单孔腹腔镜在妇科疾病中的应用效果研究.pdf

16第 2 卷第 9 期2023 年 5 月Vol.2 No.9May.2023科 技 与 健 康Technology and Health单孔腹腔镜在妇科疾病中的应用效果研究朱先云（贵州医科大学附属白云医院，贵州贵阳 550000）摘 要：探究单孔腹腔镜在妇科疾病中的应用效果。选取2020年1月2023年1月贵州医科大学附属白云医院妇产科收治的100例卵巢囊肿患者作为研究对象，根据不同治疗方式将其平均分为两组，分别为观察组和对照组，每组各50例。其中，观察组采用单孔腹腔镜手术，对照组采用常规腹腔镜手术，即多孔腹腔镜手术，对比两组患者手术效果、卵巢功能状态以及手术后并发症情况。结果显示，两组患者术中出血量差异无统计学意义（P0.05）；与对照组相比，观察组手术时间更长，术后排气时间、住院时间更短，术后72 hVAS评分更低，美容满意度评分更高（P0.05）。术后30 d，两组患者E2水平均显著降低，FSH及LH水平显著提高，但组间差异无统计学意义（P0.05）。研究发现，单孔腹腔镜手术在妇科临床中安全有效，具有微创性、美观性、术后疼痛少等特性，但经脐单孔腹腔镜手术操作难度大，手术时间较长，应结合患者情况选择具体术式。关键词：妇科；单孔腹腔镜；手术效果；卵巢功能状态；术后并发症中图分类号：R713 文献标识码：AAnalysis of the Application Eff ect of Single Hole Laparoscopy in Gynecological DiseasesZHU Xianyun(The Affi liated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550000)Abstract:Explore the application eff ect of single hole laparoscopy in gynecological diseases.From January 2020 to January 2023,100 patients with ovarian cyst who were admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of The Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University were selected as the study subjects,and they were divided into two groups according to different treatment methods,with 50 cases in each group.Among them,the observation group used single hole Laparoscopy,and the control group used conventional Laparoscopy,that is,multi hole Laparoscopy.The eff ect,ovarian function recovery and postoperative complications of the two groups were compared.The results showed that there was no statistically signifi cant diff erence in intraoperative bleeding between the two groups of patients(P0.05);Compared with the control group,the observation group had longer surgical time,shorter postoperative exhaust time,shorter hospital stay,lower postoperative VAS score at 72 hours,and higher cosmetic satisfaction score(P0.05).The study found that the single hole Laparoscopy is safe and eff ective in gynecological clinical practice,with prominent characteristics of minimally invasive,aesthetic,less postoperative pain,etc.,but the single hole Laparoscopy through the umbilical cord is diffi cult to operate,and the operation time is long,so the specifi c operation can be selected according to the patients situation.Keywords:gynecology;single port laparoscopy;surgical eff ect;ovarian functional status;postoperative complications作者简介：朱先云（1986），女，贵州医科大学附属白云医院主治医师，研究方向为生殖内分泌。女性妇科疾病，常见的有阴道炎、宫颈炎、附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，其中以阴道炎最为常见。阴道分泌物异常，主要表现为白带增多，色黄或白，质稠，有异味。急性阴道炎表现为外阴瘙痒、灼痛、白带增多；慢性阴道炎表现为白带呈淡黄色或白色稠厚状，有异味。生殖器官肿瘤，常见的有子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫颈癌等。女性生殖系统炎症，有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈炎、阴道炎等。急性宫颈炎症主要表现为外阴红肿疼痛，严重时有灼热感，白带增多；慢性宫颈炎症主要表现为外阴瘙痒、下腹不适或疼痛等症状。子宫内膜炎以下腹坠胀、腰酸及下腹疼痛为主智慧医疗17朱先云：单孔腹腔镜在妇科疾病中的应用效果研究要症状，严重者可出现发热。慢性子宫内膜炎也有下腹坠胀及腰酸的症状。卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，一般首选手术治疗方式。单孔腹腔镜手术最初被应用于泌尿科和胃肠外科，在妇科手术中最早应用于输卵管绝育术。经脐是妇科单孔腹腔镜最常见的入路，随着治疗技术的不断发展，经脐单孔腹腔镜术（transumbilical laparo-en-doscopic single-site surgery，TU-LESS）逐渐被应用于临床治疗，相较于多孔腹腔镜，其利用人体的自然瘢痕脐，取脐部正中切口，腹腔镜手术器械经单一切口进入而完成手术操作，可减少对机体的损伤，脐部组织结构较特殊，仅存在少数血管与神经走行，故术后疼痛程度较轻，同时，腹壁存在天然瘢痕，可将手术切口隐藏于脐孔或脐周，满足患者美观度需求。本研究探讨单孔腹腔镜在妇科临床中的应用，以期为妇科手术临床治疗方式多样化提供理论依据。1 资料与方法1.1一般资料选取2020年1月2023年1月贵州医科大学附属白云医院妇产科收治的100例卵巢囊肿患者作为研究对象，根据不同治疗方式将其平均分为两组，分别为观察组和对照组，每组各50例。其中，观察组采用单孔腹腔镜手术，对照组采用常规腹腔镜手术。观察组：患者年龄为2458岁，平均年龄为（34.78.5）岁；肿瘤直径为3.279.88 cm，平均肿瘤直径为（5.562.77）cm。对照组：患者年龄为2557岁，平均年龄为（35.18.8）岁；肿瘤直径为3.459.93 cm，平均肿瘤直径为（5.632.93）cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：经B超检查、妇科临床检查等确诊为卵巢良性肿瘤；符合手术标准；卵巢肿瘤直径10 cm；手术前3个月内未曾服用免疫类药物者；临床相关资料完整、真实、可靠；参与研究的患者智力和精神方面正常；了解研究内容和研究目的并积极配合；获得医院相关部门审核批准。排除标准：卵巢肿物为恶性患者；肝肾功能异常者；凝血功能异常者；合并盆腔炎症、盆腔粘连等妇科疾病患者；精神异常者；研究中途退出者。1.2方法手术由同一医生进行，良好的术前、术中干预措施可减少切口感染。患者术前行血常规等检查，采用静吸复合全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低（1520）足高位，辅以气管插管，留置导尿管。观察组：手术前需要注意的事项：术前洗澡，脐部清洁，46周内戒烟，控制血糖，预防性使用抗生素等。肚脐部位有一些凹陷、褶皱，很可能会隐藏一些脏物，而且平时很难清理，所以手术之前要把肚脐部位清理干净。可以把液态石蜡倒在肚脐上，然后用棉签轻轻擦拭，去掉表皮上的污物。在术前24 h，采用含有氯己定的洗液、抗菌皂进行全身淋浴，有效降低术后的总菌落数量，从而达到预防术后伤口感染的目的。无菌铺垫后，在脐带下边缘沿着脐带做约2.5 cm的圆弧切口，在不割破肌膜的情况下，将皮肤下的脂肪一层层地割破。在手术切口中心引入带有单眼多路导管的导管，在卸下导管后，将单眼多路导管和外环紧固，在手术切口中心放置一中心Trocar，将2个更小的Trocar放置在手术切口的两侧边缘。在手术过程中，应尽量使手术的位置与腹腔内肿瘤的位置保持一致。采用10 mm、30的显微内窥镜和常规的腹腔镜工具，切除肿瘤。肿瘤切除并放置取物袋后用脐切开法移除，取出标本时需于左侧小Trocar置入腹腔镜监测，行0.9%医用生理盐水冲洗盆腔并仔细检查手术创面情况，吸净腔内冲洗液，并确认患者腹腔内是否有流血情况，确认无误后，撤出器械，常规缝合脐部切口。术后予以常规抗感染处理。对照组：消毒铺单后应用传统三孔式腹腔镜手术，三孔式腹腔镜手术是在普通腹腔镜手术的基础上，结合传统的开腹手术和腹腔镜手术的优点而形成的一种新型手术方式。它包括三个腔镜通道，可以通过这三个通道完成相应的腹腔镜手术。由于三孔式腹腔镜是在普通腹腔镜的基础上增加了一个三孔通道，所以相对于普通腹腔镜来讲，三孔式腹腔镜术具有切口小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点。三孔式腹腔镜术具有上述优势的同时，对医生的操作技术和经验要求相对较高。具体方法：沿着脐轮下缘，做约1.0 cm的纵切口，在构建出人工气腹之后，将Trocar放入其中，引入30腹腔镜的监控，在左右下腹各做5.5 mm的切口，将手术器具放入其中，并对腹部和盆腔进行检查，最后在左右下腹固定点放置分离钳，去除肿瘤，然后用双极电凝止血，可吸收线缝合，使卵巢成形。肿瘤切除并放置取物袋后用脐切开法移出，行0.9%医用生理盐水冲洗盆腔并仔细检查手术创面情况，吸净腔内冲洗液，并确认患者腹腔内是否有流血情况，确认无误后，撤出器械，常规缝合脐部切口。术后予以常规抗感染处理。手术过程中要注意无瘤原则，避免直接接触肿瘤或使肿瘤扩散，无瘤原则主张“切瘤而不见瘤”，避免肿瘤碎屑产生，污染手术区域。指征预防性使用抗生素患者，根据药物半衰期，如术后3 h以上或术中出血1500 mL以上，则需18第 2 卷第 9 期2023 年 5 月科 技 与 健 康再次给予抗菌药，以保证其血液中的抗菌活性。1.3观察指标（1）手术效果。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后72 h疼痛评分、美容满意度。其中，疼痛评分以视觉模拟评分法（VAS）评估，美容满意度根据患者主观感受分为非常满意（90分）、满意（8090分）、一般满意（6079分）及不满意（60分）4个等级。（2）卵巢功能状态。两组患者在手术前后30 d分别用ELISA方法测定雌二醇（E2）、FSH和LH的含量。（3）术后并发症发生情况。比较两组患者切口感染和肠道意外损伤等。1.4统计学分析运用SPSS25.0进行数据分析，计量资料用（sx）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者手术效果对比两组患者术中出血量差异无统计学意义（P0.05）；与对照组相比，观察组手术时间更长，术后排气时间、住院时间更短，术后72 hVAS评分更低，美容满意度评分更高（P0.05）。见表1。2.2两组患者卵巢功能状态对比术后30 d，两组患者E2水平均显著降低，FSH及LH水平显著提高，但组间差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表1 两组手术一般情况及术后恢复情况比较（sx）组别例数（n）手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（d）住院时间（d）术后72hVAS评分（分）美容满意度（分）对照组5046.489.5823.878.621.800.738.321.763.791.8272.5210.42观察组5060.8611.4824.179.071.260.455.771.431.041.1690.677.39P0.050.050.050.050.050.05表2 两组患者卵巢功能状态对比（sx）组别例数（n）E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）术前术后术前术后术前术后观察组50335.6343.01309.8840.86*11.554.5615.114.26*7.361.888.342.32*对照组50337.3444.52311.2940.92*11.674.4214.984.57*7.541.949.052.41*P0.050.050.05注：与术前比较，*P0.052.3两组患者术后并发症对比对照组切口感染1例、肠道意外损伤1例，观察组未出现术后并发症，组间比较，差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论妇科疾病的病因、病理及诊断在国内外均有较多的研究。国外主要从系统或局部病变的角度，对女性生殖器官常见疾病（如外阴疾病、阴道疾病、宫颈疾病、输卵管及卵巢疾病等）的病因、病理和诊断进行研究1-5。外阴疾病主要有外阴溃疡、外阴瘙痒和外阴白斑等；阴道疾病主要有阴道炎症、子宫内膜异位症和子宫肌瘤等；宫颈疾病主要有宫颈炎症、宫颈息肉和宫颈糜烂等；输卵管及卵巢疾病主要有输卵管堵塞、宫外孕和卵巢囊肿等；其他妇科常见病变（如盆腔炎性病灶）也得到了广泛关注6。近年来，随着国内外对女性生殖器官常见病变研究的不断深入，关于妇科常见病变的病因及病理研究也有了新的进展。女性生殖器官常见病变为炎症性病变和肿瘤性病变，此外还有内分泌紊乱和免疫相关病变。目前，关于女性生殖器官常见病变发病机制及其与环境因素、饮食结构、生活方式等的关系仍存在较大争议。近年来，伴随着微创技术的发展和临床经验的积累，越来越多的学者试图通过改良手术切口、镜下操作等方法，减少腹腔镜手术的损伤及创口疤痕，从而更好地满足患者需求，特别是育龄期女性患者对卵巢结构功能保存及切口美观性的需求。单孔腹腔镜手术由传统腹腔镜手术演变而来，采用单切口、单通道进行手术7。它采用微创手术理念，不仅解决了传统腹腔镜手术切口长、恢复慢等问题，而且避免了传统腹腔镜术后留下的“大疤痕”，对女性身体的创伤小，患者恢复快。与传统开腹手术相比，单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。传统开腹手术中，子宫切除后需要切除子宫动脉、双侧输卵管，如果不将子宫肌瘤剔除干净，容易造成术后粘连、疤痕形成和复发。而单孔腹腔镜手术不需要切除子宫及其附智慧医疗19朱先云：单孔腹腔镜在妇科疾病中的应用效果研究件，在保留子宫及附件的前提下对盆腔粘连进行处理，因此，术后不会出现盆腔粘连的情况8。另外，单孔腹腔镜手术在腹腔内操作空间较小，可以在同一切口内同时完成多个操作通道，术中可同时观察多个部位并处理多种情况，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫纵隔等。单孔腹腔镜手术具有对腹腔干扰小、出血少、术后疼痛轻等优点，因此近年来在妇科疾病诊治中得到广泛应用。它与传统的多孔腹腔镜不同，腹腔镜手术器械经单一切口进入而完成手术操作，手术步骤与传统腹腔镜手术基本类似，但操作手法不同，是目前国际上最前沿的微创手术。卵巢囊肿属于一种广义卵巢肿瘤，是常见的妇科疾病，患者年龄一般为2050岁9。卵巢囊肿在临床上多无症状，通常为体检时发现。卵巢囊肿会引发女性内分泌失调、早衰、恶变，还会引发流产、难产、不孕，严重时还会引发卵巢癌等疾病，给患者带来生命威胁。目前，卵巢囊肿持续存在，经复查B超囊肿无缩小，既往一般考虑多孔腹腔镜手术治疗。对年轻患者行卵巢囊肿剔除术，卵巢正常予以保留。在此基础上，通过对两组患者的手术一般情况和术后恢复情况进行对比，发现两组患者的术中出血量没有明显的差别（P0.05）。与对照组相比，观察组的手术时间更长，术后排气时间、住院时间更短，术后72 hVAS评分更低，美容满意度评分更高（P0.05）。术后30d，两组患者E2水平明显下降，FSH和LH水平明显升高（P0.05）。对照组有1例患者出现切口感染、1例患者出现肠道意外损伤，观察组没有发生任何术后并发症，组间差异无统计学意义（P0.05）。这表示在治疗效果方面，单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术无显著差异，但单孔腹腔镜手术具有疤痕小，术后疼痛轻、恢复快等优点。但是，由于单孔腹腔镜的全部设备都是从脐带的一个开口入腹，违反了传统的三角形布局原理，导致“筷子效应”和“同轴平行”的问题，从而影响图像的立体和稳定，对术者的远近判断造成了一定的影响，降低了操作精准度。目前，妇科手术治疗中，越来越提倡个性化治疗方案，妇科临床疾病的发生、发展具有多样性，在选取治疗方法时需要严格遵循循证医学，从医生、患者以及目前医学水平多方面综合考虑，制订最适合患者的治疗方案。具体到单孔腹腔镜手术，要充分考虑患者年龄、症状严重程度、生育要求等综合因素，在与患者充分沟通以后，选择个体化治疗方案10。4 结语单孔腹腔镜手术是指在人体腹腔中寻找一个适宜的切口，置入一根可弯曲的套管，经腹腔镜观察孔进入腹腔，用单孔操作器械和皮肤切口进行手术操作的方法。单孔腹腔镜手术在妇科中应用广泛，其中包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫纵隔、子宫脱垂及盆底疾病等的治疗。与传统腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术具有以下优势：创伤小、疼痛轻。单孔腹腔镜手术不需要开腹，创伤小，患者术后恢复快，术后疼痛轻；美观效果好。单孔腹腔镜手术具有突出的微创性、美观性及术后疼痛少等特点，符合现代女性追求美丽的需求。综上所述，单孔腹腔镜手术在妇科临床中安全有效，具有突出的微创性、美观性、术后疼痛少等特性，患者术后恢复快，生活质量高。参考文献1 谢德玲,张莉亚,毛轶凡,等.经阴道单孔腹腔镜在24例妇科良性疾病手术中的应用探讨J.2022,26(3):560-563.2 林琼燕,刘文利,刘娟.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿效果对比研究J.实用妇产科杂志,2022,38(6):440-443.3 巫慧,彭靓,李文佳,等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科良恶性肿瘤治疗中的研究进展J.赣南医学院学报,2022,42(6):661-664,670.4 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