宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,宫颈癌的科普知识,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于,乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，,35-39,岁和,60-64,岁。,宫颈癌的科普知识,宫颈癌其病因与下列因素的综合作用有关：,1.,婚姻,早婚或多次结婚；,2.,性生活,；,3.,孕产史,；,4.,炎症或病毒,宫颈慢性炎症如单纯疱疹病毒,型、人乳头瘤病毒毒、人巨细胞病毒等；,5.,配偶,为高危男子；,6.,种族及地理环境因素有关。,宫颈癌的科普知识,宫颈癌的癌前病变称为,宫颈上皮内瘤样变,，其中包括,宫颈不典型增生,及,宫颈原位癌,。宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及早期宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。随着病情进展，表现为,4,种类型：,外生型、内生型、溃疡型,和,颈管型,。按组织学划分，主要有,鳞状上皮癌,（占宫颈癌的,90%-95%,）、,腺癌,两类。按组织发展程度，宫颈癌可分为,3,个阶段：,宫颈不典型增生、宫颈原位癌,和,宫颈浸润癌。,宫颈癌的科普知识,临床症状的轻重与病情早晚有关：,1.,阴道出血,最早表现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血。,2.,阴道排液,最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。,3.,晚期症状,若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。,宫颈癌的科普知识,辅助检查,1.,宫颈刮片细胞学检查,此法常用于宫颈癌普查；,2.,碘实验,监测,CIN,和识别病变危险区，以确定活组织取材部位；,3.,氮激光肿瘤固定有荧光诊断法,可筛查早期宫颈癌及癌前病变定位取材；,4.,阴道镜检查,有利于进一步观察早期病变，以提高诊断正确率；,5.,宫颈和宫颈管活组织检查,是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。,6.,其他检,查 胸片,X,线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查可助确定肿瘤临床分期。,宫颈癌的科普知识,转移途径：,1.,直接蔓延,最常见的转移途径，向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。,2.,淋巴转移,最主要的转移途径，淋巴转移率与临床期别有关。最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。继而受累的淋巴结有骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。,3.,血行转移,较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。,宫颈癌的科普知识,临床分期：按照肿瘤侵犯的范围分成四期。,I,期：癌局限于宫颈,Ia,：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。,I,A,宫颈癌的科普知识,Ia1,：间质浸润深度,3mm,，宽,7mm,Ia2,：间质浸润深度,3-5mm,，宽,7mm,I,A1,I,A2,宫颈癌的科普知识,Ib,：肉眼可见癌灶，但限于宫颈,Ib1,：,临床可见病灶直径,4cm,Ib2,：,临床可见病灶直径,4cm,Ib1,Ib2,宫颈癌的科普知识,期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下,1/3,。,a,累及阴道，无明显宫旁浸润,b,累及宫旁，无明显阴道浸润,宫颈癌的科普知识,期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下,1/3,，或宫旁浸润已达骨盆壁。,a,：癌累及阴道为主，已达下,1/3,。,b,：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能,宫颈癌的科普知识,期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘膜,a,：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜,b,：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）,宫颈癌的手术切除范围,a1,期癌主张全子宫切除术，,a2,期,b,早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于,b,晚期、,期、,期患者。,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,器械,敷料,大腹包,大孔单,妇科开腹器械包，广泛子宫切除特殊器械包，冲洗包,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,核对患者信息。填写手术风险评估表。,给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。,协助麻醉医生做好麻醉工作。,巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品，并详细记录。,常规消毒皮肤，铺无菌单。,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,取下腹左旁纵行切口，,21#,刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。安置腹腔自动拉钩，用扣克钳分别夹持子宫角上提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管，用大“,S”,拉钩拉之并固定。,用艾力斯提起附件，自卵巢外侧,3-4cm,剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下,4-5cm,。,分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织，丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。,用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残端。,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,清扫盆腔淋巴结,清扫骶前及腹主动脉旁淋巴结：自骶岬水平，用剪刀纵形剪开骶前的后腹膜，从骶岬向前向中线沿骶面卷之清扫骶前淋巴组织，分离面用电刀止血。自下而上，自右向左分离腹主动脉、下腔静脉周围的淋巴脂肪组织至肠系膜下动脉水平，创面电刀止血。,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。,注意事项,恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者应加强心理护理。,宫颈癌广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫手术配合,手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。,所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。,术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。,注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。,谢谢欣赏！,