态血压监测、踝,/,臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度,动脉弹性功能测定，血浆肾素活性等。,治疗原则,改善生活行为 适用与所有高血压患者,.,减轻体重：尽量将体重指数,25,。,减少钠盐摄入：,6g,：,/,每日。,补充钙和钾盐。,减少脂肪摄入：应,热量的,25,%,。,限制饮酒：饮酒量,140/90,开始药物治疗,血压管理,治疗时机：,所有血压,140/90 mmHg,的患者均应,在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗,降压药物的选择,患者有诸多特殊性，选择药物需考虑,降压疗效,心肾脑靶器官保护作用,对糖代谢的影响,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,-,中华医学会心血管病学分会，,2010,年,CCB,ACEI,ARB,利尿剂,-,受体阻滞剂,a-,受体阻滞剂,药物,尼群地平,10-30,2,老年高血压,相对禁忌症,氨氯地平,1,周围血管病,快速心律失常,非洛地平缓释片,2.5-10,1,收缩期高血压,充血性心衰,硝苯地平,10-20,2-3,心绞痛,硝苯地平缓释片,20,1-2,颈动脉粥样硬化,氨氯地平缓释片,2.5-5,1,冠状动脉粥样硬化,钙离子拮抗剂,2.5-10,通用名 次剂量,mg,次,/,日 适应症 禁忌症,ACEI,依那普利,1-2,充血性心衰,卡托普利,12.5-50,2-3,心梗后,左室功能不全,咳嗽、血管神经性水肿,苯那普利,10-40,1-2,糖尿病肾病非糖尿病肾病,蛋白尿,妊娠,高血钾,肾动脉狭窄,10-20,通用名 次剂量,mg,次,/,日 适应症 禁忌症,ARB,氯沙坦,1,糖尿病肾病,缬沙坦,1,蛋白尿、微量白蛋白尿,厄贝沙坦,150-300,1,心衰、左室肥厚,血管神经性水肿,替米沙坦,20-80,1,心房纤颤预防,ACEI,引起的咳嗽,25-100,80-160,通用名 次剂量,mg,次,/,日 适应症 禁忌症,降压药物,氢氯噻嗪,6.25-25,1,老年高血压,老老年高血压,低血钾,吲达帕胺缓释片,1.25-2.5,1,收缩期高血压,心衰,痛风,阿替洛尔,12.5-25,1-2,心绞痛,2-3,度传导阻滞,美托洛尔,25-50,2,心梗后,哮喘,比索洛尔,2.5-10,1-2,快速心律失常,心衰,慢阻肺,利尿剂,通用名 次剂量,mg,次,/,日 适应症 禁忌症,-,受体阻滞剂,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂加利尿剂使心血管事件发生率降低,长效,-,受体阻滞剂,atenolol,在降压，防止微血管合并症和心血管疾病上与,ACEI,相同,历年,各项指南的基础,生活方式改变已成为糖尿病、高血压、高血脂防治指南的基础,共识推荐将,130/80 mmHg,作为,2,型糖尿病患者降压治疗目标值,高龄患者、一般健康情况较差或已发生严重大血管,并发症的患者，可将,140/90mmHg,作为降压目标,合并肾脏疾病患者,125/75mmHg,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,-,中华医学会心血管病学分会，,2010,年,血压控制目标,调脂,理 想 达 标,甘油三酯,1.5 2.2,胆固醇,4.5 6.0,低密度脂蛋白,2.5 1.1 0.9,五项达标,体重达标：,减肥（臃肿的杀手）,血糖达标：,降糖（甜蜜的杀手）,血压达标：,降压（无声的杀手）,血脂达标：,调脂（油腻的杀手）,血粘达标：,降粘（粘稠的杀手）,种子,：遗传因素。,土壤,：环境因素。,树干,：胰岛素抵抗。,花朵,：高体重、,高血糖、高血压、,高血脂、高血粘、,高尿酸、高,UAE,、,高脂肪肝发生率、,高胰岛素血症。,果实,：肥胖症、糖,尿病、高血压病、,痛风、脂肪肝、,冠心病、脑卒中。,代谢,综合,征,“,中心性肥胖综合征”,小 结,血 压,降低风险,血 糖,预防血管并发症（微血管,/,大血管）,减少心血管事件,保护胰岛细胞,靶器官,理想、持久、,安全、综合达标,保护靶器官,早期、联合、安全、良好降压,实践出真知！,具体问题具体分析！,入门容易，精通困难！,悟空，伴为师去找真经全文吧！,谢谢,