下肢静脉曲张临床路径详解.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,下肢静脉曲张临床途径详解演示文稿,第一页，共24页。,（优选）下肢静脉曲张临床途径,第二页，共24页。,（二）诊断根据,根据临床诊断指南-外科学分册（中华医学会编,著，人民卫生出版社）,1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。,2.经典体征：静脉迂曲扩张、色素从容、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。,3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。,4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。,第三页，共24页。,（三）治疗方案的选择,根据临床诊断指南-外科学分册（中华医,学会编著，人民卫生出版社）。,1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。,2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不一样手术方式。,第四页，共24页。,（四）原则住院日,7-9天,第五页，共24页。,（五）进入途径原则,1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。,2.当患者同步具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实行时，可以进入途径。,第六页，共24页。,（六）术前准备1-2天,1.必须检查的项目：,（1）血常规、尿常规、大便常规；,（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染,性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、,梅毒等）；,（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。,2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能、血气分析等检查。,第七页，共24页。,（七）选择用药,抗菌药物使用：无需使用抗菌药物。,抗凝药物使用：低分子肝素钙抗凝,必要时使用活血药物。,第八页，共24页。,（八）手术日为入院第3天,1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。,2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。,3.输血：视术中状况而定。,第九页，共24页。,（九）术后住院恢复4-6天,1.必须复查的检查项目：根据患者详细状况而定。,2.术后用药：抗菌药物使用：无需使用抗菌药物；抗凝药物使用：低分子肝素钙抗凝；视患者状况决定与否使用活血药物。,第十页，共24页。,（十）出院原则,1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。,2.没有需要住院处理的并发症。,第十一页，共24页。,（十一）变异及原因分析,1.严重基础疾病也许对手术导致影响者，术前准备时间会延长。,2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间对应延长。,第十二页，共24页。,住院第1天,问询病史、体格检查,病历书写,开具化验和检查单,上级医师查房及术前评估,初步确定手术日期,第十三页，共24页。,住院第1天,长期医嘱：,外科疾病护理常规,二级护理,普食,陪伴一人,平常生活能力评估,健康教育,患者既往基础用药,临时医嘱：,血常规、尿常规、大便常规,肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查,胸片、心电图、下肢血管彩超，,必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能、血气分析等检查,第十四页，共24页。,住院第2天,上级医师查房,完毕术前准备及评估,完毕术前小结、上级医师查房记录等书写,根据体检以及辅助检查成果讨论制定手术方案,必要的有关科室会诊,签订手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文献,向患者及家眷交代围手术期注意事项,第十五页，共24页。,住院第2天,长期医嘱：,外科疾病护理常规,二级护理,普食,陪伴一人,平常生活能力评估,健康教育,患者既往基础用药,临时医嘱：,必要的会诊意见及处理,明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行,大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术,小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗,术前禁食水,术区备皮,术区标识,一次性导尿包（必要时）,准备术中所需医疗器材，如弹力绷带、止血胶等,第十六页，共24页。,住院第3天（手术日）,手术,完毕手术记录,书写术后病程记录,书写上级医师查房,向患者及家眷交代术后注意事项,第十七页，共24页。,住院第3天（手术日）,长期医嘱:,今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术,小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗,下肢静脉曲张术后护理常规,一级护理,6小时后普食,心电监测及吸氧（视病情决定）,陪伴一人,平常生活能力评估,健康教育,抬高患肢30度,观测患肢血运,留置尿管及会阴护理（如安顿尿管）,低分子肝素钙注射剂 5000U IH Q12h抗凝,0.9%氯化钠注射液 100ml+红花 20ml ivgtt qd或丹参川芎嗪15ml ivgtt qd 活血（视患者病情决定）,患者既往基础用药,第十八页，共24页。,住院第3天（手术日）,临时医嘱:,切除标本送病检检,术中血管腔内激光治疗110点（若为双下肢，则为160点）,聚维酮碘 200ml1瓶 sig:消毒用,灭菌注射用水 500ml1瓶 sig:吸氧用（如吸氧）,低分子肝素钠 12500U1瓶 sig:iv封管用,补液,第十九页，共24页。,住院第4天（术后第1天）,上级医师查房,术后病程记录书写,查看患肢状况及伤口,观测生命体征变化,第二十页，共24页。,住院第4天（术后第1天）,长期医嘱:,普食,二级护理,陪伴一人,停心电监测及吸氧,平常生活能力评估,健康教育,抬高患肢30度,观测患肢血运,拔除尿管（如安顿尿管）,低分子肝素钙注射剂 5000U IH Q12h抗凝,0.9%氯化钠注射液 100ml+红花 20ml ivgtt qd或丹参川芎嗪 15ml ivgtt qd 活血（视患者病情决定）,患者既往基础用药,第二十一页，共24页。,住院第4天（术后第1天）,临时医嘱:,止呕、止痛药物,根据状况决定与否补液,第二十二页，共24页。,住院第5天（术后第2天）,上级医师查房,术后病程记录书写,查看患肢状况及伤口,观测生命体征变化,第二十三页，共24页。,住院第5天（术后第2天）,长期医嘱：,普食,二级护理,陪伴一人,平常生活能力评估,健康教育,抬高患肢30度,低分子肝素钙注射剂 5000U IH Q12h抗凝,0.9%氯化钠注射液 100ml+红花 20ml ivgtt qd或丹参川芎嗪15ml ivgtt qd 活血（视患者病情决定）,观测患肢血运,患者既往基础用药,临时医嘱：,伤口换药,第二十四页，共24页。,