交叉作业安全检查记录表.doc

穿插作业平安检查记录表

被检查单位（全称）： 检查部位： 编号：

序号

检查工程

检查标准

检查情况

整改结果

1

作业前施工负责人是否明确划分各方施工范围

2

作业前施工负责人是否交待平安本卷须知

3

垂直穿插作业是否搭设紧密、结实的防护隔离设备

4

作业区通道是否畅通

5

有危险的出入口处是否设围栏或警告牌

6

在运转区进展穿插作业是否执行工作票制度

必要时运转单位派人监护

7

必要时撤除平安设备是否征得原搭设单位的同意

工作完扣是否及时恢复

8

是否杜绝乱动非工作范围的设备、机具、设备

注：高处穿插作业按高处作业平安检查表进展检查

检查人员（签名）：

年 月 日

核查意见：

平安负责人（签名）： 年 月 日

核查结论：

工程师（签名）： 年 月 日

此表一式二份，工程完毕后一份交业主，一份施工单位存档。